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Hipertiroidismo y embarazo

  1. 1. Hipertiroidismo y Embarazo María Camila Arango Granados; cód 08201079 Universidad ICESI – FVL Comfandi San Nicolás
  2. 2. Valoración Funcional de la Glándula Tiroides en la Gestación  TSH: disminuida en cualquier periodo de la gestación ◦ Mínimo en el primer trimestre, luego va aumentando en el segundo y tercer trimestre ◦ Gestaciones múltiples: disminución aun mayor ◦ Gestantes fumadoras: concentraciones inferiores durante el primer y tercer trimestre  T4T: ◦ El incremento estrogénico que acompaña la gestación aumenta las concentraciones de TBG y consecuentemente los valores de
  3. 3. Valores de Referencia Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  4. 4. Repercusiones Maternofetales del Hipertiroidismo Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  5. 5. Clasificación del Hipertiroidismo en la Gestación Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  6. 6. Tirotoxicosis Gestacional Transitoria  Causa más frecuente de hipertiroidismo en la gestación ◦ 1 al 3% de todas las gestaciones  Hipertiroidismo transitorio limitado a la primera mitad del embarazo, caracterizado por aumento de T4L o T4T con TSH suprimida o indetectable ◦ En ausencia de autoanticuerpos antitiroideos o rasgos físico sugerentes de EG  Es el resultado del aumento de las concentraciones de HCG y de su mayor afinidad por los receptores de TSH
  7. 7. Tirotoxicosis Gestacional Transitoria Hiperemesis Gravídica  La más frecuente y habitual ◦ 0,5-10/1.000 de las gestaciones ◦ 30-60% de estas cursan con aumento de HT libres y supresión de TSH  Habitualmente el cuadro cede espontáneamente antes de la semana 20 ◦ tratamiento sintomático: hidratación intravenosa y complejo vitamínico B (para prevenir el riesgo excepcional de encefalopatía de Wernicke)
  8. 8. Tirotoxicosis Gestacional Transitoria Un cuadro de hipertiroidismo que se prolongase más allá del primer trimestre nos debe hacer sospechar otro origen diferente al de la TGT Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  9. 9. Patología Tiroidea Enfermedad de Graves  Ocurre en el 0,1 al 1% de todas la gestaciones (0,4% clínico y 0,6% subclínico)  Historia natural: ◦ exacerbación de los síntomas durante el primer trimestre ◦ mejora durante la segunda mitad del embarazo ◦ recidiva tras el parto
  10. 10. Patología Tiroidea Enfermedad de Graves - Tratamiento  Posibilidades terapéuticas: I131, cirugía o ATT. ◦ I131 está contraindicada en la gestación por el riesgo de malformaciones ◦ PTU: clásicamente el tratamiento de elección frente a MM/CM  Ambos atraviesan la placenta y por tanto tienen la misma posibilidad de afectar el feto y producir hipotiroidismo fetal ◦ MM/CM: «embriopatía por metimazol» ◦ Hepatitis tóxica fulminante por PTU  prevalencia del 0,1 al 0,5% y mortalidad elevada 25-50%
  11. 11. Patología Tiroidea Enfermedad de Graves - Tratamiento  Algunos autores sugieren que mujeres con EG se realicen un tratamiento ablativo antes del embarazo ◦ no planifican su gestación ◦ no impide un eventual hipertiroidismo fetal (hiperF)  Por este motivo la ATA estableció unos criterios del empleo del PTU ◦ Iniciar con PTU (50-300mg/día de PTU divido en 3 dosis) ◦ Pasada la semana 12: retirar PTU por riesgo de hepatopatía y continuar con MM/CM (5-15mg/día de metimazol o 10-15mg/día de carbimazol en dosis única) ◦ Fuera de la gestación solo recomienda el empleo de PTU en 2 situaciones:  tormenta tiroidea  efectos adversos inducidos por MM/CM
  12. 12. Patología Tiroidea Enfermedad de Graves - Tratamiento  Betabloqueantes transitorios  Mantener la función tiroidea de la madre casi en el límite de la hiperfunción subclínica  Pauta combinada de ATT y HT: absolutamente contraindicada en la gestación, ya que ocasiona hipotiroidismo fetal (hipoF)
  13. 13. Enfermedad de Graves - Tratamiento  Cirugía si: ◦ Reacciones adversas a los ATT que impidan su empleo ◦ Necesidad de dosis altas de ATT ◦ Falta de adherencia de la paciente al tratamiento médico ◦ Bocio materno de gran tamaño con compresión de la vía respiratoria ◦ A partir del segundo trimestre ◦ Preparación quirúrgica: betabloqueantes y yoduro sódico (50-100mg/día) durante 10-14 días ◦ Hipotiroidismo secundario en la madre Patología Tiroidea
  14. 14. Hipotiroidismo Fetal Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  15. 15. Hipotiroidismo Fetal  Diagnóstico ◦ Determinación de HT fetales por cordocentesis ◦ Determinación del compuesto W  Tratamiento ◦ Supresión de los ATT ◦ Debido a la latencia de los efectos de los ATT una vez suspendidos, se precisa también de la suplencia de HT (intraamniotica) hasta que la tiroides fetal se recupere totalmente  279µg de levotiroxina administrados una vez a la
  16. 16. Hipertiroidismo Fetal  Un valor de TSI superior en 3 o 5 veces el valor normal supone un riesgo elevado de hiperF  El desarrollo de bocio fetal es uno de los rasgos más precoces.  Además se puede observar taquicardia fetal, edad ósea avanzada, retraso global de crecimiento y craneosinostosis  De forma más grave, puede producirse una insuficiencia cardíaca con hidrops fetal o retraso mental.  Eventualmente se puede producir un parto prematuro  El tratamiento debe basarse en ATT (orales)
  17. 17. Hipo vs Hipertiroidismo Fetal Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006
  18. 18. Hipertiroidismo Fetal  HiperF en el contexto de una gestante mal controlada: ajustar el tratamiento de la madre  Si la madre está normofuncional y solo el feto presenta hiperfunción: se administrará a la madre MM/CM (0- 20mg/día) ◦ Si la madre desarrollase un hipotiroidismo: levotiroxina (única circunstancia para pauta combinada)
  19. 19. Enfermedad de Graves en la Puérpera  Se recomienda determinar las HT maternas a las 6 semanas posparto y continuar hasta un año tras el parto  Si recidiva la EG: MM/CM (20-30mg) ◦ No presenta riesgo durante la lactancia
  20. 20. GRACIAS María Camila Arango Granados; cód 08201079 Universidad ICESI – FVL Comfandi San Nicolás
  21. 21. ANEXOS
  22. 22. Tirotoxicosis Gestacional Transitoria  Cuadros clínicos: ◦ Hiperemesis gravídica ◦ Embarazo múltiple ◦ Enfermedad trofoblástica  con una prevalencia de TGT de hasta el 50%. ◦ Hiperreactio luteinalis: formación de quistes teca luteínicos en el contexto de la gestación ◦ Hiperplacentosis ◦ Tirotoxicosis familiar gestacional: mutación autosómica dominante que produce hipersensibilidad del receptor de TSH a las concentraciones fisiológicas de HCG
  23. 23. Variación de la Autoinmunidad Tiroidea durante la Gestación Enfermedad de Graves  Existe un cambio en la actividad funcional de los anticuerpos dirigidos contra el receptor de TSH de estimuladora a inhibitoria  La EG en la gestante no solo puede evolucionar hacia la normofunción sino que, incluso, puede llegar a la hipofunción
  24. 24. Determinación de TSI en la gestación Gargallo Fernández M. Hipertiroidismo y embarazo. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.11.006

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