Penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia yang ditandai dengan nyeri dada. Terdapat beberapa pilihan terapi seperti perkusi koronari, CABG, atau fibrinolitik untuk penanganan STEMI sesuai dengan indikasi masing-masing. Pilihan antara CABG dan PCI bergantung pada faktor seperti jumlah pembuluh darah yang terlibat, keadaan medis pasien, dan karakteristik penyakit.

1. Penyakit Jantung Koroner
Aris Rahmanda
FKUPH / 07120100091
Pembimbing : dr.Wijoyo Hadi, Sp.B , Sp.BTKV
Departemen Bedah
SMF Bedah Thoraks-Kardio-Vaskular
Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto
2015
1

2. Pendahuluan
 Merupakan kelompok gejala yang kompatibel dengan miokard
infark.
 Terdiri dari NSTEMI, STEMI, & Unstable Angina
 Gejala utama  Nyeri dada  non-spesifik
 Penyebab utama  atherosclerosis
2

3. Epidemiologi
 CVD merupakan penyebab kematian nomor 1 di dunia (30%
penyebab)
 Studi GRACE  38% pasien ACS adalah STEMI, EHS-ACS-II  47%
pasien ACS adalah STEMI
 Insidens meningkat dengan usia dimana kejadian paling tinggi
pada laki-laki usia 70
 Wanita 15 tahun pos menopause memiliki resiko tinggi sama
dengan laki-laki.
3

4. 4

5. 5

6. Differensial diagnosis
Diferensial Diagnosis 6

7. Nyeri dada tipikal
 Rasa berat/tertekan retrosternal
 Menjalar ke lengan kiri, leher, rahang, interskapular,
bahu/epigastrium
 Intermiten/persisten (>20 menit)
 Diaphoresis, mual muntah, nyeri abdominal, sesak, sinkop
7

8. 8

9. Nyeri dada non-kardiak
 Pleuritik (respirasi, batuk)
 Abdomen tengah/bawah
 Bisa ditunjuk dengan satu jari
 Akibat gerakan tubuh/palpasi
 Durasi beberapa detik
 Menjalar ke ekstremitas bawah
9

10. 10

11. Patofisiologi
11

12. 12

13. 13

14. 14

15. Acute Anterior Myocardial Infarction15

16. Immediate management
• Oxygen supplementation
• IV access
• Monitoring
• Aspirin 160 – 320 mg chew
• Clopidogrel 300 mg
• Nitrate : ISDN 5 mg sublingually q5min.
• Morphine 2 – 4 mg intravenous
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation
Myocardial Infarction: Executive Summary
16

17. ACLS 2010 17

18. Choices of reperfusion
therapy
primary PCI
thrombolytic therapy
bypass surgery
18

19. 19

20. Symptom
Recognition
Call to
Medical
System
ED Cath LabPreHospital
Delay in Initiation of Reperfusion
Therapy
Increasing Loss of Myocytes
Treatment Delayed is Treatment Denied 20

21. CABG pada miokard infark akut
Direkomendasikan pada
 Pasien dengan MI akut dimana gagal dilakukan PCI primer
 Anatomi koroner cocok untuk CABG
 Iskemi persisten pada daerah jantung yang signifikan
 Kondisi hemodinamik tidak stabil yang refrakter dengan terapi non
operasi
21

22. 22

23.  Pada syok kardiogenik dimana onset MI dengan syok cocok untuk
dilakukan CABG
 Pada aritmia ventrikular yang mengancam dengan left main
stenosis lebih atau sama dengan 50%, atau 3 vessel disease
23

24. Coronary Artery Bypass Surgery
Indication:
- Strongest indications are 3-
vessel disease, LV Dysfunction,
Diabetes melitus and angina
at rest
- Left main stenosis at least 50%,
even if asymptomatic
- Emergent CAB for
hemodynamic instability during
acute MI
24

25. Coronary Artery Surgery
Indications
- Valvular operations, septal myectomy, and so
on, with associated CAD
- Concomitant surgery for postinfarction
mechanical defects ( LV aneurysm,
ventricular septal rupture, acute mitral
regurgitation)
25

26. PCI vs CABG
Hasil review dari 22 RCT:
 Survival sama (dengan BMS) pada 1 tahun dan 5 tahun 1
vessel CAD.
 Insidensi MI pada 5 tahun
 Ulangan revaskularisasi koroner lebih jarang pada CABG
(3,8% vs 26,5%)
Hills LD, Anderson JL, Cigarroa JE, Hiratzka LF, jessen ME, Sabik
JF et al. 2011 AH Guideline for CABG. Circulation 2011; 124:
625-735.
26

27. SYNTAX trial pada 1800 pasien
 MACE (Major Adverse Cardiac Effect) dalam 3 tahun 20,2% CABG vs
28,2 % DES
 Kematian dan stroke ( 3,6% CABG vs 7,1% DES)
 Revaskularisasi ulangan ( 10,7% CABG vs 19,7% DES)
Serruys PW,Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR,
Mack MJ et al. PCI versus CABG for severe Coronary Artery
Disease. N Eng J Med 2009; 360: 961-72
27

28. Signh AK. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass
grafting in the management of chronic stable angina: A critical appraisal. J
Cardiovasc Dis Res 2010; 1(2): 54–58.
28

29. TLC (Therapeutic Lifestyle Changes)
 Turunkan BB
 Stop Rokok
 Olahraga teratur
 Diet rendah lemak
 Kendalikan tekanan darah tinggi
 Kendalikan kadar gula darah
 Kendalikan kolesterol darah
 Hindari stres
29

30. Some of the Factors Now affecting Choice between
Surgery and Stent
Factors Favoring
CABG
Diabetes mellitus
Diffuse disease
Bifurcation lesions
Heavy calcification
Other lesion requiring surgery;
Urgent need for noncardiac surgery
Factors Favoring PCI
Focal lesions
No bifurcation lesions
No IMA available
Prior cardiac surgery
Comorbid conditions
(e.g.,severe COPD)
Texas Heart Institute Journal 2005;32:331-8
30

31. Kesimpulan
 CAD memiliki prevalensi banyak dan tingkat kematian tinggi.
 Penting dalam mengetahui tanda dan gejala serta
penanganan lini pertama
 Pada kasus STEMI modalitas terapi berupa reperfusi (PCI,
CABG, dan fibrinolitik)
 CABG dan PCI memiliki kelebihan dan kekurangan masing-
masing dan sebaiknya dipilih sesuai dengan indikasi.
 Peranan dokter umum adalah melakukan screening dan
edukasi sebagai tindakan preventif
31

32. TERIMAKASIH
32