Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Incisiones

142,184 views

Published on

  • Be the first to comment

Incisiones

  1. 1. Tiempos quirúrgicosTécnicas Quirúrgicas Básicas Dr. Arlo A. Lupercio Romero
  2. 2.  Primer tiempo: CORTE O INCISIÓN Segundo tiempo: HEMOSTASIA. Tercer tiempo: DISECCIÓN Y EXPOSICIÓN Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA ESPECIFICA Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA
  3. 3. Corte o incisión Incisión: Del latín INCIDERE: cortar. Se refiere a la división metódica de los tejidos con instrumental cortante.
  4. 4. Principios fundamentales Deberá preferirse las incisiones con bisturí, ya que las tijeras machacan la piel y retarda la cicatrización. En lo posible debe de mantenerse en tensión la piel y en sentido opuesto la mantendrá el primer ayudante para realizar un corte nítido.
  5. 5.  Preferentemente las incisiones deben de tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca y de izquierda a derecha, pues en esta forma se facilita el trazo y existe visibilidad suficiente. (si el cirujano es diestro). En las maniobras las incisiones se inician con la punta y continua con el vientre de la hoja.
  6. 6.  Una buena incisión debe ser de un solo trazo perpendicular a los tegumentos por deslizamiento no por presión. Será de longitud suficiente que permita las maniobras adecuadas al tipo de intervención.
  7. 7. Incisiones en cono Piel Peritoneo
  8. 8.  Tener una atención cuidadosa con los nervios, vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin de preservarlos hasta donde sea posible. Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico la incisión se practica considerando la relación topográfica de los órganos afectados. Se tendrá en cuenta razones de índole anatómico-patológico y estáticas para realizarse.
  9. 9.  Al hacer una incisión cutánea no se diseca la piel de la aponeurosis de los músculos para evitar los espacios muertos. Los planos profundos suelen seccionarse con tijeras de tejidos (Metzembaun o de Mayo curvas, cuando la aponeurosis es muy gruesa o fibrótica) aunque algunos cirujanos experimentados gustan de hacerlo con bisturí.
  10. 10.  El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe de desecharse para evitar contaminación potencial a tejidos profundos. Debido a las características la labilidad del tejido debe manejarse con extrema delicadeza para disminuir el trauma. La dirección de la incisión deberá de respetar en lo más posible las líneas de Langer, que son los pliegues naturales de la piel.
  11. 11. Clasificación de las incisiones Eje del cuerpo: – Longitudinales o verticales – Transversales y horizontales – Oblicuas – Compuestas o de colgajo Forma: – Rectas – Curvas – Mixtas – Fusiformes – Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”
  12. 12.  Profundidad – Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutáneo (TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.
  13. 13.  Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas como cavidad abdominal, al espacio de una articulación o que afectan grupos musculares importantes, ejemplo: incisión de toracotomía, artrotomía o las que practican para la reproducción de las fracturas compuestas, las laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se profundiza hacia una cavidad).
  14. 14. Condiciones Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es practicada a través de piel no contaminada, en una región relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica. Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e implican le exposición de vísceras huecas .
  15. 15.  Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casos quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas quirúrgicas asépticas, la herida también se considera como contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.
  16. 16. – Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o completamente abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección, estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano. Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de la herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra, masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal gástrico, vesicular, etc.– Cerradas: corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.
  17. 17. Tipo de incisiones según región anatómica Cara: Semilunares, circulares. Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal Tórax: Medias esternales, semicirculares costales. Abdomen:Los puntos de referencia son: – Línea blanca o alba. – Apéndice xifoides. – Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo. – Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda. – Pubis. – Líneas inguinales derecha e izquierda. – Cicatriz umbilical
  18. 18. Incisiones media Es la que sigue la línea alba o blanca abdominal, puede ser supraumbilical (por arriba del ombligo), infraumbilical (por debajo de la cicatriz umbilical), supra- infraumbilical o xifo-pubica.
  19. 19. Capas que se inciden Piel. Tejido celular subcutáneo (TCS). Aponeurosis de línea blanca. Fascias transversalis por arriba del arco de Douglas (Unión del tercio medio con el tercio inferior de la línea blanca periumbilical). Peritoneo parietal.
  20. 20. Órganos que se visualizan Incisión media supraumbilical: cuerpo del estomago, antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías biliares, páncreas y bazo. Incisión media infraumbilical: intestino delgado, ciego del apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon descendente, recto sigmoides y en la mujer útero y anexos. Incisión media supra-infraumbilical o xifopubiana: esta incisión se practica con facilidad, se puede visualizar todos los órganos intrabdominales, es excelente para la LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
  21. 21. Incisiones paramedias Este tipo de incisiones se practica cortando la piel 1 cms., fuera de la línea media y puede ser: paramedia infraumbilical, suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho o izquierdo.
  22. 22. Capas que se inciden Piel. Tejido celular subcutáneo (TCS). Fascia anterior del músculo recto. Músculo recto disecándolo o rechazándolo hacia afuera sin seccionarlo Fascia posterior del músculo recto, supraumbilical y fascia posterior del músculo recto, supraumbilical y fascia transversalis infraumbilical Peritoneo parietal
  23. 23. Órganos que se visualizan Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado, vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares, duodeno y cabeza de páncreas. Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del estomago, bazo, ángulo esplénico del colon. Incisión paramedia derecha infraumbilical: colon ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios del lado derecho y el músculo psoas. Incisión paramedia izquierda infraumbilical: colon descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del mismo lado.
  24. 24. Incisiones especiales Rocky-Davis y Mc Burney en casos de apendicetomía Pfannesteal que se realiza en cirugía ginecológica. Lumbotomía derecha e izquierda para abordaje de retroperitoneo. Kocher que se utiliza con frecuencia para: vías biliares, hígado. Pribram para abordar el bazo
  25. 25. Rutherford Morison BattleLanz
  26. 26.  Subcostal bilateral o Chevron para páncreas MR
  27. 27.  Subcostal bilateral y media “Mercedes Benz” para páncreas

×