CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENHIPERPLASIA BENIGNA DEPROSTATA PARA ATENCIÓNPRIMARIARAQUEL REGLA MARIN, CS SAN JOSÉCENTROADELA I...
1. INTRODUCCIÓN   HBP: cuadro clínico más frecuente en varones mayores de 60    años.   Solo un 50% de los pacientes con...
2. SÍNTOMAS (LUTS)Obstructivas o de           Irritativas o de llenado: vaciado:                      Urgencia miccional...
3.DIAGNÓSTICO   Descartar    patologías distintas    de HBP que cursen    con STUI   Establecer    gravedad de la HBP   ...
ANAMNESIS   Identificar pacientes que deben someterse a un    evaluación más amplia o a una derivación al    urólogo   A...
   Sintomatología (preguntas 1-7):     0-7 puntos: sintomatología leve.    8-19 puntos: sintomatología moderada.    20-35...
EXPLORACIÓN FÍSICA:   Palpación abdominal    hipogástrica: (globo    vesical)   Exploración de los    genitales externos...
TACTO RECTAL (Nivel EvidenciaIII, Grado recomendación C)   “SETA CON LIMO”
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:   Sedimento urinario y    urinocultivo (infección    urinaria y/o hematuria    como posibles    ...
ESTUDIO OPCIONAL:   PSA como apoyo en DD con    Ca prostático y Dx precoz de    HBP.   HBP no se asocia a mayor    incid...
   Flujometría: Qmax.    Poco específica   Volumen de orina    residual. Sondaje    vesical    postmiccional o    Eco tr...
TRATAMIENTO   Los objetivos    fundamentales del    tratamiento de la    HBP :    -Mejoría clínica    -Disminuir grado de...
A.Vigilancia expectante:     Pacientes con IPSS<8 y clínica sin    complicaciones     Cambios en el estilo de vida. Evit...
B.Tratamiento farmacológico:   Se utilizan 3 tipos de fármacos   1.Alfa-bloqueantes (IPSS 8-9 y sin    complicaciones) ...
   Alfa-1-bloqueantes:                            Los más usados :Disminuyen los síntomas  (IPSS disminuye entre     -Alf...
   Inhibidores de la 5-alfa    reductasa:   Finasteride(Proscar): Actúa sobre    el componente mecánico al reducir    el...
   Fitoterapia (Tebetane,    Sereprostat, Permixon):    Controversia. Eficacia    moderada similar a placebo.    No están...
   Antimuscarínicos: Reducen las    contracciones involuntarias del    detrusor y aumentan la    capacidad vesical. Efect...
   C.Tratamiento quirúrgico:   La técnica actualmente más usada es la    resección transuretral prostática ( RTUP), con ...
Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son:• Absolutas:-Retención urinaria aguda.           -Infecciones urinarias de...
Síntomas de progresión:   Deterioro de:     STUI     Calidad de vida     Flujo máximo     Volumen prostático     RAO...
COMPLICACIONES   Retención urinaria aguda (RAO).   Retención urinaria crónica e insuficiencia    renal.   Infecciones u...
DERIVACIÓN   Los pacientes con STUI que tras el    diagnóstico diferencial presenten:     Tacto rectal patológico: (supe...
 Si la ecografía indica uropatía  obstructiva se derivará al paciente al  hospital o a urología. Si hay alteración de la...
   Los pacientes que presenten alguna de    las siguientes complicaciones:     Urolitiasis     Divertículos     Uropat...
   Pacientes con signos de retención crónica de    orina, valorada por residuo post-    miccional,           para tratami...
SEGUIMIENTO   Pacientes en vigilancia expectante: Controles    anuales con IPSS, tacto rectal y creatinina sérica   Paci...
   Pacientes en tratamiento combinado (α-    bloqueante y un inhibidor de la 5-α reductasa):         Seguimiento al 1º y ...
   BIBLIOGRAFÍA   1. Cabrera R. C@P Sesiones clínicas. Hiperplasia benigna de próstata.    http://www.cap-semfyc.com/Se...
(2013-04-02) Criterios de derivación en hiperplasia benigna de prostata (ppt)
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(2013-04-02) Criterios de derivación en hiperplasia benigna de prostata (ppt)

  1. 1. CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENHIPERPLASIA BENIGNA DEPROSTATA PARA ATENCIÓNPRIMARIARAQUEL REGLA MARIN, CS SAN JOSÉCENTROADELA IOANA UTA ,CS SAN JOSÉCENTRO
  2. 2. 1. INTRODUCCIÓN HBP: cuadro clínico más frecuente en varones mayores de 60 años. Solo un 50% de los pacientes con cambios histológicos de HBP van a presentar manifestaciones clínicas prostáticas Fisiopatología HBP: Aumento del tamaño de la glándula >> obstrucción al flujo urinario al estrechar la luz de la uretra proximal Alteración del tono muscular del cuello de la vejiga urinaria y músculo liso de la próstata >> un efecto irritativo. Clínica, aumento de volumen y grado de obstrucción están relacionados de forma directa?  Pueden comportarse de manera independiente
  3. 3. 2. SÍNTOMAS (LUTS)Obstructivas o de Irritativas o de llenado: vaciado:  Urgencia miccional Dificultad inicial  Polaquiuria Vaciado incompleto  Nicturia (goteo postmiccional)  Pesadez/Dolor suprapúbico Micción intermitente Menor calibre y fuerza del chorro de orina Disuria
  4. 4. 3.DIAGNÓSTICO Descartar patologías distintas de HBP que cursen con STUI Establecer gravedad de la HBP (síntomas, volumen prostático y obstrucción) y grado de afectación de calidad de vida Descartar complicaciones de HBP
  5. 5. ANAMNESIS Identificar pacientes que deben someterse a un evaluación más amplia o a una derivación al urólogo Antecedentes familiares de patología prostática. Antecedentes personales de Enfermedades neurológicas (neuropatía periférica, Parkinson, ACV) Fármacos: diuréticos, calcioantagonistas, ADT, antihistamínicos de 1ª generación Cuestionario de valoración sintomatológica y calidad de vida (IPSS) (Nivel de evidencia III, grado de recomendación B)
  6. 6.  Sintomatología (preguntas 1-7): 0-7 puntos: sintomatología leve. 8-19 puntos: sintomatología moderada. 20-35puntos: sintomatología severa. Afectación de calidad de vida (pregunta 8): 0-2 puntos: ligera. 3 puntos: moderada 4-6 puntos: severa
  7. 7. EXPLORACIÓN FÍSICA: Palpación abdominal hipogástrica: (globo vesical) Exploración de los genitales externos (obstr al flujo) Exploración de área perineal (cribado de lesiones neurológicas) Tacto rectal: Fundamental. Valora tamaño, definición de límites, consistencia,
  8. 8. TACTO RECTAL (Nivel EvidenciaIII, Grado recomendación C) “SETA CON LIMO”
  9. 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Sedimento urinario y urinocultivo (infección urinaria y/o hematuria como posibles complicaciones de HBP) Función renal: Creatinina plasmática. (Si elevada>Eco) Glucemia: Hiperglucemia agrava muchos STUI Nivel de evidencia IV, debido a poliuria asociada. grado de recomendación Pacientes DM mayor C probabilidad de
  10. 10. ESTUDIO OPCIONAL: PSA como apoyo en DD con Ca prostático y Dx precoz de HBP. HBP no se asocia a mayor incidencia de Ca Pacientes que consulten por LUTS y >50 años PSA >10 Biopsia guiada por Eco PSA 4-10 valorar cociente PSA libre/velocidad Nivel de evidencia III, grado de  >20% sugiere HBP recomendación B  <20% sugiere Ca (Biopsia)
  11. 11.  Flujometría: Qmax. Poco específica Volumen de orina residual. Sondaje vesical postmiccional o Eco transabdominal Ecografía: tamaño y volumen, RPM. Síntomatología moderada o severa y complicaciones
  12. 12. TRATAMIENTO Los objetivos fundamentales del tratamiento de la HBP : -Mejoría clínica -Disminuir grado de obstrucción -Evitar aparición de complicaciones
  13. 13. A.Vigilancia expectante: Pacientes con IPSS<8 y clínica sin complicaciones Cambios en el estilo de vida. Evitar sedentarismo y realizar ejercicio físico Evitar el exceso de líquidos sobretodo en la cena Regular el ritmo intestinal Orinar antes de salir de casa y al acostarse Evitar en lo posible el uso de los fármacos Estos cambios en el estilo de vida crean mejoría en 45% de los pacientes
  14. 14. B.Tratamiento farmacológico: Se utilizan 3 tipos de fármacos 1.Alfa-bloqueantes (IPSS 8-9 y sin complicaciones) 2.Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (IPSS 8-19 con criterios de progresión, volumen prostático >30cc o tacto rectal ≥ II/IV ó próstata grande al tacto rectal, y PSA ≥ 1,5 ng/ml) 3.Fitoterapia
  15. 15.  Alfa-1-bloqueantes: Los más usados :Disminuyen los síntomas (IPSS disminuye entre -Alfuzosina (Benestan) 4-6 ptos) -TamsulosinaEefecto inmediato (días) (Urolosin, Omnic Ocas)Eefectos secundarios más -Doxazosina (Carduran frecuentes: Neo)o Mareo(10-25%) -Terazosina (Alfaprost, Magnurol)o Astenia (10-13.5%) -Silodosinao Hipotensión ortostática (Silodyx, Urorec) (5.5-7.5%)o Congestión nasal (6%)
  16. 16.  Inhibidores de la 5-alfa reductasa: Finasteride(Proscar): Actúa sobre el componente mecánico al reducir el tamaño prostático Dutasteride(Avidart): Inhibe la isoenzima I y II de la 5-α reductasa, mejora los síntomas de forma continuada a lo largo del tiempo Efectos secundarios (en un 10%): disfunción eréctil, alteraciones de la eyaculación y disminución de la libido
  17. 17.  Fitoterapia (Tebetane, Sereprostat, Permixon): Controversia. Eficacia moderada similar a placebo. No están recomendados como tratamientos de primera elección por las Guías de la AEU 2004 para manejo de HBP Inhibidores de la PDE-5: Relajan músculo liso arterial. Ef 2º: dispepsia, cefalea, rubefacción, mareos y alt de la visióno Sildenafilo (Viagra, Revatio)o Tadalafilo (Cialis)
  18. 18.  Antimuscarínicos: Reducen las contracciones involuntarias del detrusor y aumentan la capacidad vesical. Efectos secundarios: sequedad boca y RAOo Tolterodina (Urotrol,Detrusitol)o Oxibutinina (Ditropan, Dresplan) Terapia combinada:Alfabloqueante + 5ARI: Síntomas moderados del TUI, crecimiento prostático demostrable y PSA >1,5 ng/ml. Reduce en un 66% la progresión frente a placebo, (doxazosina 39% y finasteride 34%). Mejoría de IPSS 7 puntos al 4º año (doxazosina 6, finasteride 4). Estudios CombAT y MTOPS. (Duodart)
  19. 19.  C.Tratamiento quirúrgico: La técnica actualmente más usada es la resección transuretral prostática ( RTUP), con una eficacia en la mejora sintomática del 90%. La indicación de la resección se hace para próstatas menores de 60 ml.
  20. 20. Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son:• Absolutas:-Retención urinaria aguda. -Infecciones urinarias de repetición. -Macrohematuria de origen prostático recurrente. -Cálculo vesical. -Incontinencia urinaria de rebosamiento. -Deterioro progresivo de la función renal. -Dilatación de la vía urinaria superior.• Relativas: - Síntomas del tracto urinario inferior que produzcan un deterioro significativo de la calidad de vida del paciente.
  21. 21. Síntomas de progresión: Deterioro de:  STUI  Calidad de vida  Flujo máximo  Volumen prostático  RAO, necesidad de cirugía
  22. 22. COMPLICACIONES Retención urinaria aguda (RAO). Retención urinaria crónica e insuficiencia renal. Infecciones urinarias de repetición. Hematuria. Cálculo vesical
  23. 23. DERIVACIÓN Los pacientes con STUI que tras el diagnóstico diferencial presenten:  Tacto rectal patológico: (superficie irregular, aumento de la consistencia, existencia de nódulos o límites mal definidos)  IPSS grave (>20) con mala calidad de vida o que requiera ampliación de estudio diagnóstico  PSA >10 ng/ml  PSA >4 ng/ml y PSA Libre <20%  Edad <50 y STUI con sospecha HBP  Creatinina elevada >1,5 ng/ml.
  24. 24.  Si la ecografía indica uropatía obstructiva se derivará al paciente al hospital o a urología. Si hay alteración de la función renal y se descarta uropatía obstructiva, la derivación se hará a nefrología.
  25. 25.  Los pacientes que presenten alguna de las siguientes complicaciones:  Urolitiasis  Divertículos  Uropatíaobstructiva  Residuo miccional >150 Los pacientes que acudan a consulta con RAO:  Con sondaje efectivo remitir a Urología  Sin sondaje efectivo remitir a urgencias
  26. 26.  Pacientes con signos de retención crónica de orina, valorada por residuo post- miccional, para tratamiento quirúrgico. Los pacientes que no presentaran mejoría clínica
  27. 27. SEGUIMIENTO Pacientes en vigilancia expectante: Controles anuales con IPSS, tacto rectal y creatinina sérica Pacientes en tratamiento con un α- bloqueante: Seguimiento al 1º y 3º mes. Visita 1º mes: Para valorar tolerancia/efectos adversos. Anamnesis. Si hay RAM, valorar cambio de tto o remitir al urólogo. No hay cambios citar al 3 mes. Visita 3º mes: Para valorar eficacia de la medicación. IPSS. Si hay mejoría, revisión al año (las mismas pruebas que en visita de diagnóstico). Si no hay mejoría o hay empeoramiento, valorar cambio de tratamiento o derivar a urólogo.
  28. 28.  Pacientes en tratamiento combinado (α- bloqueante y un inhibidor de la 5-α reductasa): Seguimiento al 1º y 3º mes. Visita 1º mes: Para valorar tolerancia/efectos adversos. Anamnesis. Si hay RAM, valorar cambio de tratamiento o remitir al urólogo. No hay cambios citar al 3 mes. Visita 3º mes: Para valorar eficacia de la medicación. IPSS. Si hay mejoría, revisión al año (las mismas pruebas que en visita de diagnóstico). Si no hay mejoría o hay empeoramiento, valorar cambio de tratamiento o derivar a urólogo.
  29. 29.  BIBLIOGRAFÍA 1. Cabrera R. C@P Sesiones clínicas. Hiperplasia benigna de próstata. http://www.cap-semfyc.com/Sesclin/Sc0006/Sc0006.htm 2. Baile A, Asua J, Albisu A. Hiperplasia benigna de próstata. Variabilidad de práctica y guía de actuación basada en la evidencia. Aten Primaria 1999; 23: 142-150. 3. Ziada A, Rosenblum M, Crawford D. Benign prostatic hyperplasia: An overview. Urology 1999; 53: suplement 3A. 4. Alsina C, Bobé F, Casajuana J, Ferrer S, Milozzi J, Pérez Morales D, et al. Maneig de la hiperplàsia benigna de próstata des de l’Atenció Primària de Salut. Barcelona: Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària; 2003 5.Castiñeiras et Cols. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp: 2010; 34; 24-34 6.Clinical manifestations and diagnosis of benign prostatic hyperplasia. UpToDate: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and- diagnosis-of-benign-prostatic- hyperplasia?source=search_result&search=prostate+hyperplasia&selecte dTitle=2~150 7.Guía clínica para el manejo de HBP. Fisterra. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hiperplasia-benigna-prostata/

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