Terapi mannitol beserta pengantar mekanisme kerja manitol

1. Terapi Mannitol
KSM Bedah Saraf
RSUP Fatmawati
Jakarta
2018
dr. Moch. Evodia S.R, Sp.BS
dr. Aris Rahmanda

2. Mannitol
Biasanya dalam konsentrasi 20% w/v.
Sediaan : 500 ml dan 250ml, baik botol kaca maupun
botol plastik
Merupakan diuretik osmotik : bekerja dengan
meningkatkan tekanan osmotik cairan intravaskuler.
Perbedaan osmolaritas antara cairan interstitial
parenkim otak dan cairan intravaskular akan membuat
perpindahan cairan dari parenkim otak  pembuluh
darah atau sebaliknya (gradient osmolarity)

3. Mannitol
Pada larutan Mannitol 20%, dalam 1 ml-nya
didapatkan 0.2 gram mannitol
Dalam sediaan 500 ml didapatkan 100 gr mannitol
Dalam sediaan 250 ml didapatkan 50 gr mannitol

4. Osmolaritas
Mannitol 20% : 1098 mOsm/L
RL : 275 mOsm/L (in vitro)
RL : 254 mOsm/L (in vivo)
NaCl 0,9% : 308 mOsm/L
Osmolaritas tubuh : 275 - 290 mOsm/L

5. Pemberian Mannitol 20%
Dosis : 0.25 g/KgBB sd 2 g/KgBB
Dosis lazim 0.5 sd 1g/kgBB BOLUS diberikan dalam waktu 20-
30 menit.
Dosis 0.5 g/KgBB digunakan untuk mild hingga moderate cerebral
edema
Dosis 1 g/KgBB digunakan untuk moderate hingga severe cerebral
edema
H Richard Winn, et al. Youmans Neurological Surgery 6th edition. Philladelphia: El Sevier; 2011

6. Pemberian Mannitol 20%
Dosis 0.25 g/KgBB digunakan untuk tappering off
Dosis 2 g /KgBB digunakan untuk kebutuhan operasi 
membuat otak rileks
Dosis loading 1.4 g/KgBB
Duration of action untuk dosis 0,5g/kgBB : 4-6 jam. Karena
itu dapat diberikan 4-6 kali per 24 jam.
Duration of action dosis 1g/kgBB : 8 jam. Karena itu dapat
diberikan 3 kali per 24 jam
H Richard Winn, et al. Youmans Neurological Surgery 6th edition. Philladelphia: El Sevier; 2011
Mark S. Greenberg. Handbook of Neurosurgery 8th Edition. Thieme. 2016

7. Catatan Penting Pemberian Mannitol
• Blood Pressure, Sistolik dijaga tidak kurang dari 100
mmHg
• Vena kateter berukuran besar, contoh: 16G, 18G
• Pasang urine kateter
• Hati-hati pada pasien dengan AKI, CKD, CHF, Edema
Paru

8.  Osmolaritas A adalah 4 cube gula /
gelas
Solution adalah Larutan
Solvent adalah Pelarut
Solute adalah zat terlarut
Keseimbangan osmolaritas didapatkan dengan:
1. Menambah solvent pada gelas B
2. Menambah solute pada gelas A
A B
Memahami Osmolaritas
 Osmolaritas B adalah 4 cube gula
/ ½ gelas = 8 cube per gelas

9. Keseimbangan
Osmolaritas
A B
A B
A B
Penambahan solvent
pada gelas B
Penambahan solute
pada gelas A

10. Membran Semipermeabel
• Pada tubuh, keseimbangan osmolaritas terjadi
melewati membran semipermeabel, seperti
perpindahan nutrisi dan oksigen dari pembuluh
darah ke sel glia / neuron.
• Endotel pembuluh darah dan membran sel glia/
neuron berfungsi sebagai membran semipermeabel
• Membran semipermeabel akan menahan solute,
tetapi melewatkan solvent

11. Osmolaritas
VA x OsmA + VB x OsmB = VAB x OsmAB
(300 x 100) + (100 x 300) = 400 x OsmAB
30.000 + 30.000 = 400 x OsmAB
OsmAB = 150 mOsm/L  Keseimbangan
Osmolaritas
VA’= VA x OsmA / OsmAB
= 30.000/150
= 200 L
Terdapat perpindahan cairan dari A  B sebesar
300 L - 200 L = 100 L
VB : 100 L
OsmB : 300
mOsm/L
VA : 300 L
OsmA : 100
mOsm/L
Cairan akan berpindah dari
osmolaritas rendah ke
osmolaritas tinggi
VB : 200 L
OsmAB: 150
mOsm/L
VA : 200 L
OsmAB : 150
mOsm/L
A
A
B
B
Membran
Semipermeabel
100 L

12. Contoh Soal
Pasien cedera kepala, Dewasa, BB: 50 kg.
Hasil CT Scan: Mild Cerebral Edema
Dosis Manitol: 0,5 g/kgBB
Mannitol yang dibutuhkan : 0,5 x 50 kg = 25 gram  125 ml
Mannitol 20%
Osmolaritas tubuh 275 - 290 mOsm
Volume intravaskular : 70ml/kgBB

13. Contoh Soal
Pasien cedera kepala, Dewasa, BB: 50 kg.
Hasil CT Scan: Mild Cerebral Edema
Dosis Manitol: 0,5 g/kgBB
1 ml = 20 tetes
Maka :
0.5mgKgBB x50 Kg = 25g  125ml  diberikan dalam 20
menit
125 ml x 20 tetes / 20 menit  125 tetes / menit 
berupa aliran

14. Contoh Soal
Kita dapatkan persamaan :
Dimana :
VM : Volume Mannitol
OsmM : Osmolaritas Mannitol
VD : Volume Darah (Intravaskular)
OsmD : Osmolaritas Darah (Cairan Intravaskular)
VMD : Volume Darah + Mannitol
OsmMD : Osmolaritas Darah + Mannitol
VM x OsmM + VD x OsmD = VMD x OsmMD

15. Contoh Soal
0,125 L x 1098 + 3,5 L x 275 = 3,625 L x OsmMD
137,25 + 962,5 = 3,625 x OsmMD
OsmMD = 303,3 mOsm/L
Kita lihat bahwa Osmolaritas intravaskular meningkat menjadi
303,3 mOsm/L sedangkan Osmolaritas cairan interstitial parenkim
otak 275 mOsm/L
Maka akan terjadi perpindahan cairan dari otak yang edema ke
intravaskular
VM x OsmM + VD x OsmD = VMD x OsmMD

16. Contoh Soal
Maka kita akan lihat bahwa dengan adanya perpindahan cairan dari
parenkim otak ke intravaskular :
Volume parenkim otak menurun, osmolaritas meningkat
Dilain pihak  volume intravaskular meningkat, osmolaritas
intravaskular menurun
Dengan volume cairan interstitial parenkim otak yang menurun
maka volume otak yang edema akan menurun  cerebral edema
berkurang.

17. Osmolaritas Intraparenkimal Otak +
Osm Cairan intravaskular = 275
mOsm/L
+
Osmolaritas Intraparenkimal
Otak = 275 mOsm/L
Osmolariras Intravaskular
+ Manitol = 303 mOsm/L
Saat terjadi Edema Serebri
Cairan akan berpindah dari
osmolaritas rendah ke
osmolaritas tinggi
Dalam hal ini, cairan akan
berpindah dari parenkim otak
ke intravaskular  Edema
Serebri berkurang

18. Catatan Penting
Hati-hati :
Bila mannitol diberikan dalam dosis besar
Diberikan dalam jangka waktu yang lama
Di stop mendadak
Cairan infus pengganti diganti dengan yang hipoosmolar
APA YANG AKAN TERJADI ???

19. Catatan Penting
 Dengan dosis besar dan jangka waktu lama cairan interstitial
parenkim otak akan makin meningkat sebagai contoh, misalnya : 310
mOsm/L
 Sementara intravascular setelah diganti dengan cairan yang
hipoosmolar, osmolaritasnya akan lebih rendah dari 275 mOsm/L,
sehingga akan terjadi suatu peristiwa dimana cairan intravascular
akan masuk kembali ke parenkim otak membuat otak menjadi edema
kembali
 Peristiwa ini disebut  REBOUND PHENOMENON

20. +
Osmolaritas Intraparenkimal
Otak = 310 mOsm/L
Osmolariras Intravaskular + Cairan
Hypoosmolar <275mOsm/L
Parenkim Otak dengan Osmolaritas yang Meningkat
Akibat Pemberian Mannitol Dosis Tinggi + Jangka
Panjang dan distop mendadak
Cairan akan berpindah dari
osmolaritas rendah ke
osmolaritas tinggi
Dalam hal ini, cairan akan
berpindah dari intravaskular ke
parenkim otak  Otak akan
kembali edema dengan edema
yang sulit diatasi
REBOUND
PHENOMENON
Pemberian Cairan Hypoosmolar

21. Catatan Penting
Untuk mengurangi atau
menghindari potensi terjadinya
cerebral edema pada penderita
dengan trauma kepala  kita
gunakan Normal Saline atau
NaCl 0.9% (308 mOsm/L) yang
relatif lebih hyperosmolar dari
cairan intravascular / cairan
tubuh
9 November 2018
+

22. Terima Kasih
©aris_rahmanda_2018