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Convulsión febril

  1. 1. OBJETIVO DEL ESTUDIO Recomendaciones para la evaluación neurodiagnóstica de niños sanos entre 6 y 60 meses de edad que se presentan en las primeras 12 h de una convulsión febril simple
  2. 2. INTRODUCCIÓN Convulsión febril:  Evento convulsivo acompañado de fiebre, en ausencia de infección del SNC, que ocurre en niños entre 6 y 60 meses  Ocurren en el 2% a 5% de todos los niños  Se dividen en simples y complejas  Simples: generalizadas, menores a 15 minutos, sin recurrencia después de 24 horas  Complejas: focales, prolongadas y/o recurrentes durante 24 horas
  3. 3. INTRODUCCIÓN No existe evidencia de aumento de mortalidad, hemiplejía o retraso mental en niños con convulsión febril simple 1/3 de los niños presentan recurrencia Las convulsiones febriles simples son eventos benignos con excelente pronóstico
  4. 4. METODOLOGÍA Revisión de la literatura existente desde 1996 hasta febrero de 2009  70 artículos Estudios incluidos: diagnóstico y evaluación de pacientes con convulsiones febriles simples
  5. 5. RECOMENDACIONES 1. Sobre la Punción Lumbar (PL) 1 A  PL a todo niño que se presente con convulsión, fiebre y signos y síntomas meníngeos, o cuya historia sugiera foco meníngeo o intracraneano (Nivel B)  Beneficio > riego 1 B  PL como opción a cualquier niño entre 6 y 12 meses con convulsión y fiebre, y que sea deficiente en vacunas para H. influenzae o S. pneumoniae (Nivel D)  Para esta recomendación se utilizan datos sobre evidencia de incidencia de meningitis bacteriana antes y después de la implementación de las vacunas mencionadas
  6. 6. RECOMENDACIONES 1 C  PL como opción en pacientes con convulsión y fiebre, en niños con tratamiento antibiótico actual o durante los días anteriores (Nivel D)  Para esta recomendación se recurre a la experiencia y casos clínicos de expertos, en vista de los pocos datos reportados
  7. 7. RECOMENDACIONES 2. Sobre el Electroencefalograma (EEG)  NO debe hacerse un EEG a un niño neurológicamente sano que presente una convulsión febril simple (Nivel B)  Exámenes costosos  Aumentan ansiedad parental  Utilidad limitada (no predice recurrencia)  No modifica conductas
  8. 8. RECOMENDACIONES 3. Sobre otros paraclínicos  Los siguientes exámenes NO deben ser practicados de rutina para establecer la CAUSA de una convulsión febril simple (Nivel B):  Electrolitos séricos  Ca, P, Mg  Glucemia  Hemograma  El hemograma puede identificar el riesgo de bacteremia. Sin embargo, en niños menores de 24 meses, este riesgo es el mismo, con o sin convulsiones.  Conocer que, como grupo, los niños con convulsiones febriles tienden a la hiponatremia (evitar hiperhidratación con líquidos hipotónicos)  Las pruebas son costosas
  9. 9. RECOMENDACIONES 4. Sobre las neuroimágenes  Las neuroimágenes no deben ser practicadas de rutina para la evaluación de niños con convulsión febril simple  Pruebas costosas  Exponen al niño a irradiación  Pueden requerir sedación  Las anormalidades intracraneales estructurales clínicamente importantes en este grupo poblacional son extremadamente raras
  10. 10. CONCLUSIONES Los esfuerzos deben estar dirigidos a establecer la causa de la fiebre, no de la convulsión. La meningitis debe ser siempre un diagnóstico diferencial, y la PL debe considerarse en un niño que luce enfermo, con signos y síntomas clásicos, pretratado con antibióticos, o deficiente en vacunas para H. influenzae o S. pneumoniae En general, las convulsiones febriles simples no requieren evaluación diagnóstica adicional
  11. 11. OBJETIVO DEL ESTUDIO Recomendaciones para el manejo de niños sanos entre 6 y 60 meses de edad que se presentan con una convulsión febril simple
  12. 12. INTRODUCCIÓN Para los niños que se presentas con una convulsión febril simple, existen 4 posibles eventos adversos secundarios a una intervención terapéutica: 1. Disminución de IQ 2. Riesgo incrementado de epilepsia 3. Riesgo incrementado de convulsiones febriles recurrentes 4. Muerte Ni la disminución del IQ, ni la disminución en rendimiento académico, o cambios comportamentales, han sido atribuidos a las convulsiones febriles simples por sí solas. La evaluación del riesgo incrementado de epilepsia es más compleja. Sin embargo, ningún estudio ha demostrado que el tratamiento de las convulsiones febriles simples puedan prevenir el desarrollo futuro de epilepsia. Actualmente no hay evidencia de que las convulsiones febriles simples causen daño estructural cerebral (se cree que éste es, en cambio, producto de la predisposición genética).
  13. 13. INTRODUCCIÓN En contraste, los niños con convulsiones febriles simples sí tienen alto riesgo de recurrencia: Riesgo cambia con la edad: < 12 meses: 50% >12 meses; 30% 2 convulsiones febriles: 50% de riesgo de tener por lo menos otra Riesgo de muerte: lesiones, aspiración, arritmia cardíaca (nunca reportadas para el Comité) Conclusión: la terapia propuesta debe ser supremamente baja en riesgos y efectos adversos, costos, y muy efectiva.
  14. 14. METODOLOGÍA Revisión de la literatura existente desde 1998 65 artículos Estudios incluidos: tratamiento de convulsiones febriles simples, potencial eficacia y efectos adversos 1. Efectividad de terapia anticonvulsivante continua en prevención de recurrencia 2. Efectividad de terapia anticonvulsivante intermitente en prevención de recurrencia 3. Efectividad de antipiréticos en prevención de recurrencia 4. Efectos adversos de terapia anticonvulsivante continua e intermitente
  15. 15. RECOMENDACIONES Basados en el balance riesgo beneficio, no se recomienda el tratamiento anticonvulsivante intermitente o continuo para niños con 1 o más convulsiones febriles simples Beneficio: prevención de recurrencia de convulsiones febriles, que no son dañinas y no incrementan de manera significativa el riesgo de epilepsia. Terapia continua: fenobarbital, pirimidona, ácido valpróico Terapia intermitente: diazepam Efectos adversos: hepatotoxicidad (principalmente en < 2 años), trombocitopenia, cambios en el peso, molestias gastrointestinales, pancreatitis, hiperactividad, irritabilidad, letargia, alteraciones del sueño, alergias, ataxia. Otros fármacos estudiados en terapia continua, sin demostrar disminución de recurrencias: carbamazepina, fenitoína
  16. 16. RECOMENDACIONES Ningún estudio ha demostrado que los antipiréticos profilácticos, en la ausencia de anticonvulsivantes, reduzcan la recurrencia de convulsiones febriles simples. Sí se aumenta, en cambio, el riesgo de hepatotoxicidad por acetaminofén, y falla respiratoria, renal, acidosis metabólica y coma por ibuprofeno.
  17. 17. CONCLUSIONES La convulsión febril simple es un evento benigno y común en los niños entre 6 y 60 meses de edad. Aunque la terapia continua con fenobarbital, primidona o ácido valpróico, y la terapia intermitente con diazepam, sí disminuyen la recurrencia, sus potenciales efectos adversos no justifican su administración. En situaciones en las que la angustia de los padres es de difícil manejo, el diazepam intermitente es una opción terapéutica. Los antipiréticos no previenen la recurrencia de convulsiones febriles.

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