1. Bioquímica Clínica
Análisis de Sedimento Urinario
Mario Ariel Aranda

2. Utilidad del Estudio
 Diagnóstico de la
funcionalidad renal

3. Toma de la muestra
 Se recomienda la
primera orina de la
mañana
 En la guardia se
utiliza orina de
micción espontánea,
preferentemente
con un mínimo de
retención de 4 hs.

4. El envase adecuado para el análisis
adecuado

6. Procesado de la muestra
 Centrifugar 10 ml de muestra durante
5 minutos a 1500 rpm
 Descartar el sobrenadante
 Resuspender el pellet agitando
suavemente
 Tomar una gota y colocarla en un
portaobjetos cubriéndola con un
cubreobjetos
 Mirar al microscopio a 400X

7. Cómo se Informa?????
 0-2 por campo 400x: aislados
 2-4 por campo 400x: escasos
 4-8 por campo 400x: regulares
 8-20 por campo 400x: o más
abundantes (contables)
 Más de 20 por campo 400x: Campo
cubierto, incontables: muy
abundantes

8. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

9. Elementos Celulares
 Los hematíes, no se deben observar
en condiciones normales
 Se puede observar aproximadamente
0 a 2 hematíes por campo.
 Su presencia se debe relacionar con
la HC

11. Elementos Celulares
 Leucocitos casi siempre son granulocitos, y estos indican la
presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
 Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden
detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto
tenga significado patológico.
 Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células
epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.
 El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos
inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias
 Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas
disgregadas

13. Células Epiteliales
 Pueden provenir de cualquier sitio del
Sistema urinario (desde los TCP-
Uretra), Vagina
 Es normal encontrar algunas células
en la orina como consecuencia de la
descamación normal de células viejas

14. Elementos Celulares
 Células Tubulares Daño tubular
 Células de transición De pelvis a
Uretra
 Células pavimentosas Uretra y
Vagina

17. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

18. Cristales
 Por lo general no se encuentran cristales en la orina
recién emitida pero aparecen dejándola reposar un
tiempo
 Se forman cuando la orina esta sobresaturada con
algún compuesto cristalino
 Entre los cristales de mayor importancia se
encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las
Sulfamidas

19. Cristales
 Los cristales pueden identificarse por
su aspecto, y si fuera necesario, por
sus características de solubilidad
 Como la formación de cristales tiende
a ser dependiente del pH, es útil
conocer el pH de la orina para validar

20. Cristales- Orinas Ácidas
Los cristales que se encuentran con mayor
frecuencia en orinas ácidas son:
 Ácido Úrico
 Oxalato de calcio
 Uratos amorfos
 En menor frecuencia: Sulfato de calcio,
uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina,
leucina , tirosina, colesterol y sulfamida

24. Cristales- Orinas levemente Ácidas,
básicas o neutras
 Fosfatos amorfos
 Fosfatos de calcio
 Oxalato de calcio
 Biurato de amonio
 Fosfato amónico magnésico

28. Tirosina Cistina

29. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

30. Cilindros
 Se forman en la luz de los túbulos del riñón
 Reciben dicho nombre por que son
moldeados de los túbulos
 Pueden formarse por gelificación o
precipitación de una mucoproteina,
Proteína de Tamm-Horsfall
 Por agrupamiento de células o de otros
materiales dentro de una matriz proteica
 O por co-aglutinación de material en el
interior de la luz tubular

31. Proteína de Tamm-Horsfall
 Los túbulos renales secretan esta
mucoproteina que se cree, forma la
matriz de todos los cilindros
 No se conoce bien su función pero
puede intervenir en mecanismos de
transporte

32. Cilindros
Los factores que intervienen en la
formación de los cilindros son:
 Estasis urinario
 Acidez incrementada
 Elevada concertación de solutos
 Presencia de constituyentes
anormales: iónicos o proteicos

33. Cilindros
 Se forman generalmente en túbulos
dístales y colectores
 Se disuelven en orinas alcalinas,
neutras o de densidad menores a
1.003 g/ml
 Indican enfermedad renal intrínseca

34. Cilindros
Clasificación:
Se clasifican en base a su aspecto y de sus
componentes
 Hialinos
 Eritrocitarios
 Leucocitario
 Epiteliales
 Granulosos
 Céreos
 Grasos

35. Cilindros
Hialinos:
• Se observan con mayor
frecuencia
• Tienen un índice de
refracción muy bajo
• Son incoloros
homogéneos y
transparentes
• No se asocian con
ninguna enfermedad en
particular
• Aumentan después de
ejercicio-deshidratación
fisiológica
Eritrocitarios:
• Significa hematuria de
origen renal
• Son siempre patológicos
• Pueden tener color
castaño o ser casi
incoloros
• Pueden estar formado
por pocos hematíes y
mucha matriz proteica o
poca matriz y muchos
hematíes

37. Cilindros
Leucocitario:
• Se observan en infección
renal y en procesos
inflamatorios de causa
no infecciosa
• La mayoría son
Neutrófilos
• Si se degradan las
membranas se observan
solo los núcleos (aspecto
granuloso)
Granulosos:
• Se forman a partir de
degeneración de cilindros
celulares
• O por agregación directa
de proteínas séricas en la
matriz de mucoproteinas
de Tamm-Horsfall
• Indican casi siempre
enfermedad renal
significativa

40. Cilindros
De células Epiteliales
• Se forman como
consecuencia de la
estasis urinaria y de la
descamación de células
del epitelio tubular
• Se asocia con necrosis
tubular
• Necrosis de origen Viral
(CMV, VHB)
• Pueden aparecer en
enfermedad renal crónica
grave
Céreos:
• Poseen un índice de
refracción muy elevado
• Son amarillos, grises o
incoloros y tienen un
aspecto uniforme y
homogéneo
• Se postula que se forman
a partir de la
degeneración de cilindros
granulosos

42. Cilindros
Grasos:
• Son aquellos que
incorporan gotas de
grasa libre o cuerpos
ovales grasos
• Pueden contener solo
unas pocas gotitas de
grasas o estar formado
casi totalmente por
gotas de distintos
tamaños

44. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

45. Otros Elementos:
 Levaduras-Hifas
 Granos de Almidón
 Espermatozoides
 Microorganismos
 Parásitos
 Mucus

46. Levaduras- Hifas
 Generalmente del
género Candida
 Pueden observarse
las formas
levaduriformes y/o
las hifas

48. Granos de almidón
 El tipo más
abundante en orina
es el almidón de
maíz

49. Espermatozoides
 Se pueden
observar en orinas
masculinas:
Espermatorrea
 En orinas
femeninas indican
mala higiene en la
toma de muestra

51. Microorganismos
 Bacterias
contaminantes en
muestras mal
tomadas
 Bacterias que
infectan las vías
urinarias
 No es significativo
NO2
-

52. Parásitos
 Trichomonas
vaginalis en orinas
Femeninas
generalmente
 Huevos de
Enterobius
Vermicularis

53. Huevos de Enterobius Vermicularis

54. Mucus
 Son estructuras en
forma acintadas
largas, delgadas y
ondulantes que
pueden mostrar
tenues estrías
longitudinales
 Puede existir en orinas
normales en poca
cantidad
 En procesos
inflamatorios o
irritación del tracto
urinario

55. Artefactos
 Fragmentos de vidrio
 Gránulos de polen
 Fibras de tela
 Talco
 Pelos

56. Artefactos

57. Contaminación fecal
 Fibras vegetales
 Fibras musculares
Fármacos
 Sustancias de contraste radiológico

58. Elementos Característic
a físicas
Característic
a químicas
Excepciones
Hematíes Turbidez/
color rojo
+ sangre Número
Leucocitos Turbidez + proteínas
+ nitritos
+leucocitos
Número
lisis
Células
epiteliales
Turbidez - Número
Cilindros - + proteínas Número
Bacterias Turbidez pH/ +nitritos/
+ proteínas
Número y
tipo
Cristales Turbidez/
color
pH Número
Y tipo

68. Bibliografía
 Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial
Medica Panamericana (segunda
reimpresión, Marzo 2007)
 Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John
Bernard Henry, MARBAN
 Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y
de los líquidos corporales. Editorial Médica
Panamericana. Argentina. 2010
 Guía de trabajos prácticos de Química
clínica general. Docentes del Dpto. de
Bioquímica clínica I-FFYB-UBA
Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa