Successfully reported this slideshow.

More Related Content

Related Books

Free with a 14 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 14 day trial from Scribd

See all

Enfoque de masas pélvicas

  1. 1. ENFOQUE DE MASAS PÉLVICAS MARÍA CAMILA ARANGO GRANADOS UNIVERSIDAD ICESI – FVL; CÓD 08201079
  2. 2. Las masas pélvicas pueden ser:  Ginecológicas (uterinas, ováricas, anexiales)  Urinarias  Gastrointestinales Su abordaje diagnóstico puede estudiarse basado en grupos de edad:  Pre pubertad  Adolescencia  Vida Reproductiva  Post Menopausia INTRODUCCIÓN
  3. 3. PRE PUBERTAD
  4. 4. PRE PUBERTAD  Las masas pélvicas rápidamente se vuelven abdominales por la pequeña capacidad de la pelvis, siendo más fácilmente palpables.  El dolor abdominal o pélvico suele ser el síntoma inicial.  Los dolores agudos generalmente son atribuidos a causas más comunes como apendicitis, pero puede sugerir torsión ovárica.  El diagnóstico suele ser difícil porque es una entidad rara para este grupo de edad, por lo que hay un bajo índice de sospecha.  La mayoría de los síntomas son inespecíficos.  La palpación abdominal y examen bimanual son muy importantes en cualquier niño con síntomas abdominales o pélvicos inespecíficos.
  5. 5. PRE PUBERTAD
  6. 6. PRE PUBERTAD  Menos del 2% de las malignidades ováricas ocurren en las niñas y adolescentes.  Los tumores ováricos corresponden al 1% de todos los tumores malignos en este grupo de edad.  35% de todas las neoplasias ováricas son malignas.  En menores de 9 años es el 80%  De todas las masas ováricas confirmadas quirúrgicamente, el 6% de las pacientes con agrandamiento ovárico tenían malignidad, y solo el 10% de las neoplasias eran malignas.
  7. 7. PRE PUBERTAD DIAGNÓSTICO  Historia clínica y examen físico  Imágenes: ecografía abdominopélvica  Aunque normalmente los quistes uni o multiloculares se resuelven y solo requieren observación, el hallazgo de un componente sólido obliga a realizar una biopsia por el alto riesgo de tumor de células germinales.
  8. 8. PRE PUBERTAD MANEJO  Los quistes uniloculares suelen ser benignos, y se resuelven en 3-6 meses. No requieren manejo quirúrgico.  Preservación del tejido ovárico es la prioridad  La cirugía puede generar adhesiones tubáricas que posteriormente comprometen fertilidad  Discusión: riesgo de torsión ovárica  Recurrencia puede ser del 50%  Especial atención a futura función endocrina y fertilidad  Todas las masas sólidas > 8 cm, o masas en crecimiento, requieren intervención quirúrgica.
  9. 9. ADOLESCENCIA
  10. 10. ADOLESCENCIA PRESENTACIÓN  Pueden ser asintomáticas, con síntomas crónicos o síntomas agudos.  Pueden ser hallazgos incidentales (ej: exploración de vías urinarias, evaluación de dolor pélvico)  La presencia de una masa no siempre indica que esa sea la causa de dolor pélvico  Las masas ováricas pueden causar dolor agudo por torsión, ruptura intraperitoneal o sangrado en el tejido ovárico.  Emergencia quirúrgica  La presencia de una masa en crecimiento puede generar síntomas gastrointestinales o urinarios: estreñimiento, discomfort, saciedad temprana, frecuencia urinaria, obstrucción ureteral, etc.
  11. 11. ADOLESCENCIA
  12. 12. ADOLESCENCIA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Masa Ovárica  Hay que tener en cuenta el estado hormonal de la paciente porque la frecuencia de masas funcionales aumenta después de la menarquia.  El riesgo de neoplasias malignas es menor que el de las niñas en pre pubertad  Excepto las neoplasias epiteliales  Teratoma quístico maduro es la neoplasia más frecuente  >50% de neoplasias ováricas en menores de 20 años
  13. 13.  Pueden surgir neoplasias malignas a partir de gónadas disgenéticas  Los quistes ováricos funcionales son menos frecuentes que en las niñas en pre pubertad  Quistes paratubáricos: confundidos con masa ovárica  Endometriosis es menos frecuente que en las adultas  Apariencia atípica: lesiones vesiculares, no pigmentadas, ventanas peritoneales, puckering  Algunas (la minoría) tienen anormalidades anatómicas asociadas
  14. 14. ADOLESCENCIA
  15. 15. ADOLESCENCIA Masas uterinas  Leiomiomas no son frecuentes  Anormalidades uterinas son raras  Hymen imperforado  Septum vaginal transversal  Agenesia vaginal con útero funcionante  Duplicaciones vaginales  Causa de consulta: dolor, amenorrea, flujo vaginal, masa pélvica/abdominal  Hematocolpos  Hematometra
  16. 16. ADOLESCENCIA Masas inflamatorias  Las adolescentes tienen las tasas más altas de EPI  Hallazgos:  Complejo tubo-ovárico  Absceso tubo-ovárico  Pyosalpinx  Hidrosalpinx  Sospecha: dolor pélvico, dolor en cérvix, flujo vaginal mucopurulento, fiebre, leucocitosis, reactantes inflamatorios
  17. 17. ADOLESCENCIA Embarazo  Siempre es una causa que hay que considerar  Son más susceptibles a negar contacto sexual  Embarazo ectópico: dolor pélvico y masa anexial  Tratamiento quirúrgico: laparoscopia  Tratamiento médico: metrotexate
  18. 18. ADOLESCENCIA  DIAGNÓSTICO  Historia clínica y examen físico completo  Laboratorios:  Prueba de embarazo  Cuadro hemático completo  Marcadores tumorales: α-fetoproteina y hCG  Imágenes: ecografía abdominopélvica  Precaución con ecografía transvaginal
  19. 19. ADOLESCENCIA MANEJO  Depende de la sospecha diagnóstica, así como del síntoma inicial  Quistes uniloculares asintomáticos: manejo conservador, bajo riesgo de malignidad  Si se determina la necesidad de un tratamiento quirúrgico:  Especial atención a minimizar riesgo de infertilidad por adhesiones  Esfuerzo por mantener tejido ovárico
  20. 20. ADOLESCENCIA  Cuando se hace diagnóstico de EPI o abceso tubo-ovárico, si los síntomas persisten debe considerarse la laparoscopia para confirmar el diagnóstico.  Diagnósticos clínicos incorrectos: 1/3 de los pacientes  Se puede considerar anexectomía conservadora y unilateral en lugar de un lavado pélvico  Otros: drenaje percutáneo, drenaje por ecografía transvaginal
  21. 21. ADOLESCENCIA
  22. 22. VIDA REPRODUCTIVA
  23. 23. VIDA REPRODUCTIVA
  24. 24. VIDA REPRODUCTIVA
  25. 25. VIDA REPRODUCTIVA  La edad es un factor importante para el riesgo de malignidad  10% de menores de 30 años llevadas a laparotomía por masa pélvica  Los tumores más comunes:  Teratomas quísticos o dermoides  Endometriomas
  26. 26. VIDA REPRODUCTIVA Masas Uterinas  Tumor benigno más común: leiomioma  Subserosos, intramucosos, submucosos  Localizados en cérvix, ligamento ancho o pedículos  Se sospecha incidencia de 40-50% en mayores de 35 años (es mayor en mujeres afro-americanas)  Simples o múltiples  Microscópicos o gigantes (hasta 74 lb)  Degeneración maligna (rara): número de mitosis (2-4 /cap)  Leiomiosarcoma  Paciente típica: mujer de 50 años con sangrado uterino anormal  Número de mitosis atípicas: > 10 / cap
  27. 27. VIDA REPRODUCTIVA
  28. 28. VIDA REPRODUCTIVA  Diagnóstico  Historia clínica y examen físico  Sangrado anormal  Dolor pélvico crónico  Dolor pélvico agudo: torsión  Síntomas urinarios: frecuencia, obstrucción ureteral  Infertilidad o complicaciones del embarazo y parto  Síntomas gastrointestinales  Prolapso  Estasis venosa, policitemia, ascitis  Ecografía pélvica
  29. 29. VIDA REPRODUCTIVA Masas Ováricas  La mayoría son benignas (80-85%): unilaterales, quísticas, móviles, suaves  Pueden ser funcionales (quistes foliculares o de cuerpo lúteo) o neoplásicas  Riesgo de malignidad en < 45 años: 1 en 15  Síntomas comunes: distensión abdominal, dolor abdominal, sensación de presión, síntomas urinarios o gastrointestinales.  Si son hormonalmente activos puede haber sangrados anormales  El dolor agudo se asocia a la torsión, ruptura o sangrado de
  30. 30. VIDA REPRODUCTIVA  No neoplásicas  Quistes foliculares (los más comunes)  Flolículo > 3 cm  Quistes de cuerpo lúteo  Ruptura de derechos es más frecuente  Ruptura generalmente ocurre en días 20-26 del ciclo  Quistes tecoluteicos  Los menos comunes  Ocurren con el embarazo  Pueden ser hasta de 30 cm y regresar espontáneamente  Factor de riesgo: tabaquismo  Factor protector: ACO combinados monofásicos  No requieren intervención quirúrgica  Otras: endometriomas ováricos (quistes de “chocolate”), PCOS
  31. 31. VIDA REPRODUCTIVA  Neoplásicas  Tumores epiteliales  Tumores serosos  Otras masas anexiales  En trompas de Falopio: causa infecciosa  Absceso tubo-ovárico  Embarazo ectópico  Quistes paraováricos
  32. 32. VIDA REPRODUCTIVA DIAGNÓSTICO  Historia clínica y examen físico completo  Excluir embarazo  Técnica para diferenciar masas uterinas de anexiales: sounding and measuring the depth of uterine cavity  Imágenes: ecografía abdominal vs TV; histeroscopia / histerosonografía
  33. 33. VIDA REPRODUCTIVA
  34. 34. VIDA REPRODUCTIVA
  35. 35. VIDA REPRODUCTIVA  Muestra de tejido endometrial: biopsia, D&C  Obligatoria si: masa pélvica + sangrado anormal  Estudios de vías urinarias: cistometría, cistoscopia  Laboratorio:  Prueba de embarazo  Citología cervical  Hemograma, reactantes de fase aguda, coproscópico  CA 125: debatido
  36. 36. VIDA REPRODUCTIVA MANEJO  Basado en un diagnóstico preciso  Depende de edad, síntomas, elección de la paciente, futuro reproductivo, habilidades del médico, etc.  Médico / Quirúrgico
  37. 37. VIDA REPRODUCTIVA
  38. 38. POST MENOPAUSIA
  39. 39. POST MENOPAUSIA Masas Ováricas  Durante la post menopausia, los ovarios se vuelven más pequeños:  Antes de la menopausia: 3.5x2.5x1.5 cms  Menopausia temprana: 2x1.5x0.5 cm  Menopausia tardía: 1.5x0.75x0.5 cm  Síndrome de ovario post menopáusico palpable  No es predictor de malignidad
  40. 40. POST MENOPAUSIA  CA ovárico  Paciente promedio: 50-60 años  Quistes ováricos pequeños  Si la mujer es asintomática, el quiste es pequeño (<5cm), unilocular, de paredes delgadas y con un CA 125 normal, el riesgo de maliginidad es muy bajo. Se aconseja seguimiento.  Cirugía indicada si antecedente de cáncer ginecológico o de colon
  41. 41. POST MENOPAUSIA Masas Uterinas y Otras  Qué debe preocupar: descubrimiento de una masa nueva en una paciente con adecuado seguimiento ginecológico anterior  Leiomiomas: generalmente resuelven después de la menopausia  No si la mujer está en terapia hormonal  Qusites paraováricos  Quistes retroperitoneales  Leiomiosarcoma: riesgo aumenta con la edad, y puede coexistir con leiomiomas.
  42. 42. POST MENOPAUSIA DIAGNÓSTICO  Historia Clínica y examen físico  Atención a antecedentes familiares  Formas hereditarias de CA ovárico epitelial  Si hay masa pélvica palpable: CA 125  Un valor normal no excluye la posibilidad de CA ovárico  Si hay síntomas como: aumento de tamaño abdominal, fatiga, dolor, indigestión, incapacidad para comer normalmente, frecuencia urinaria, estreñimiento, incontinencia urinaria de nueva aparición, pérdida de peso inexplicada, considerar malignidad
  43. 43. POST MENOPAUSIA MANEJO  Masas sospechosas o persistentes: manejo quirúrgico  Ginecólogo oncólogo

×