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Artritis séptica

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Artropatía bastante frecuente, especialmente post-traumática.

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Artritis séptica

  1. 1. I. P. G: Araci Pratt Hospital Central de Maracay Clínica Médica II
  2. 2. Infección del líquido de la articulación (sinovial) y de los tejidos de una articulación desencadenada por la acción de bacterias o cualquier otro agente infeccioso que generan una característica respuesta inflamatoria local con respuesta sistémica. Inyección Cirugí a Lesión
  3. 3. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Factores de Riesgo: Pacientes con catéteres intravasculares y bacteremia. Pacientes sometidos a cirugía de rodilla. Pacientes con Enfermedades Crónicas que condicione inmunodeficiencia como Neoplasias, LUPUS, Alteraciones Hepáticas y uso de Drogas intravenosas. Pacientes con Hepatitis C, Hipotiroidismo, Cirrosis y EPOC.
  4. 4. 4 Rodilla Cadera Tobillo CODO MUÑECA HOMBRO PELVIS Sitios de Infección Más Comunes: HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  5. 5. Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes . La tasa de mortalidad en adultos varia de 10-50% Epidemiología: HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  6. 6. MICROORGANISMOS % > 2 años de edad Gram + 50 – 90 S. Areus 40 – 60 Estreptococo Beta Hemolítico No del Grupo A 15 – 30 Gram - 5 – 25 Echaricha coli, Salmonella, Especies de Pseudomona. Anaerobios 1 – 2 Fusobacteriun necrophorum, cocos anerobios y bacteroides fragilis 1 – 2 < 2 años de edad Haemophilus influenzae  90 Grupo Etario por Microorganismos de la Artritis Bacteriana no Gonococica: Etiología: HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  7. 7. Los gérmenes llegan a la articulación por una de las siguientes vías: HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Mecanismo Fisiopatológico: Vía Hematógena Por Continuidad, debido a la extensión de un foco osteomielítico. Vía Directa por una punción o traumatismo accidental.
  8. 8. Las bacterias invaden el capilar de la membrana sinovial, que no tiene membrana basal limitante Junto con las bacterias penetran en la cavidad articular Va haber la liberación de citocinas y proteasas procedente de los condrocitos y la invasión del cartílago por bacterias y células inflamatorias En pocas horas provocan una infiltración sinovial por neutrófilos Las bacterias se adhieren al cartílago articular que comienza a degradarse a las 48 horas como consecuencia del aumento de la presión intrarticular HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  9. 9. ARTICULACIONES MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS RODILLA, CADERA Y CODO Dolor + Limitación del movimiento + Fiebre 90% HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Cuadro Clínico: SIGNOS DE CELSO
  10. 10.  Rx Simple  Ecografía  TAC  Gammagrafía TAC RMN. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Diagnóstico: Diagnóstico Diferencial: 1. OSTEOMIELITIS AGUDA 2. ARTRITIS REUMATOIDE 3. ARTRITIS GOTOSA 4. ARTRITIS PSORIÁSICA 5. ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL 6. SINOVITIS TRAUMÁTICA 7. SX. DE REITER  Historia Clínica.  Exploración Física (Signo de la Ola y Signo del Témpano).  Hematología Completa.  Velocidad de Sediementación Globular (VSG).  Proteina C Reactiva  Punción Articular para Hemocultivo.  Mantoux.
  11. 11. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  12. 12. HEMOGRAMA : Leucocitosis con desviación izquierda, aumento de PCR y VSG, (en ocasiones la PCR puede ser normal). El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado. VSG: Está elevada en el 80%-90% de los casos. El pico máximo se alcanza entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a la normalidad a las 3-4 semanas de tratamiento efectivo. PCR Elevada en el 98% de los casos. Alcanza su pico a las 48 horas del ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días de tratamiento. Análisis de Laboratorio HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  13. 13. Liquido articular Normal Séptico Inflamatori o Traumátic o Color claro turbio +/- +/- Leucocitos /mm3 <200 >50000 20000- 50000 10-25000 Neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30 Glucosa mg/dl 80-100 <20 20-50 >50 Formación de coágulo bueno pobre pobre bueno Artrocentesis (Característica Del Liquido Sinovial): HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>  PMN.  Proteínas Elevadas.  Glucosa Disminuida  Turbio  Color cremoso o grisáceo  Viscosidad disminuida  Celularidad >100,000 xmm3.
  14. 14. Técnicas De Imagen Rx Simple Primera Técnica A Realizar. Puede Dar Signos Indirectos De Infección Articular (Aumento De Tejidos Blandos, Desplazamiento De Las Estructuras Musculares, Aumento Del Espacio Articular, Luxación De La Cadera), Que Orientan El Diagnóstico. Permite Excluir Otros Posibles Diagnósticos Como Traumatismos, Enfermedades Malignas, U Osteomielitis. Radiografía de pelvis de frente. Demostración esquemática del derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha se observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas) HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  15. 15. Ecografía: Técnica De Elección Con Alta Sensibilidad Pero Baja Especificidad Para El Diagnóstico De Artritis Séptica. Detecta Derrame Articular En Fases Muy Iniciales, Pero La Técnica No Permite Diferenciar Entre Una Artritis Infecciosa O No Infecciosa. La Ausencia De Derrame Articular Puede Casi Excluir Que El Paciente Tenga Una Artritis Séptica. ECOGRAFÍA. EVALUACIÓN COMPARATIVA. CADERA NORMAL (A) Y CON DERRAME ARTICULAR (B). SE OBSERVA AUMENTO DEL ESPACIO ARTICULAR (L) CON CONTENIDO ANECOGÉNICO (NEGRO) CON BORDE CONVEXO ANTERIOR (FLECHAS)HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  16. 16. Gammagrafía Tc Rmn: Técnicas Que Aportan Poco Y Deben Reservarse Para Casos Especiales O De Difícil Diagnóstico, Ya Que Las Anteriores Permiten Diagnosticar La Mayor Parte De Las Artritis Agudas. Rm Axial En T1 Y B: Rm Axial En Stir. 3º Metatarsiano Hipointenso En T1 E Hiperintenso En STIR, Con Destrucción De Su Cabeza, Por Osteomielitis. Hay Extensión Por Contigüidad De Los Cambios Inflamatorios A La Cabeza Del 2º Metatarsiano (Flechas Delgadas) Y Edema En Los Tejidos Blandos Adyacentes. (Flechas Gruesas). HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa>
  17. 17. Dentro de las Primeras 48 Hrs de Infección se pierde el 40% de Glicosaminoglucanos. Para la 3ra Semana se pierde el 50% del Glucógeno. El Daño es por Acción Directa de la Bacteria o sus Metabolitos. Una vez Dañado el Cartílago No Se Regenera. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Consideraciones a Tomar en Cuenta:
  18. 18. Tx. Empírico Parenteral una semana y después Completarse por VO mínimo de 3-4 semanas en Total. Drenaje Articular . Movilización Precoz. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Tratamiento:
  19. 19. CEFTRIAXONA: 1 GR. VIM C/24HRS U OTRA CEFALOSPORINA RESISTENTE A LA BETALACTAMASA. PENICILINA G: 10.000.000 UD OD VEV AMPICILINA: 1 GR. C/6HRS VEV (TODOS ESTOS TTO SE DEBEN CUMPLIR POR 10 DÍAS). HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Antibioticoterapia:
  20. 20. Punción y lavado articular. Artroscopia: Permite el lavado y aspirado bajo visión. al inicio o después de punciones seguidas sin resolución. Artrotomía : en as de cadera. La Artritis de Cadera y de hombro son la única urgencia quirúrgica en ortopedia. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Drenaje Articular:
  21. 21. Movilización postoperatoria pasiva asistida. Nutrición del cartílago. Mejorar el intercambio hístico de sustratos dentro de la articulación afectada. Evitar la lesión articular. Liberación de bridas. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Manejo Terapéutico:
  22. 22. Retardo en el inicio del Tx > 7 días. Infección de cadera y hombro. Compromiso de > 4 articulaciones. Cultivos positivos después de 7 días de Tx adecuado. Huésped inmunocomprometido. HARRISON Parte XIII. Trastornos del sistema inmunitario, el tejido conectivo y las articulaciones > Sección 3. Trastornos de articulaciones y tejidos adyacentes > Capítulo 314: Artritis infecciosa> Indicadores de Mal Pronóstico:

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