Administración de la Salud - Módulo 1 - Conceptos básicos de salud

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Es el powerpoint para el primer módulo (conceptos básicos de salud) del curso de administración de la salud, FCE-UBA, a mi cargo.

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  • Nota: Hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas: son aquellos que presentan al menos una de las siguientes condiciones de privación: NBI 1. Vivienda: es el tipo de vivienda que habitan los hogares que moran en habitaciones de inquilinato, hotel o pensión, viviendas no destinadas a fines habitacionales, viviendas precarias y otro tipo de vivienda. Se excluye a las viviendas tipo casa, departamento y rancho. NBI 2. Condiciones sanitarias: incluye a los hogares que no poseen retrete.     NBI 3. Hacinamiento: es la relación entre la cantidad total de miembros del hogar y la cantidad de habitaciones de uso exclusivo del hogar. Operacionalmente se considera que existe hacinamiento crítico cuando en el hogar hay más de tres personas por cuarto. NBI 4. Asistencia escolar: hogares que tienen al menos un niño en edad escolar (6 a 12 años) que no asiste a la escuela. NBI 5. Capacidad de subsistencia: incluye a los hogares que tienen cuatro o más personas por miembro ocupado y que tienen un jefe no ha completado el tercer grado de escolaridad primaria.
  • Administración de la Salud - Módulo 1 - Conceptos básicos de salud

    1. 1. Administración de la Salud 1.Conceptos básicos para Administración de la Salud Prof. Lic. Ariel Goldman
    2. 2. Temas a desarrollar 1.1 Concepto de salud y sistema de salud 1.2 Economía de salud 1.3 Modelos de salud 1.4 Estrategias de salud 1.5 Desarrollo económico y salud 1.6 Formulación de políticas 1.7 Análisis del gasto en servicios de salud Bibliografía  Manual de epidemiología y salud publica. Capítulos 1 y 3  Economía y salud. Capítulos 1 y 2 El hospital publico y las estrategias de atención primaria de la salud y áreas programáticas  El mercado de la salud
    3. 3. ¿Que es la salud? Históricamente La salud es la ausencia de enfermedad. Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…” OMS – 1946 La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales Prevención/promoción Curación Rehabilitación
    4. 4. CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD 27% 19% 43% 11 % 6,90% 1,20% 1,50% 90,60 % BIOLOGIA HUMANA MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA SISTEMA SANITARIO Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976 Determinantes de la Salud
    5. 5. Sistema de Salud El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas (mercados, estrategias y modelos), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea
    6. 6. Sistema de Salud - Entorno Educación y cultura Modelo económico Ciencia y tecnología Infraestructura habitacional Política medio ambiental Políticas y mercado laboral Justicia Políticas sociales Sistema de salud
    7. 7. Sistema de Salud - Objetivo Producir salud con los siguientes valores rectores Equidad Eficiencia Solidaridad
    8. 8. Sistema de Salud – Partes interrelacionadas Mercado de tecnologías e insumos sanitarios Mercado de medicamentos Mercado de Seguros Mercado de servicios de salud Modelos de salud Estrategias de salud
    9. 9. Economía de la Salud Los mercados se definen como instituciones sociales donde los oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto. Mercados perfectos • Múltiple oferta • Múltiple demanda • No debe existir control de precios • Sin barreras de entrada ni salida. • Productos homogéneo. • Información perfecta. Mercados de la salud • Mercados incompletos • Monopolios y oligopolios • Presencia de bien públicos y meritorio • Productos heterogéneos • Incertidumbre o falta de información • Relación de agencia (la demanda pasa a ser inducida por la oferta)
    10. 10. Economía de la Salud - Oferta Quién más ha contribuido al análisis de las particularidades de los mercados de salud haya sido kenneth Arrow* Al analizar los mercados de salud destacó aspectos como: No hay previsión de consumo Ética anticompetitiva. No hay elección racional No hay aprendizaje Barreras de ingreso No hay estructuras de precios relativos *Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar
    11. 11. Economía de la Salud - Oferta Otras leyes económicas que explican el funcionamiento de los mercados de salud I. Ley de Baumol Baumol ha postulado una Ley afirmando que el cambio tecnológico en salud no habría economizado trabajo y, por lo tanto, generaría un mecanismo endógeno de incremento de costos. 1.¿Menores tiempos diagnósticos y de internación? 2.¿Qué impacto tendrán las TICs en Salud? II. Ley de Roemer La teoría convencional de la competencia establece que ante un aumento de la oferta se produce una saturación del mercado que provoca una caída de los precios. Las investigaciones han demostrado que en salud la demanda es inelástica a la necesidad y está determinada por la oferta de capacidad instalada.
    12. 12. Economía de la Salud III. Ley de Ricardo Existen varios estudios que relacionan las inversiones con los resultados de salud e indican que el rendimiento del dinero depende de las condiciones generales del país, así como del modelo de sistema de salud. Si los gastos en salud continuaran aumentando indefinidamente, al comparar esos gastos con los resultados obtenidos podremos identificar tres momentos. 1.Crecimiento lineal 2.Rendimientos marginales decrecientes 3.Decrecimiento 1 2 3 GASTO S A L U D
    13. 13. Economía de la Salud - Demanda …“Para comprender la demanda debemos distinguir dos etapas. En la primera, el paciente es el que toma la decisión de realizar la primer consulta para maximizar su propia utilidad y en la segunda … hay una combinación entre las preferencias del paciente y las del médico, quien es en definitiva el que decide el tipo y la intensidad del tratamiento” “Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante” Karina L. Temporelli. Dto. Economía - Universidad Nacional del Sur
    14. 14. Población Población en riesgo Población enferma Población enferma con percepción de enfermedad Población enferma con percepción de necesidad de atención Población que demanda atención Población atendida Prevención masiva Educación sanitaria Acción sobre el medio Inversiones Barrera de accesibilidad cultural Barrera de accesibilidad económica Barrera de accesibilidad administrativa legal Demanda oculta Demanda insatisfecha Demanda atendida Economía de la Salud - Demanda
    15. 15. La relación demanda, oferta, y necesidad I.Necesidad sin demanda ni oferta II.Necesidad expresada como demanda, pero insatisfecha por falta de oferta adecuada III.Necesidad expresada como demanda, y con presencia de oferta IV.Necesidad para la cual hay una oferta de servicios pero que no se traduce en demanda por parte de la población. V.Demanda de la población que no refleja una necesidad de salud y para la cual no hay oferta VI.Demanda de la población que se corresponde con una oferta de servicios pero que no refleja ninguna necesidad de salud VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna necesidad de salud ni satisface una demanda de la población. La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de la economía de mercado Demanda Oferta I II III V VI VII Necesidad IV Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud
    16. 16. Demanda Oferta Demanda oculta -Enfermedades -Situaciones de riego Necesidad Demanda atendida -Consultas y egresos -Cirugías Demanda insatisfecha -Rechazo de turnos -Ausencia de turnos Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud La relación demanda, oferta, y necesidad
    17. 17. Economía de la Salud La economía de la salud nos muestra mercados altamente imperfectos, con características propias y escenarios complejos. Como conclusión, la intervención estatal se hace necesaria, ya sea como Rector, Regulador, Financiador y/o prestador.
    18. 18. Modelos de Salud Modelo Asistencial Modelo Público único Modelo Bismarck Modelo Beveridge Modelo de Mercado Sector Público Publico Seguridad Social Seguridad Social Privado Cobertura Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal Segmentado hacia trabajadores formales Universal Segmentado hacia grupos de altos ingresos Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
    19. 19. Modelos de Salud Objetivos Modelo Asistencial Modelo Público único Modelo Bismarck Modelo Beveridge Modelo de Mercado Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta Solidaridad Alta Muy alta Alta (interna) - media (externa) Muy alta Baja Valor Central Estado Mínimo Socialismo Solidaridad Wellfare state Libre Mercado
    20. 20. Estrategias de salud Estrategia (Plan guía del sistema) Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el desarrollo de una vida social y económicamente productiva. Implica SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico. Necesidad de instrucción general Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculos Necesita un compromiso político Dos estrategias trascendentales La atención primaria de la salud (APS) Los sistemas locales de salud (SILOS)
    21. 21. Estrategias de salud - APS Perspectivas Conjunto de actividades  Nivel de asistencia  Estrategia  Filosofía Requisitos previos  Criterio multisectorial  Participación de la comunidad  Tecnología adecuada Características  Integral  Integrada  Continuada y permanente  Activa  Accesible.  Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario  Comunitaria y participativa  Programada y evaluable  Docente e investigadora Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación
    22. 22. Estrategias de salud - SILOS Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los recursos humanos y de programas Coordinación (red de servicios) Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y la incapacidad) Organización la adecuación de las estructuras y funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población “La región no es solo un concepto geográfico, sino también un concepto organizacional y gerencial”.
    23. 23. JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA MADRE 1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7 C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8 Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8 Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0 Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8 Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7 Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4 Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2 Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0 Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2 La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4 Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9 Tasa de mortalidad infantil por jurisdicción Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf Desarrollo económico y salud
    24. 24. JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA MADRE 1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5 Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7 Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7 Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5 Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6 Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0 San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9 San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3 Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7 Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8 Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7 Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1 Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1 Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf Desarrollo económico y salud
    25. 25. Desarrollo económico y salud Provincia 2010 Total del país 9,1 Formosa 19,7 Salta 19,4 Chaco 18,2 Santiago del Estero 17,6 Misiones 15,6 Jujuy 15,5 Corrientes 15,1 Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 14,2 Tucumán 13,3 La Rioja 12,2 Catamarca 11,3 Neuquén 10,4 San Juan 10,2 Río Negro 9,4 Chubut 8,4 Santa Cruz 8,2 Buenos Aires 8,1 Entre Ríos 8,0 San Luis 7,9 Mendoza 7,6 Santa Fe 6,4 Córdoba 6,0 Ciudad Autónoma de Buenos Aires 6,0 La Pampa 3,8 Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010 Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010 Porcentaje de hogares y de población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del país. Año 2010
    26. 26. Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010 Desarrollo económico y salud Hogares sin provisión de agua dentro de la vivienda, en porcentaje. Año 2010 Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
    27. 27. Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta por provincias. Año 2010 Desarrollo económico y salud Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010 Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010 Provincia Población de 10 años y más Alfabetos Analfabetos % Analfabetos Total del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92% Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48% Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28% Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10% Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09% Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00% Salta 968.376 938.009 30.367 3,14% Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13% Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46% Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46% Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30% Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18% Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13% San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09% Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02% Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98% La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89% San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84% La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83% Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78% Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47% Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37% Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13% Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68% Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%
    28. 28. Desarrollo económico y salud Desde la perspectiva de la atención de la salud de la población argentina se distingue en tres tipos de regiones: Zonas de población dispersa y ámbito rural. Pocos o nulos recursos humanos y físicos propiamente de salud. Zona constituida por los grandes aglomerados de población, tanto el núcleo urbano central como su corona periurbana. Concentración de efectores, profesionales y tecnología Zona de ciudades medianas y pequeñas (por ejemplo: Laboulaye, San Martín de los Andes, Goya) Capacidad potencial de autoabastecerse de la mayor parte de los servicios médicos de uso corriente y solo depende del resto de la región o provincia para cierta atención especializada y para la alta complejidad. ¨en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético¨ Robert Wood Johnson Foundation Accesibilidad al sistema de salud
    29. 29. Formulación de políticas Políticas saludables Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud. Nutbeam Don. Glosario de Promoción de la Salud. Centro Colaborador de Promoción de la Salud, Departamento de Salud Pública y Medicina Comunitaria, Universidad de Sydney, Australia. OMS. Ginebra, 1998
    30. 30. Formulación de políticas Políticas saludables
    31. 31. Formulación de políticas Políticas de salud Promoción de la salud y prevención de enfermedades Detección precoz y atención de enfermedades Rehabilitación e inclusión social
    32. 32. Formulación de políticas Políticas de salud
    33. 33. Análisis del gasto en servicios de salud  Fuente: Argañaraz, N., & Cristina, D. (2009). Gasto publico argentino en salud. Informe económico 14. Cordoba: IARAF. Gasto público consolidado en salud como porcentaje del PBI
    34. 34. Análisis del gasto en servicios de salud  País / Año 1965 1980 1995 2004 2011 USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90% Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10% Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60% Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20% Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50% Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30% Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30% Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30% Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial. Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
    35. 35. Aumentos de los gastos en salud CAUSAS • Los progresos de la medicina y avances tecnológicos • Transición demográfica y epidemiológica • La característica particular de los mercados de salud • La judicialización CONSECUENCIAS • Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público • El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado Análisis del gasto en servicios de salud
    36. 36. DILEMA de COBERTURA Ampliación horizontal vs. ampliación vertical Población ordenada por riqueza - + P r e s t a c I o n e s - + Análisis del gasto en servicios de salud

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