Enfermedades de la aorta

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Enfermedades de la aorta

  1. 1. Enfermedades de la Aorta María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI – Fundación Valle del Lili
  2. 2. Introducción  3cm diámetro en origen y porción ascendente  2.5cm en porción descendente y tórax  1.8-2cm en abdomen
  3. 3. Anormalidades Congénitas  Usualmente en arco aórtico y ramas principales  Doble arco aórtico  Origen de la subclavia derecha distal a la izquierda  Arco aórtico derecho on subclavia izquierda aberrante  Divertículo de Kommerell  La mayoría asintomáticos (hallazgos incidentales)  Si síntomas: disfagia, estridor, tos  Diagnóstico: TAC/RMN  Tratamiento: quirúrgico si hay síntomas
  4. 4. Coartación Aórtica  Más común distal al origen de la subclavia izquierda, cerca a la inserción del ligamento arterioso  Ocurre en el 7% de las personas con anormalidades cardíacas congénitas (75% aorta bivalva)  Más común en hombres que en mujeres  Asociado a disgenesia gonadal (Ej: Síndrome de Turner)
  5. 5.  La mayoría asintomáticos  Si síntomas: cefalea, epistaxis, extremidades frías, claudicación con ejercicio  Signos: soplos valvulares asociados, diferencia de presiones entre miembros superiores e inferiores (hipertensión en MMSS), vasculatura colateral en espacios
  6. 6.  EKG: hipertrofia de ventrículo izquierdo  Rx tórax: signo del “3”, patognomónico. Erosión de costillas 3-9.  Ecocardiograma/TAC/RMN : tamaño y severidad de la obstrucción, arterias colaterales asociadas  Cateterismo cardíaco: indicado en adultos para la evaluación de las coronarias, o para intervención endovascular de la coartación
  7. 7.  Predisposición para:  ruptura de aneurisma cerebral  disección aórtica  ateroesclerosis coronaria prematura  falla del ventrículo izquierdo  endarteritis infecciosa  endocarditis  Tratamiento:  Quirúrgico  Angioplastia con balón y stent  Seguimiento de HTA  Control con TAC/RMN
  8. 8. Aneurisma Aórtico  Dilatación patológica de un segmento de la arteria  Fusiforme vs sacular  Abdominal vs torácico  Toracoabdominal  Fisiopatología: degradación o producción anormal de elastina y colágeno  Linfocitos B y T, macrófagos  Citoquinas inflamatorias  Metaloproteinasas
  9. 9. Aneurismas de la Aorta Torácica  Manifestacione s clínicas y evolución natural dependen de la ubicación  Necrosis quística de la media: aorta ascendente  Ateroesclerosis : aorta descendente
  10. 10.  Crecimiento promedio de 0.1- 0.2 cm por año  Riesgo de ruptura:  2-3% por año si < 4 cm  7% por año si > 6 cm  La mayoría asintomáticos  Si síntomas: dolor torácico, disnea, tos, disfonía, disfagia  Falla cardíaca congestiva si insuficiencia aórtica asociada  Congestión de cabeza, cuello y extremidades superiores si síndrome de vena cava asociado
  11. 11.  Radiografía de tórax: aumento del diámetro mediastinal, desplazamiento o compresión de la tráquea y bronquios prinipales  Ecocardiografía (TE): útil en aorta ascendente y descendente, no en arco aórtico  TAC/RMN: sensibles y específicas  En pacientes con aneurismas pequeños y asintomáticos se debe hacer seguimiento cada 6-12 meses para monitorizar el crecimiento
  12. 12.  Tratamiento:  β-bloqueadores  Tratamiento médico adicional para el control de la hipertensión  IECAs/ARAII en Síndrome de Marfán: bloqueo de señalización por TGF- β  Cirugía:  En pacientes sintomáticos  En aneurismas ascendentes > 5.5-6cm (Marfán y aorta bivalva: > 5cm)  En aneurismas descendentes > 5.6-7cm  En aneurismas con crecimiento de 1cm por año  Reparación endovascular: opción en aneurismas descendentes
  13. 13. Aneurismas de la Aorta Abdominal  Más frecuente en hombres que en mujeres  Incidencia aumenta con la edad  1-2% de hombres > 50 años  90% de los aneurismas > 4cm relacionados con ateroesclerosis  La mayoría debajo de origen de arterias renales  Riesgo de ruptura:  1-2% a 5 años si < 5cm  20-40% a 5 años si > 5cm
  14. 14.  Usualmente asintomáticos  Detectados al examen físico como masa pulsátil  Hallazgo incidental en radiografía o ecografía abdominal  Pueden volverse dolorosos a medida que se expanden  Pulsaciones abdominales, dolor torácico, lumbar o escrotal  Dolor es inminencia de ruptura  Ruptura: dolor agudo e hipotensión (emergencia médica)
  15. 15.  Radiografía: calcificación del aneurisma (25% no calcificados)  Ecografía: dimensiones transversales y longitudinales, trombos murales  Tamización:  en pacientes de 65-75 años que alguna vez hayan fumado  Hermanos e hijos de pacientes con aneurisma de aorta abdominal, torácica o periférica  TAC/RMN: determinan ubicación y tamaño. Previo a cirugía.  Aortograma con contraste: puede subestimar el tamaño del aneurisma si hay presencia de trombos murales
  16. 16.  Tratamiento:  Injerto aórtico / Prótesis endovascular  Aneurismas aórticos abdominales de cualquier tamaño, que se expandan rápido o que sean sintomáticos  Seguimiento seriado en < 5cm es alternativa para corrección inmediata  Cuidados preoperatorios  β-bloqueadores  TAC/RMN/Aortograma a largo plazo en quienes han sido sometidos a cirugía  Correcto cuidado pre y post operatorio: mortalidad 1-2%  Ruptura aguda: mortalidad 45-50%
  17. 17. Síndromes Aórticos Agudos  Ruptura de aneurisma  Disección aórtica  Hematoma intramural  Úlcera ateroesclerótica penetrante
  18. 18. Disección Aórtica  Ruptura circunferencial o transversal de la íntima  Pared lateral derecha de la aorta ascendente  Aorta descendente, después del ligamento arterioso  Usualmente propagación distal  Limitada por placa ateroesclerótica  Reentrada a lumen verdadero  Variantes radiológicas y patológicas:  Hematoma intramural  Úlcera
  19. 19.  Clasificación  DeBakey vs Stanford
  20. 20.  Factores predisponentes:  HTA: 70% de los casos  Necrosis quística de la media  Síndrome de Marfán  Síndrome de Ehlers-Danlos  Aortitis  Malformaciones congénitas  Historia de traumatismo aórtico  Tercer trimestre del embarazo  Epidemiología:  Hombres 2:1, entre sexta y séptima década
  21. 21.  Manifestaciones clínicas:  Dolor agudo, desgarrante, frecuentemente interescapular, que migra en dirección de la disección  Diaforesis, sínope, disnea, debilidad  Examen físico:  Hiper/hipotensión  Pérdida de pulsos  Insuficiencia aórtica (50% de las proximales)  Edema pulmonar  Hemiplejía, hemianestesia, paraplejia  Isquemia mesentérica, hematuria, isquemia miocárdica  Compresión de estructuras adyacentes  Hemopericardio/taponamiento cardiaco
  22. 22.  Radiografía de tórax:  Ensanchamiento mediastinal  Derrame pleural (usualmente izquierdo)  Electrocardiograma:  En raras ocasiones hay disección de ostium coronarios, causando isquemia miocárdica  Ecocardiografía/TAC/RMN: sensibilidad del 60-85% para disección aórtica  Eco TE: útil para disecciones de aorta ascendente o descendente (S 98%, E 90%)  TAC/RMN: útiles para identificar hemorragias intramurales y úlceras penetrantes (S y E > 90%)
  23. 23. Tratamiento  Diagnóstico considerado: iniciar tratamiento médico y admisión a UCI  En ausencia de contraindicación:  β-bloqueadores IV (FC 60 lpm)  Nitroprusiato de sodio (PAS < 120 mmHg)  Si contraindicación:  Calcioantagonistas  IECAs  Hidralazina contraindicado: propaga disección  Corrección quirúrgica:  Tipo A  Tipo B complicados  Mortalidad: 15-25% (IAM, paraplejia, falla renal, taponamiento cardíaco, hemorragia sepsis)
  24. 24. Enfermedad Ateroesclerótica Crónica  Afecta aorta torácica y abdominal  Usualmente compromete aorta distal, desde antes de emergencia de arterias renales  Manifestaciones clínicas: severidad depende de circulación colateral  Claudicación intermitente  Impotencia  Examen físico:  Ausencia bilateral de pulsos femorales y distales  Soplo abdominal  Piel atrófica, sin tejidos accesorios, fría
  25. 25.  Diagnóstico:  Examen físico  Ecografía Doppler  TAC/RMN/Aortograma convencional  En quienes se considera revascularización  Tratamiento:  Endovascular/quirúrgico en pacientes con síntomas graves de claudicación o con isquemia crítica de miembros inferiores
  26. 26. Oclusión Aguda de la Aorta  Emergencia médica  Usualmente por trombo de origen cardíaco  Oclusión en silla de montar  Manifestaciones Clínicas: dolor severo y agudo en reposo, extremidades pálidas y frías, ausencia de pulsos distales  Diagnóstico: TAC/RMN/Aortograma  Tratamiento: trombectomía o revascularización de emergencia
  27. 27. Aortitis  Enfermedad inflamatoria de la aorta  Arteritis de Takayasu  Arteritis de células gigantes  Aortitis reumática  Aortitis idopática  Aortitis infecciosa
  28. 28. BIBLIOGRAFÍA Harrison, Tinsley R., and Anthony S. Fauci. Harrison's principles of internal medicine. 18. ed. New York [u.a.: McGraw-Hill, 2011. Print. Hiratzka, Loren, Eric Isselbacher, Luke Hermann, Kim Eagle, Donald Casey, Vincent Carr, Robert Bersin, Joshua Beckman, George Bakris, and Ella Kazerooni. "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease." Journal of the American College of Cardiology 55.14 (2010): e27-e129. Print. " MDCT Angiography Images at scan man’s notes." Scan Man. N.p., n.d. Web. 14 Oct. 2012. <http://www.catscanman.net/blog/2009/01/mdct-angiography-images/>. Ranasinghe, Aaron M, and Et al .. "Acute aortic dissection." BMJ 10 (2011): 1-5. Print. "Thoracic Aortic Aneurysm — UVA Health." UVA Health: University of Virginia's World-class Care. N.p., n.d. Web. 14 Oct. 2012. <http://uvahealth.com/services/vascular-center/treatment/thoracic-aortic-aneurysm>.

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