Capitulo1

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LIBRO CURSO CLÍNICO
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Capitulo1

  1. 1. Libertad y Orden Ministerio de la Protección Social República de Colombia LIBRO CURSO CLÍNICOATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA AIEPI CONVENIO COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD JULIO DE 2010
  2. 2. Libertad y Orden Ministerio de la Protección Social República de Colombia DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Director General de Salud Pública ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante OPS/OMS Colombia ROBERTO MONTOYA Consultor Nacional OPS/OMS ColombiaEquipo de trabajo Convenio 637/09 de Referentes técnicos Ministerio de laCooperación OPS/OMS-MPS Protección SocialJovana Alexandra Ocampo Cañas Marta VelandiaCoordinadora de Línea AIEPI Profesional especializado DGPSLucy Arciniegas Millán Iván Cárdenas CañónCoordinadora Técnica Convenio 637 Profesional especializado DGPSConsultor Ricardo LuqueMartha Beltrán González Coordinador Promoción y PrevenciónMédico pediatra
  3. 3. INTRODUCCIÓNLa elevada tasa de mortalidad infantil en países en desarrollo es una consecuencia directa de losfactores que hacen a los millones de niños vulnerables a infecciones y enfermedades e incluso amorir, tal como los sistemas sanitarios insuficientes ó la falta de acceso a los mismos, ladesnutrición, el bajo grado de alfabetización de las niñas, la falta de agua potable, las condicionesde higiene mínimas y la falta de posibilidades para combatir esta situación.1A pesar de que existen tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos, millones de niñosmueren cada año. El 99 por ciento de las muertes se presentan en países en desarrollo. Áfricasubsahariana es la región que más aporta 4,8 millones de muertes de niños al año, representandosólo 11 por ciento de la población mundial. En segundo lugar se encuentra el sudeste asiático con3,1 millones de muertes. A escala mundial, seis países: India, Nigeria, República Democrática delCongo, Etiopía, Pakistán y China aportan 50 por ciento del total de muertes de menores de 5 años.Las muertes en neonatos corresponden a más de 2/3 partes (2,7 millones) de éstas ocurren endiez países, y la mitad de ellas se producen solo en cuatro países (India, China, Pakistán y Nigeria)2.Si bien, como se señala en la mayoría de los informes, Colombia ha venido presentado a escalaglobal una mejoría en cuanto a sus indicadores, estos a primera vista muestran que tras esamejoría global, al interior del país hay diferencias importantes de una región a otra; en la encuestanacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil disminuyó a lamitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en elquinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil. Lamortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferenciasentre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural 24por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente se encuentre relacionado conniveles de educación de la madre y acceso a los servicios de salud entre otros.En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que hanpermitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre loscuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y unagran reducción en enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; eldescubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y utilización demétodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas.En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidosa la salud de la infancia, que propone una disminución en dos tercios la mortalidad en menores decinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada laprevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en elperiodo perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en estegrupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande porque aunque no es la1 SAVE THE CHILDREN. Op. cit.2 Ibíd.
  4. 4. región más pobre del mundo si es la región que muestra la mayor desigualdad en especialColombia, y AIEPI es una herramienta para lograr condiciones más equitativas en la salud infantil,su aplicación contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de susacciones hacia los grupos de población más vulnerables reduce considerablemente la inequidadque existe en las condiciones de salud de la infancia.La estrategia AIEPI se constituye actualmente en la principal herramienta para mejorar la salud dela niñez centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en lasenfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo reduce las oportunidadesperdidas de detección precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas paramadres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido preventivo y depromoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento ylas prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, así como sucrecimiento y desarrollo saludables.AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente serealizan en forma fragmentada.Los objetivos de la estrategia AIEPI son:  Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, especialmente la causada por neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, maltrato, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus complicaciones.  Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan a los niños, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones.  Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad.  Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios de salud y en la comunidad.Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios desalud tiene un impacto limitado, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vitalen la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar, para reducir lamortalidad y morbilidad de la niñez.Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, lacomunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papeldentro de la estrategia.Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para este caso serequiere:  Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores.  Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud, prevención y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia.  Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI
  5. 5.  Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atención del parto.  Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano que se requiere para la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la especialización.  Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la comunidad, a favor de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables.  Adoptar y cumplir la normativa vigente para la aplicación de la Estrategia de AIEPI y mejorar la salud de la infancia en el territorio  Generar la información requerida por el sistema y participar en la supervisión, seguimiento, evaluación y difusión de los resultados del Plan de Salud Territorial para la infancia.  Adoptar, aplicar, asesorar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y financieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado  Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial.¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo si lospadres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de saludcapacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan enforma inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad através de la educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir lasenfermedades prevalentes de la infancia, promueve y refuerza factores protectores comolactancia, nutrición, inmunización y afecto.La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de losmismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar losprincipales problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita alpersonal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidadde atención que se ofrece a los niños, así como una comunicación eficaz con la madre y lacomunidad.Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidadde renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de losniños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables oprevenibles, que en Colombia son cerca de 15.500 al año.La Estrategia AIEPI le responde a los niños, porque les da la posibilidad de una atención integradapara una vida más sana. Es un derecho de los niños.Siendo AIEPI una estrategia de atención integral del niño en salud ¿qué papel juegan los pediatrasdentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio eimpactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de
  6. 6. atención de los niños. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar laconsulta que queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo queles permitan a los niños una vida más sana y un desarrollo adecuado.En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia, se debe buscarque cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad, se realice en forma integradadonde no solo se trate el motivo de la consulta sino también se integren las recomendacionessobre prevención y promoción de la salud. Pero como una gran población no tiene actualmenteacceso a servicios de salud, AIEPI pretende llegar a ellos a través de los actores sociales como porejemplo Agentes Comunitarios de Salud, madres comunitarias, maestros y jardineras entre otrosactores sociales.En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia,AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido concalidad y calidez. Adopta un enfoque de identificación del riesgo, de integración total,respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños y niñas de nuestro país.Nos ofrece la posibilidad de colaborar en la disminución de las muertes evitables y de cambiar elenfoque de la consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de lasalud. AIEPI le responde a los niños de un país, en el cual cada vez es más complicado lograr seradultos sanos y saludables, a un país que parece que cada día le duelen menos sus niños. Darespuesta a un perfil epidemiológico de transición con la introducción de los nuevos componentes,una actualización basada en evidencias y un enfoque mayor de promoción y prevención, para quese logre el impacto esperado y se cumpla con el compromiso adquirido en los Objetivos deDesarrollo del Milenio y el Plan Nacional de Salud Pública.1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOSLa atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos conel uso de signos clínicos, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicosbasados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad yespecificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugarde diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte demedicina basada en evidenciaEl “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de lasalud que atienden niñas y niños desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. Se trata de unproceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamentoambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención.Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o paravigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para unavisita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, trataral niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identificar otros problemas.Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención deenfermedades.
  7. 7. Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para: Evaluar: Investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas, observación, examen físico completo, verificación del estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la búsqueda de otros problemas de salud. Clasificar: A través de un sistema codificado por colores. Si el niño, tiene más de una condición, entonces se clasifica dependiendo si requiere: - Tratamiento y referencia urgente (color rojo) - Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo) - Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde). Determinar el tratamiento: Después de clasificar la condición del niño, si requiere referencia urgente administrar el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema. Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha específica y enseñar cómo reconocer signos de peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud. Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna. Garantizar consejería en las prácticas claves tales como alimentación, cuidados en el hogar por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras. Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas nuevos.AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedadesmenos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro.El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para laatención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuandoobserva que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene lascompetencias para su atención, el niño tiene más probabilidades de morir.El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos:  Atención para el grupo menor de 2 meses de edad (desde la gestación)  Atención para el grupo de 2 meses a 5 años de edad.
  8. 8. Resumen del proceso de manejo integrado de casos: PARA TODOS LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD EVALUAR al niño y la niña: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los síntomas principales. Si hay presencia de un síntoma principal, indagar más. Verificar el estado de desarrollo, riesgo de maltrato, vacunación, salud bucal y nutrición. Comprobar si hay otros problemas. CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificación codificado por colores para los síntomas principales su estado de desarrollo, riesgo de maltrato, salud bucal y nutrición. Si es necesaria la REFERENCIA URGENTE Si NO es necesaria la REFERENCIA URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA para las clasificaciones del niño TRATAR AL NIÑO Y LA NIÑA: TRATAR AL NIÑO Y LA NIÑA: Administrar Administrar los tratamientos urgentes la primera dosis de los medicamentos en previos a la referencia. el consultorio y enseñar cómo administrarlos a la persona a cargo del niño. REFERIR AL NIÑO Y LA NIÑA: Explicar a la persona a cargo del niño la necesidad de la referencia. Tranquilizar a la familia ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la y ayudar a resolver todos los problemas. alimentación del niño, incluidas las Escribir una hoja de referencia y dar prácticas de lactancia y resolver instrucciones y los suministros problemas de alimentación. Aconsejar necesarios para cuidar al niño en el como cuidar al niño enfermo en casa, los trayecto al hospital. signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud. Aconsejar sobre prácticas claves de promoción y prevención y acerca de la salud de la madre. Atención DE SEGUIMIENTO: Realizar una consulta de control cuando el niño regresa al consultorio y reevaluarlo para verificar cómo evoluciona el problema que se está tratando y si existen problemas nuevos.
  9. 9. 2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS SI LA MUJER SI LA MADRE SI EL NIÑO PARA TODOS LOS NIÑOS DE 0 A NO ESTA ESTA ACABA DE 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTENEMBARAZADA EMBARAZADA NACER AL CONSULTORIO PREGUNTAR LA EDAD DEL NIÑO SI TIENE SI TIENE DE 2 DE 0 A 2 MESES A 5 MESES DE AÑOS DE EDAD EDADUTILIZAR EL UTILIZAR EL UTILIZAR UTILIZAR UTILIZAR GRAFICO GRAFICO LOS LOS LOS GRAFICOS GRÁFICOS GRÁFICOS EVALUAR Y EVALUAR YDETERMINAR DETERMINAR ATENCIÓN EVALUAR, EVALUAR, EL RIESGO EL RIESGO DEL RECIÉN CLASIFICAR CLASIFICARPRECONCEP- DE LA NACIDO Y TRATAR Y TRATAR CIONAL GESTACIÓN Y AL NIÑO DE AL NIÑO DE EL RIESGO 0A2 2 MESES A DEL PARTO MESES 5 AÑOS El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen cuadros para:  Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional  Clasificar y tratar a la madre durante la gestación y el parto  Clasificar y tratar al recién nacido en el momento del parto  Clasificar y tratar a lactantes de 0 a 2 meses de edad  Clasificar y tratar a niños de 2 meses a 5 años de edad Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud, usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación. Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño:
  10. 10.  De 0 a menos de 2 meses de edad ó  De 2 meses a 5 años de edadHasta los 5 años significa que el niño todavía no ha cumplido 5 años. Por ejemplo, este grupoincluye a un niño que tiene 4 años 11 meses, pero no a un niño que ya cumplió los 5 años; un niñode 2 meses de edad se encuentra en el grupo de 2 meses a 5 años y no en el grupo de 0 a 2 meses.El niño que todavía no tiene los 2 meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo dellactante de 0 a 2 meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe enCuadros de Procedimientos diferentes, titulados:  EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL  EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN  EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAT EL RIESGO DURANTE EL PARTO  EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO  EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE 0 A 2 MESES DE EDAD  TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE  PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESESPara la atención de la niñez de 2 meses a 5 años de edad:  EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD  TRATAR AL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD  ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE  PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD.3. LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN SALUDAIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene unimpacto limitado sino se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en larecuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir lamorbilidad y mortalidad de la niñez.Hay evidencias crecientes que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos depeligro, no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones deltratamiento recomendado por el servicio de salud.El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madrepara lograr que ambas partes interpreten el problema del niño, comprendan sus causas y apliquenlas medidas adecuadas.Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal desalud y la madre o familiares de los niños, esto no se tiene en cuenta. La información que seofrece no es adecuada y la forma en que esta se explica y comparte con las madres es inapropiada.
  11. 11. De acuerdo con el estudio realizado en Belén, Pará, Brasil, sobre la claridad de atención en losservicios de salud, al preguntarle a la madre lo que entendió sobre el diagnóstico y orientaciónsobre el tratamiento, se encontró lo siguiente:Buen entendimiento 76%Limitado entendimiento 24%Cumplimiento adecuado 6%Cumplimiento limitado 94%ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN:Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudesbasadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas.Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en eltratamiento de diarreas, lactancia materna, alimentación y tratamiento de infeccionesrespiratorias, podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir larecuperación y salud del niño.Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños, es conveniente que losprofesionales hagamos una reflexión crítica sobre cuáles son los elementos que influyen en lacomunicación durante la consulta. En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño

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