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Introduction•   Le kyste hydatique (KH): problème de santé publique au niveau national•   Prévalence élevée•   impact écon...
Le kyste hydatique est une pathologieparasitaire fréquente dans les pays d’élevage    Incidence annuelle au Maroc: 12/1000...
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Classification de l’OMS                      WHO 2001
Traitement médical• Albendazol: 10 mg/kg• Durée du TRT: 3 à 6 mois• Indications:   – En assocaiation avec un autre TRT:   ...
Traitement médical• Efficacité: Après 12 mois de recul d’un TRT de 6 mois:   – Guérison 30%   – Amélioration 40%   – Absen...
Traitement percutané (PAIR):         matériel                               WHO 2001
Traitement percutané (PAIR):               étapes et Mesures prophylactiques:• Prophylaxie de la dissémination: albendazol...
Les différentes étapes de la PAIR                                         Aspiration +     Ponction                       ...
Traitement percutané                 indications• Kyste hydatique non compliqué  – type I, II  – Type III avec matériel dr...
Contres-indications• Patient non compliant• KHF inaccessible ou superficiel sous-capsulaire sans  parenchyme hépatique sai...
Traitement percutané:       résultats                 EMC 2004
Traitement percutané:             complications (6 à 11%)• Morbidité: 14%   – Réactions allergiques:       • Choc anaphyla...
Traitement percutané vs chirurgie?
la ponction-aspiration-injectionréaspiration (PAIR) Vs traitement                           chirurgical :                 ...
Cas clinique: angiocholite par migration des    membranes hydatiques dans la voie biliaire• Patiente de 35 ans• Sans ATCDs...
Traitement endoscopique:sphinctérotomie per-endoscopique     VIDEO: disponible sur le site www.aqodad.ma
Conclusion• Le kHF Problème de santé publique (zone d’élevage)• Traitement percutané:   – Méthode sûre et efficace   – Bon...
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Le traitement non chirurgical du khf

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Le traitement non chirurgical du khf

  1. 1. Le traitement non chirurgical du Kyste Hydatique du Foie Site web:www.aqodad.ma Service d’hépatogastroentérologie CHU Hassn II de Fès Faculté de médecine et de pharmacie de Fès Fès le 16 03 2013
  2. 2. Introduction• Le kyste hydatique (KH): problème de santé publique au niveau national• Prévalence élevée• impact économique sur les productions animales• impact social sur la santé humaine.• Maladie couteuse: – les frais de prise en charge médicale: 15.000 dirhams par malade. – Rapportés au nombre annuel moyen de cas opérés: le montant total des frais médicaux atteindrait environ 25 millions de dirhams.• Taux de mortalité: 2% des cas diagnostiqués. www.santé.gov.ma
  3. 3. Le kyste hydatique est une pathologieparasitaire fréquente dans les pays d’élevage Incidence annuelle au Maroc: 12/100000 habitants
  4. 4. Les complications du Kyste Hydatique du Foie (KHF) Sebai F, Med Chir Dig 1985 Erguny S, Ann Chir 1991 Moumen M, Sem Hôp Paris 1993
  5. 5. Traitement non chirurgical du KHF• Traitement médical: Albendazole• Traitement percutané: – Ponction Aspiration Injection Réaspiration: PAIR – Ponction Aspiration Drainage Injection Réaspiration• Traitement endoscopique: KHF fistulisé dans les voies biliares
  6. 6. Classification de GharbiType I: univésiculaireType II: décollement total ou parcellaire des membranes Type III: multivésiculaireType IV: lésion focale solide (pseudotumorale) Type V: calcifié Gharbi, Ann Radio 1985
  7. 7. Classification de l’OMS WHO 2001
  8. 8. Traitement médical• Albendazol: 10 mg/kg• Durée du TRT: 3 à 6 mois• Indications: – En assocaiation avec un autre TRT: • Péri-opératoire: • Péri-procédure percutanée: – Seul: • Contre-indication à la chirurgie et au TRT percutané • Hydatidose diffuse (hépatique et péritonéale)
  9. 9. Traitement médical• Efficacité: Après 12 mois de recul d’un TRT de 6 mois: – Guérison 30% – Amélioration 40% – Absence de réponse: 30%• Facteurs prédictifs de réponse: – Age jeune – KHF<4 cm• Effets secondaires: – Toxicité hépatique et hématologique – Autres: • immuno-allergiques • chute des cheveux • Digestifs: nausées, vomissements EMC 2000
  10. 10. Traitement percutané (PAIR): matériel WHO 2001
  11. 11. Traitement percutané (PAIR): étapes et Mesures prophylactiques:• Prophylaxie de la dissémination: albendazol 10 mg/kg 4 heures à 2 semaines avant le geste et à maintenir 3 à 8 sem après.• Vois veineuse périphérique et matériel de réanimation disponible dans la salle• Prévention de choc anaphylactique: hydroxizine et HSHC 15 min avant le geste• Anesthésie générale ! (non systématique)• Abord (échoguidé), par une aiguille fine (22G), du kyste à travers le parenchyme hépatique et jamais de ponction direct du kyste• Aspiration de 10 à 15 cc de contenu du kyste – Liquide eau de roche, test à la bilirubine négatif: continuer la procédure – Liquide trouble, jaune ou test à la bilirubine +: contre indication au TRT percutané dans l’immédiat• Surveillance en milieu hospitalier 24 à 48 heures
  12. 12. Les différentes étapes de la PAIR Aspiration + Ponction Test à la bilirubine Injection de produit scolicide: (1/ 3 de volume aspiré) Réaspiration après Alcool 95° 5 à 20min Sérum salé à 20% WHO 2001
  13. 13. Traitement percutané indications• Kyste hydatique non compliqué – type I, II – Type III avec matériel drainable ( moins de 3 vésicules) WHO 2001
  14. 14. Contres-indications• Patient non compliant• KHF inaccessible ou superficiel sous-capsulaire sans parenchyme hépatique sain de sécurité interposé entre le kyste et la capsule hépatique• KHF rompu dans les voies biliaires ;• KHF stade III avec matériel non drainable ;• KHF stade IV. WHO 2001
  15. 15. Traitement percutané: résultats EMC 2004
  16. 16. Traitement percutané: complications (6 à 11%)• Morbidité: 14% – Réactions allergiques: • Choc anaphylactique • Prurit, urticaire.. – Infection de la cavité kystique (abcès) – Hémorragie – Fistule biliaire• Mortalité: 0, 3% EMC 2000 EMC 2004
  17. 17. Traitement percutané vs chirurgie?
  18. 18. la ponction-aspiration-injectionréaspiration (PAIR) Vs traitement chirurgical : résultats d’une méta-analyse. Somego RA, Clin Infect Disea 2003
  19. 19. Cas clinique: angiocholite par migration des membranes hydatiques dans la voie biliaire• Patiente de 35 ans• Sans ATCDs pathologiques• Depuis 1 semaine: douleurs de l’Hypochondre droit + Ictère d’allure choléstatique dans un contexte fébrile• Echographie : KHF + dilatation de la VBP et des VBIH sans obstacle visible
  20. 20. Traitement endoscopique:sphinctérotomie per-endoscopique VIDEO: disponible sur le site www.aqodad.ma
  21. 21. Conclusion• Le kHF Problème de santé publique (zone d’élevage)• Traitement percutané: – Méthode sûre et efficace – Bonne alternative à la chirurgie pour le KHF (type I, II)• Traitement médical (albendazole)seul: réservé aux contre indication du TRT percutané et à la chirurgie• Traitement endoscopie peut être indiqué en cas de complications biliaires• Prévention +++
  22. 22. www.santé.gov.ma

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