1.
Esquizofrenia
Infantil
María Camila Arango Granados
Universidad ICESI – FVL
Cód 08201079

2.
Definición
Aparición temprana: antes de los 18 años
Aparición muy temprana: antes de los 13 años

3.
Epidemiología
• Incidencia verdadera desconocida
• Prevalencia < 1/1000
• Tasa hombre mujer: 3.8:1
• A medida que aumenta la edad la tasa tiende a equipararse
• Más prevalente en clases sociales bajas
• La mayoría tienen anormalidades pre-mórbidas
• Síntomas comportamentales
• Problemas sociales
• Dificultades cognitivas y académicas
• Trastornos del lenguaje
• Retraso del desarrollo
• Otros trastornos psiquiátricos (usualmente no llenan criterios para autismo)

4.
Epidemiología
• En los hombres (adultos) la enfermedad
empieza aproximadamente 5 años antes que en
las mujeres
• El inicio es usualmente insidioso
• 25% inicio agudo (principalmente los hombres)
• El criterio en los niños que equivale al deterioro
funcional de los adultos es la incapacidad para
alcanzar el nivel esperado de relaciones sociales,
académicas e interpersonales.

5.
Criterios Diagnósticos
DSM-IV-TR
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1
mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas
delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.

6.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa
del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración
durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A
(o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los
períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración
pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o
más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).
Criterios Diagnósticos

7.
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios
de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración
de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El
trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay
historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).
Criterios Diagnósticos

8.
Síntomas Clínicos
• Tanto niños como adolescentes presentan los mismos
síntomas que los adultos.
• Síntomas positivos
• Delirios
• Alucinaciones
• Pensamiento desorganizado
• Síntomas negativos
• Aplanamiento afectivo
• Alogia
• Desmotivación

9.
Alucinaciones
• El síntoma positivo más frecuente
• Auditivas 80%
• Visuales 30.3%
• Táctiles
Delirios
• Ocurren en menor proporción que en
los adultos
• Los más comunes: persecutorios y
somáticos
• Los menos comunes: control del
pensamiento, religiosos

10.
Trastornos del Afecto
• Ocurren en el 87.5% de los niños
• Principal: aplanamiento afectivo
• Menos frecuente: síntomas catatónicos
Desórdenes del Pensamiento
• Presentes entre el 40 y 100% de los pacientes
menores de 13 años
• Caplan y colegas (2001): los desórdenes del
pensamiento no son específicos de la
esquizofrenia; reflejan una alteración en el
desarrollo de las capacidades comunicativas.

11.
Alteración Cognitiva
• IQ promedio: 84-94
• 10-20% de los niños con esquizofrenia tienen
IQ´s en el límite del retraso mental
• Difícil de establecer si es producto de la
enfermedad o es una condición premórbida
• Bedwett et al. (1999): El deterioro cognitivo post
psicosis se debe principalmente a la incapacidad
para adquirir nuevos conocimientos y
habilidades, y no a la demencia.

12.
Déficits Neurobiológicos
• Aumento en tamaño ventricular
• Disminución de materia gris frontal y temporal
• Correlación entre la totalidad de áreas cerebrales
disminuidas de tamaño y los síntomas negativos
• Disfunción del lóbulo frontal
• Ninguno de éstos es diagnóstico de
esquizofrenia

13.
Curso y Pronóstico
• Mucha variabilidad interindividual
• Hay que tener en mente las fases del desarrollo de la
enfermedad:
• Prodromos:
• Deterioro funcional
• Comportamientos inusuales, preocupaciones bizarras,
aislamiento social, bajo rendimiento escolar, disforia, problemas
del apetito y el sueño
• Duración: días a semanas, meses a años
• Fase aguda:
• Síntomas positivos predominantes
• Dura usualmente 1-6 meses

14.
• Recuperación:
• Caracterizada por la prevalencia de síntomas negativos
• Trastorno depresivo post psicótico: disforia,
aplanamiento afectivo
• Duración: meses
• Fase residual:
• Algunos síntomas positivos en presencia de síntomas
negativos predominantes
• Duración: meses
• Pacientes crónicamente enfermos:
• Crónicamente sintomáticos a pesar de terapia
antipsicótica
• Clozapina: eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia
resistente al tratamiento
Curso y Pronóstico

15.
Curso y Pronóstico
• Condiciones en la infancia que predicen el
pronóstico en la vida adulta:
• Funcionamiento premórbido adecuado
• Severidad de los síntomas positivos y negativos
durante la fase aguda
• En general, los síntomas positivos
disminuyen a lo largo del curso de la
enfermedad, pero la frecuencia de síntomas
negativos no cambia.

16.
Consideraciones para el
Diagnóstico
• Descartar otras causas de psicosis:
• Metabólicas
• Endorinológicas
• Neurológicas
• Infecciosas
• Tóxicas
• Genéticas
• Las alucinaciones están presentes en niños sanos en algunas circunstancias:
• Preescolares
• Amigos imaginarios, figuras de fantasía
• Estrés y ansiedad: visuales, táctiles, nocturnas
• Escolares: desórdenes del desarrollo
• Monstruos, mascotas, juguetes
• Delirios: aspectos de identidad, no tan sistematizados y complejos como en los adultos
• Creencias religiosas / culturales

17.
Diagnósticos Diferenciales
Autismo
• Manifiestan síntomas similares a los prodrómicos y residuales de la
esquizofrenia
• Su carencia de comunicación verbal puede confundirse con
aplanamiento afectivo
• La risa y el llanto inapropiado (debido a la incapacidad de
comprender los eventos) pueden ser interpretados como afecto lábil
o inapropiado
• Algunos niños con autismo tienen:
• Creencias extrañas
• Intereses idiosincráticos
• Experiencias sensoriales
• Estos síntomas son secundarios a subdesarrollo de funciones cognitivas
y del lenguaje.

18.
• Forma de diferenciarlos:
• Edad de presentación: < 5 años
• Esquizofrenia: preadolescente/adolescente
• Curso de la enfermedad
• Características clínicas: mayores puntajes en
factor “libertad de distracción”, y menores
puntajes en “test de comprensión”
• Historia familiar
Diagnósticos Diferenciales

19.
Trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico
breve, trastorno psicótico no especificado
• Aparentemente tienen esquizofrenia pero no llenan criterios
DSM-IV-TR
• Esquizofreniforme: dura < 6 meses, no implica deterioro en el
funcionamiento
• T. psicótico breve: síntomas psicóticos al menos 1 día, menores
a 1 mes, generalmente precipitados por estrés
• T. psicótico no especificado: común en adolescentes, cuando se
sospecha abuso de sustancias o condición médica de base
Diagnósticos Diferenciales

20.
Diagnósticos Diferenciales
Trastornos de la personalidad
• Esquizotípica, limítrofe, esquizoide,
paranoide
• Evaluar deterioro funcional

21.
Trastornos del afecto
• Depresión psicótica
• 38% tienen alucinaciones de cualquier tipo
• 46% alucinaciones auditivas complejas
• Delirios son raros
• Trastornos esquizoafectivos
• Episodios de síntomas anímicos + síntomas psicóticos: criterio
diagnóstico. Lo diferencia de TAB.
• Si síntomas anímicos depresivos: confusión con esquizofrenia
Diagnósticos Diferenciales

22.
Síndromes orgánicos
• Trastornos convulsivos
• Delirium
• Lesiones del SNC
• Desórdenes metabólicos / endocrinos
• Desórdenes neurodegenerativos
• Desórdenes del desarrollo
• Encefalopatía tóxica
• Enfermedades infecciosas
• Trastornos autoinmunes
Diagnósticos Diferenciales

23.
Abuso de sustancias
• Comorbilidad con esquizofrenia: 50%
• Anfetaminas / cocaína: alucinaciones
• Fenciclidina: síntomas positivos y negativos
• Éxtasis (MDMA): neurotoxicidad
• Cannabis: exacerban síntomas de esquizofrenia
• Observar al individuo durante un periodo sostenido de
abstinencia
• Congruencia con el consumo
Diagnósticos Diferenciales

24.
Trastornos de ansiedad
• > síntomas psicóticos en niños con
TEPT que en controles
• No descartar esquizofrenia por la alta
probabilidad de maltrato
• TOC
• Delirios paranoides
• Generalmente reconocen que los síntomas
son producto de su pensamiento obsesivo
Diagnósticos Diferenciales

25.
Etiología
Factores genéticos
• Anormalidades citogenéticas
• Turner
• Traslocación 1,7
• Síndromes velocardiofaciales
• Poliformismos del receptor D4 en catatonia
• Poliformismo en gen de neurotrofina (en relación al volumen
hipocampal en la psicosis)
• Patrones de herencia
• Antecedentes de esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia
• Riesgo de esquizofrenia en población general: < 1%
• Riesgo de esquizofrenia en pacientes con 1 padre esquizofrénico:
10-15%
• Teoría del inicio temprano: pacientes con predisposición genética
que tienen un disparador ambiental

26.
Etiología
Factores de riesgo
• Complicaciones obstétricas
• Desarrollo hormonal
• Condiciones médicas
• Signos neurológicos

27.
Etiología
Factores neuroanatómicos
• Aumento del tamaño ventricular
• Inversamente relacionado con dopamina y
serotonina
• Estudios con RMN: cambios cerebrales
ocurren en dos formas
• Temprano en el neurodesarrollo: asimetrías,
reducción en tamaño de ganglios basales, tamaño
cerebral global reducido
• En la adolescencia: reducción en lóbulos
temporales y frontales y agrandamiento
ventricular en relación con síntomas positivos

28.
Etiología
• Otros hallazgos:
• Disminución en tamaño del cerebelo
• Asimetría cerebral
• Diferencias con esquizofrenia de aparición temprana
no son contundentes
• Lóbulos temporales: niños con esquizofrenia tienden
a un aumento en la masa cerebral temporal vs
disminución más rápida de su tamaño
• Tálamo: menor tamaño del área mediosagital
• Cuerpo calloso: algunos reportan aumento de
tamaño, otros disminución
• Septum pellucidum: aumento de tamaño

29.
Etiología
Enfermedades infecciosas
• Influenza materna
• Madres con IgG e IgM totales elevadas, así
como con anticuerpos para HSV 2
Factores neuropsicológicos
• Disfunción de corteza prefrontal
• Anormalidades en movimientos oculares
• Disfunciones autonómicas: aumento de
actividad en reposo, disfunción en
respuesta a estímulos

30.
Etiología
Factores neuropsicológicos
• Mal desempeño en actividades que involucran
motricidad fina
• Déficit de atención y memoria a corto plazo
• Deterioro en función intelectual entre periodo
premórbido e inicio de la psicosis, con un
progresivo deterioro del IQ
• Sugiere que, contrario a los adultos en los que hay
una lesión cerebral fija, en los niños hay un
proceso patológico que progresa con el tiempo

31.
Etiología
Factores neurolingüísticos
• Mayor discapacidad en pensamiento
pragmático, procesamiento auditivo y lenguaje
abstracto
Factores psicológicos y sociales
• No hay evidencia de factores psicológicos o
sociales que sean la causa de la enfermedad
• Los estresores psicológicos sí pueden
precipitar la aparición de la psicosis

32.
Tratamiento
Terapia no farmacológica
• Psicoeducación: funcionamiento familiar, solución de
problemas, técnicas de comunicación
• Psicoterapia individual
• Terapia cognitivo conductual: ayuda a controlar el riesgo de
suicidio
Tratamiento farmacológico
• Haloperidol / clozapina : buena eficacia, muchos efectos
adversos (sedación, disnonía aguda, extrapiramidalismo)
• Mejor respuesta en niños más grandes y con un inicio más tardío
de la enfermedad
• Haloperidol: 0.5-3.4 mg/día

33.
Tratamiento
• Antipsicóticos atípicos:
• Clozapina:
• Usualmente es la droga de elección para los pacientes que no responden.
• Superior al haloperidol en tratamiento de síntomas positivos y negativos.
• Efectos adversos: agranulocitosis, convulsiones, aumento de peso, aumento de
enzimas hepáticas, PRL, cetoacidosis diabética
• Risperidona:
• Útil para síntomas positivos y negativos
• Dosis 2-6 mg/día dividido en 2 dosis
• Extrapiramidalismo relacionado con la dosis
• Prolongación del QT
• Olanzapina:
• Edad en inversamente proporcional a la respuesta
• Mejor en pacientes sin historia de uso de antipsicóticos
• Efectos adversos similares a clozapina
• Quetiapina
• Ziprasidona

34.
BIBLIOGRAFÍA
Dulcan, Mina K., and Jerry M. Wiener.Essentials of
child and adolescent psychiatry. Washington, DC:
American Psychiatric Pub., 2006. Print.

35.
• Subtipos:
• Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más común.
• Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices graves.
• Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la incoherencia,
perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada.
• Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tipos.
• Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, siendo los estadios
finales de la misma y caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro
persistente.
• Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes
de la sintomatología psicótica activa.
• Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el
trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de
esquizofrenia.