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2006 Schémas d’insulinothérapie

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2006 Schémas d’insulinothérapie

  1. 1. Adiacor Adaptation des doses d’insulineHJP 12/03
  2. 2. Adiacor Adaptation des doses d’insuline I - Préalable II - Les différentes insulines III - Adaptation courante IV - Situations plus complexesHJP 12/03
  3. 3. Adiacor I - Préalable : les consignes de sécurité la technique d’injection la tenue du carnet de surveillance la connaissance des objectifs à atteindre l’identification des causes d’hypo etd’hyperglycémiesHJP 12/03
  4. 4. Adiacor  les consignes de sécuritéLa seringue est à usage unique, le stylo ( jetable ounon),est individuel ! L’aiguille est retirée après chaqueutilisation !Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne CONTAINERsuffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le Attention aux contaminations par le sang !...lecteur) !HJP 12/03
  5. 5. Adiacor  la technique d’injection•Insuline mélangée : les insulines retard (NPH) doivent êtresystématiquement secouées (une vingtaine defois)HJP 12/03
  6. 6. Adiacor  la technique d’injection•Seringue ou stylo purgé : Eliminer les bulles d’air en tapotant le longde la cartouche. Purger 2 unités (mise en pression du pistondu stylo) Ceci n’est pas nécessaire avec le systèmeOptiset, une fois la purge initiale réalisée.HJP 12/03
  7. 7. Adiacor  la technique d’injection•Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée : Choisir la longueur d’aiguille : - selon l’épaisseur du pli adipeux (12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm). - selon la technique utilisée : - perpendiculaire - à 45°. laisser l’aiguille en place 5 secondes avant de retirer le stylo ; lâcher le pli après. une fois l’injection faite, ne pas laisser l’aiguille en place ; lajeter dans le container.HJP 12/03
  8. 8. Adiacor  la technique • d’injection Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée (suite): - plusieurs études montrent qu’un nombre important d’injection sont faites en intra-musculaire : Trop superficiel Personne en surpoidsnséquence : accélération de l’effet Avec de l’insuline (8 à 15 mn) résorption variable ou sans pli, Aiguille de 8mm Personne mince Avec Trop profond ou sans pli, Aiguille de 8mm HJP 12/03
  9. 9. Adiacor  la technique d’injection• Site d’injection respecté : Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournirun effort (accélération de la résorption de l’insuline). Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenircompte de l’ « effet site »: - 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre - 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras - 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !..HJP 12/03
  10. 10. Adiacor  la technique d’injection • Lipodystrophies :spacer les injections de 2du3tissu sous-cutané :la surf vérifier la qualité à cm et utiliser toute des pacersponible sur le répétées au même endroit entraîne injections site considéré la formation d’une « boule de graisse » où l’insuline se résorbe de façon irrégulière ! HJP 12/03
  11. 11. Adiacor  la tenue du carnet de surveillance•Contrôle capillaire fiable : doigt propre (lavé), attention au sucre dudernier fruit pelé !.. lecteur propre : nettoyer la plage de lecture(résidu de sang sec …)HJP 12/03
  12. 12. Adiacor  la tenue du carnet de surveillance•Le carnet : La mémoire d’un lecteur ne remplace pas uncarnet bien tenu ! Elle peut aider à se remémorer les résultatsdu jour, auxquels il faudra mettre encorrespondance les doses d’insuline et lesévènements.HJP 12/03
  13. 13.  la tenue du carnet de surveillanceglycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisamme suffisammr pouvoir espérer équilibrer un diabète… . Adiacor JPH 09/03
  14. 14. Adiacor  la tenue du carnet de surveillance • Le carnet : ce qu’il faut faire !…Dat Insuli Après Avant Insuli Après Avant Insuli Après Après le La Glycém Observa ne le petit le ne le le ne le dîner nuit ieau tionse déjeun déjeun déjeun dîner dîner réveil er er er le matin 6/12 1,12 6u 2,14 0,99 6u 1,56 6/12 Résultat du lendemain mati mat HJP 12/03
  15. 15. Adiacor  la tenue du carnet de surveillance • Le carnet : ce qu’il faut faire …Dat Insuli Après Avant Insuli Après Avant Insuli Après Après La Glycém Observations ne le petit le ne le le ne le le nuit ieaue déjeun déjeun déjeun dîner dîner dîner réveil er er er le matin 1,12 ++/0 6u 2,14 0,99 6u * hypo 1,56 6/12 17h:Hypo après vélo / Signaler les incidents 1 orange et leurs conséquences HJP 12/03
  16. 16. Adiacor  La connaissance des objectifs à atteindre •L’objectif est fixé avec le médecin … il tient compte de l’âge, des risques, du ressentie des hypoglycémies … habituellement l’objectif à jeun se situe entre : 0,70-0,80 à 1,10-1,20Après le repas, la glycémie s’élève : + 0,20 à 0,60 HJP 12/03
  17. 17. Adiacor L’identification des causes d’hypo.• et d’hyperglycémies  Causes d’hypoglycémies ? Apports glucidiques / Alcool insuffisants Activité physique plus importante Dose d’insuline / injection intramusculaire excessive ou en regard d’un muscle échaufféHJP 12/03
  18. 18. Adiacor  Identification des causes• d’hypo. et d’hyerglycémies  Causes d’hyperglycémies ? Apports glucidiques trop importants Immobilisation Dose d’insuline insuffisante Infection, stress …HJP 12/03
  19. 19. Adiacor  L’insulinosécrétion endogène• insulinémie glycémie   HJP 12/03
  20. 20. Adiacor  Répartition des besoins• insuliniques  l’insulinosécrétion endogène 50% 1/3 1/3 1/3 insulinémie 50%HJP 12/03
  21. 21. Adiacor III – Les différents schémas• 1 ) Schéma à 1 injection 2) Schéma à 2 injections 3) Schéma à 3 injections 4) Schéma « Basal-Bolus »HJP 12/03
  22. 22. Adiacor Schéma à 1 injection• Insuline bed-time ou diner-time en association avec les ADO dans le type II.HJP 12/03
  23. 23. Adiacor Schéma à 1 injection•  Quelle insuline? Lente NPH insulinémi e    glycémiHJP 09/04 e
  24. 24. Adiacor Schéma à 1 injection•  Avec quel(s) antidiabétique(s) ? OUI NON -Sulfamides ………………………………………  L’un ou l’autre -Glinides ……….  -Biguanides ………………………………………  ………. -Inhibiteurs de l’α glucosidase  ?.. ……………………………………… insulinémi -Glitazones  ………. e …………………. ……………………………………… ………. glycémie   HJP 09/04
  25. 25. Adiacor Schéma à 2 injections• - Comportant 2 insulines intermédiaires - Souvent associées à une insuline rapide - Pré-mélanges fixes : adaptations limitées HJP 12/03
  26. 26. Adiacor Schéma à 3 injections• - Comportant 2 insulines intermédiaires - associées à 3 injections d’insuline rapide HJP 12/03
  27. 27. Adiacor Schéma Basal-Bolus•HJP 12/03
  28. 28. Adiacor Schéma Basal-Bolus•HJP 12/03
  29. 29. Adiacor  Adaptation • adaptation rétro-active, le passé : +++ tenir compte des données du carnet,notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospective : activité physique prévue, apport HJP 12/03
  30. 30. Adiacor  Adaptation • adaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet,notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapage, le présent : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospective : activité physique prévue, apport glucidiqu HJP 12/03
  31. 31. Adiacor  Adaptation • adaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet,notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospective, le futur : activité physique prévue, apport glucidiqu HJP 12/03
  32. 32. Adiacor l’Insulinothérapie fonctionnelle • une façon originale d’adapter les bolus d’insulineprandiale HJP 12/03
  33. 33. Adiacor l’Insulinothérapie fonctionnelle •Insuline pour vivre : Insuline basale HJP 12/03
  34. 34.  l’Insulinothérapie fonctionnelleLe jeun glucidique : Petit déjeuner : café ou thé Déjeuner : salade, sauce vinaigrette, viande ou poisson et fromage Diner : idem… Glycémies capillaires toutes les 2 heures, le jour et 2 contrôles nocturnes  Reflet de l’insulinothérapie basale    + 1 unité pour 20 g. de protides et 1 à 4 unités si aliment très gras
  35. 35. Adiacor l’Insulinothérapie fonctionnelle •Insuline pour vivre : Insuline basale Insuline pour manger : nombre de portions de 1Og x .. Unitésd’insuline Insuline pour soigner HJP 12/03
  36. 36. Merci de votre attention…

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