1. Dra Alexandra Correa Cevallos.
Gineco-Obstetra-Colposcopista
Aprofe Durán-Babahoyo

2.  AUTORAS: *Dra A Correa Cevallos**Dra J Auncancela Sánchez
 LUGAR DE TRABAJO: *Servicio de Patología del Tracto Genital Inferior y
Colposcopia Aprofe Durán. ** Laboratorio de Anatomía Patológica Aprofe.
 OBJETIVOS:
1. Difundir el poder oncogénico que tiene el Virus de Papiloma
Humano (VPH) en vulva, más allá de las lesiones precursoras del
cérvix uterino.
2. Evidenciar que en adolescentes la evolución de la Neoplasia
Vulvar Intraepitelial (VIN) de Alto Grado puede experimentar
regresión espontánea similar a lo que ocurre con las displasias
cervicales.

3.  PACIENTE Y MÉTODO
 Se presenta caso de adolescente de 16 años en lactancia, usa
inyectable trimestral como método anticonceptivo, unión libre,
menarquia 13 años, G1C1P0A0. Antecedentes de herpes genital
desde los 12 años. Refiere abuso sexual a los 7 años, parejas
sexuales 2.
 Acude a realizarse colposcopia por presentar Papanicolaou
anormal con ASCUS que sugiere VPH.
 A la valoración colposcópica Zona de Transformación (ZT) normal
con presencia de ectopia micropapilar periorificial de aspecto
metaplásico. Epitelio escamoso normal.

4.  A la vulvoscopia lesión papular hiperpigmentada de bordes
irregulares, sobreelevada, de 5 cm de diámetro
aproximadamente, localizada en comisura posterior de vulva.
Se realiza biopsia en sacabocado y se envía a estudio
histológico.
 El estudio histopatológico reporta epitelio plano estratificado
con cambios citoarquitecturales limitados a todo el espesor
del epitelio, donde células presentan escasa relación núcleo
citoplasma, hipercromatismo y pleomorfismo nuclear, con
numerosas mitosis atípicas que se extienden a todo el
espesor del epitelio.

5.  A los 20 días que usuaria acude con resultados de biopsia, el
control vulvoscópico permite visualizar que lesión ha reducido
su tamaño de manera considerable y ha variado notoriamente
en su aspecto.
 Considerando el diagnóstico histológico de VIN III (VIN Alto
Grado), se decide realizar escisión quirúrgica completa de la
lesión, dejando 5mm como margen de tejido sano alrededor de
la misma.
 La biopsia escisional reporta finalmente diagnóstico de VIN 1
Indiferenciado.

6. Colposcopia Satisfactoria Normal: ZT normal.
Ectopia micropapilar. Epitelio escamoso normal.

7. Lesión inicial de aspecto papular hiperpigmentada
bordes irregulares, sobreelevada.
Lesión observada 20 días después de tomada la
biopsia. Nótese el cambio en el aspecto de la misma.

8. Epitelio escamoso vulvar comprometido por lesión
que abarca lodo el espesor del epitelio.
Presencia de numerosas figuras de mitosis
La misma lesión, Obsérvese presencia
de abundantes figuras de mitosis

9. Atipia coilocítica representada por núcleos irregulares, halo
perinuclear y escasas mitosis atípicas dispersas en el
estrato basal. Estroma con edema intersticial, vasos
congestivos focos de hemorragia
Células con núcleos irregulares, hipercromaticos, con
citoplasma eosinofilo, escasa relación núcleo-
citoplasma, los cuales se disponen de manera
desordenada a nivel del estrato basal del epitelio

10.  Resultados
 El aumento en la incidencia de la neoplasia vulvar
intraepitelial (VIN Indiferenciado) está en relación directa
con la infección por HPV. Los virus más relacionados son
HPV 16 y 18.
 VIN es asintomática en 50% de los casos siendo su aspecto
clínico muy variable. Pueden resolverse espontáneamente
o persistir por años.
 El tratamiento de las VIN está orientado a evitar la
progresión de las lesiones y su multicentricidad.

11.  La extirpación quirúrgica sigue siendo el método de
elección por su alta tasa de curación.
 Se extirpará la lesión dejando 5 mm de tejido sano
alrededor de la misma. El objetivo es lograr una exéresis
lo más simétrica posible abarcando piel y tejido celular
subcutáneo.
 La histología confirmará bordes quirúrgicos libres de
enfermedad.

12.  La concomitancia de lesiones vulvares con lesiones
cervicales en diversos estudios puede ir del 13 al
74 %, en nuestro caso no ocurrió esa relación.
 Dada la alta tasa de recurrencia, se realizará un
adecuado control y seguimiento. Se recomienda al
menos 3 controles durante el primer año y luego un
control anual por los siguientes cinco años.

13.  Conclusiones
 Si bien, las VIN afectan mayormente a mujeres adultas, este caso
constituye una excepción, condición relacionada a una mayor
prevalencia de infección por VPH en adolescentes, así como de
lesiones precursoras.
 El aspecto clínico de las VIN es muy variable y en adolescentes
pueden evolucionar de manera sorprendente, tal como lo
observamos con nuestra usuaria, pudiendo inclusive llegar hasta la
regresión completa de las lesiones.
 Por tanto, en adolescentes con VIN de Alto Grado el control sin
tratamiento constituye también una opción aceptable.

14. GRACIAS