perfil farmacologico del paciente ambulatorio

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Aqui se explica todos los detalles sobre como reslizar el perfil farmacologico de un paciente ambulatorio. una presentacion dinámica.

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perfil farmacologico del paciente ambulatorio

  1. 1. “Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático” Universidad Nacional de la Amazonía Peruana Facultad de Medicina Humana Iquitos Punchana - 2014
  2. 2. La atención farmacológica eficaz, oportuna y eficiente constituye un componente de calidad de los servicios de atención tanto a pacientes hospitalizados como a los que acuden a la consulta ambulatoria. Para que esta atención tenga las características mencionadas, los integrantes del equipo de salud deben participar en forma responsable y contar con el compromiso de las autoridades sanitarias y administrativas. El servicio de farmacia a través de la atención farmacéutica al paciente ambulatorio responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la dispensación de medicamentos al paciente.
  3. 3. Es un registro de información relativa a la terapia medicamentosa del paciente. Este Perfil Farmacológico contribuye a mejorar el cuidado de la salud con la colaboración del farmacéutico en el eficaz desempeño de unos deberes profesionales Responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la dispensación de medicamentos al paciente.
  4. 4. Proporcionar la historia medicamentosa del paciente. Proporcionar información sobre la utilización del medicamento por parte del paciente. Proporcionar datos relativos al paciente y facilitar la comunicación con otros profesionales de la salud. OBJETIV OS
  5. 5. FUNCIONE S Controlar y prevenir potenciales interacciones medicamentosas con alimentos, condicion es médicas y exámenes de laboratorio. Controlar y prevenir las reacciones adversas y efectos secundarios de los medicamentos Evitar duplicaciones terapéuticas Controlar la administración de medicamentos para asegurar el cumplimiento de la terapia. Determinar sobreutilización y subutilización de los medicamentos por parte del paciente Detectar contraindicaciones potenciales entre medicamentos y enfermedades Desarrollar planes terapéuticos que aseguren que el paciente obtenga los resultados terapéuticos deseados.
  6. 6. Datos demográficos del paciente: Nombre del paciente, fecha de nacimiento, sexo, número de teléfono y/o dirección, ocupación, número de expediente, datos como peso y talla se anotarán dependiendo de la edad. Datos farmacoterapéuticos: Enfermedades del paciente: crónicas, actuales o del pasado. Alergias a medicamentos o alimentos Uso de alcohol y tabaco. Resultados de pruebas de laboratorio (si están disponibles) Uso de drogas sociales. Medicamentos prescriptos: Nombre genérico, concentración, forma farmacéutica, vía, cantidad, indicaciones, nombre del prescriptor, reacciones adversas o de hipersensibilidad. Intervenciones del farmacéutico: Área para anotar intervenciones que ha realizado el farmacéutico. Comentarios: Área para anotar otros datos o comunicar información a otros farmacéuticos, se puede utilizar para recordatorios.
  7. 7. 1. Hospital o institución de salud. 2. Fecha de la receta. 3. Nombre del paciente 4. Número de expediente o historia clínica. 5. Edad y peso. 6. Sexo. 7. Servicio 8. Nombre genérico del medicamento. 9. Concentración. 10. Forma farmacéutica o dosis. 11. Intervalo de dosificación. 12. Número total de unidades a entregar, 13. Nombre y firma del médico.
  8. 8. 1. Historial de reacciones adversas 2. Cambios posológicos injustificados 3. Posologías erróneas 4. Medicamentos duplicados 5. Efectos adversos superpuestos 6. Inapropiada dosis, vía, horario o forma farmacéutica 7. Tratamiento de los efectos adversos 8. Interacciones medicamento – medicamento 9. Interacciones medicamento – enfermedad 10. Tratamiento terapéutico no razonados
  9. 9. Requiere el registro de alergias y reacciones secundarias a medicamentos con anterioridad. Algunos efectos adversos son significativos, como, por ejemplo, las anafilaxias con penicilinas, en otros casos no lo son tanto, como podría ser la sequedad de boca debido a antihistamínicos. El farmacéutico debe juzgar si una reacción adversa o efecto colateral debe ser anotado en el perfil. Muy a menudo es le paciente una buena fuente de información para evaluar la naturaleza de la gravedad de la reacción.
  10. 10. PERFIL Nº 1 NOMBRE: Francisco García DIRECCIÓN: Avenida Maisonnave, 3 TELEFONO: 5228694 NACIDO: 6 de diciembre de 1939 SEXO: M PESO: 85 Kg SITUACIÓN CLINICA/PROBLEMAS: Artritis, hipertensión. ALERGIAS / REACCIONES: Codeína (1979) ¿Aspirina?, rash por unisulfa Lenicol Fecha No. Receta Médico Medicamentos/ Dosis unidades Posología Farmacéutico 6 septiembre Ripoll Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 1 c/mañana 6 septiembre Ripoll Serpasoll comp. 0.25mg / 40 1 diaria 26 septiembre Ripoll Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 1 c/mañana 6 octubre Ripoll Inacid caps 25 mg / 50 1 tres v/día d/comida prn 16 octubre Ripoll Ripoll Serpasol comp. 0.25 mg / 40 1 diaria 16 octubre Ripoll Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 1 c/mañana
  11. 11. E L E J E M P L O D E L P E R F I L N O 2 C O N T E M P L A C O M O E L M É D I C O O M I T I Ó L A P R E S C R I P C I Ó N D E L S U P L E M E N T O D E P O T A S I O ( P O T A S I O N ) , C O N T I N U A N D O E L P A C I E N T E C O N E L T R A T A M I E N T O D E D I U R É T I C O S T I A Z Í D I C O S Y Q U E P O D Í A H A B E R I N D U C I D O A U N A I N T O X I C A C I Ó N P O R D I G I T Á L I C O S . M Á S T O D A V Í A L A D O S I S D E H I D R O C L O R O T I A Z I D A ( H I D R O S A L U R E T I L  ) F U E D I S M I N U I D A A L A M I T A D C O N L A P R E S C R I P C I Ó N D E E S I D R E X  ( H I D R O C L O R O T I A Z I D A ) . E N E L C A S O D E Q U E E S T O S C A M B I O S N O E S T U V I E R A N J U S T I F I C A D O S , E L P A C I E N T E H U B I E R A T E N I D O P R O B L E M A S . Cambios inapropiados de dosificaciones y de fármacos Cambio de la forma farmacéutica Supositorios por comprimidos Diferentes normas de posología Dos veces al día por cuatro veces al día Nuevas prescripciones sin suspender las anteriores
  12. 12. C O M P R O B A R E L C U M P L I M I E N T O D E L A S P A U T A S T E R A P É U T I C A S P O R E L P A C I E N T E . E N E L E J E M P L O D E L P E R F I L N O 3 S E R E F L E J A N E F E C T O S A D V E R S O S O C U R R I D O S P R E V I A M E N T E A M E D I C A M E N T O S Y L A R E I T E R A D A P R E S C R I P C I Ó N D E E S P E C I A L I D A D E S A B A S E D E C O D E Í N A P A R A U N P E R Í O D O D E D O S S E M A N A S . E S P R O B A B L E Q U E N I N G U N O D E L O S M É D I C O S A D V I E R T A L A C A N T I D A D T O T A L D E C O M P R I M I D O S Q U E I B A A T O M A R E L P A C I E N T E . ¿No ha conseguido el paciente de nuevo la medicación cuando le correspondía? ¿Le ha sido dispensado el medicamento de nuevo antes de corresponderle?
  13. 13. A veces el paciente puede tomar el mismo principio activo (o de la misma familia) en diferentes prescripciones. El medico de turno debe de preguntar mediante la entrevista del paciente sobre sus síntomas y medicamentos prescritos Para evitar un mal tratamiento el medico debe tener conocimiento sobre la composición de los medicamentos y si puede combinar. Ejemplo: Medicamentos que pueden ser utilizados juntos como los agentes antihipertensivos, y en cuáles no está justificado su empleo concomitante, como dos laxantes o dos hipoglucemiantes del grupo de las sulfonilureas.
  14. 14. Fecha No. Receta Médico Medicame ntos/ Dosis unidades Posología Farmacéu tico 16 febrero Lozano Tetralen , gg 250mg/24 1 dos v/día 16 febrero Lozano Peróxido de Benzoilo al 5% aplica en cara al acostarse 28 febrero Lozano Tetralen , gg 250mg/24 1 dos v/día 28 febrero Dámaso Pyndium , gg 100mg/40 1 v/día prn 12 marzo Lozano Tetralen , gg 250mg/24 1 dos v/día 12 marzo Dámaso Vibracina caps 100mg/12 2 v/día 18 marzo Dámaso Septrín/20c omp 2 v/día 28 Lozano Peróxido aplica en NOMBRE: Luis Domínguez SITUACIÓN CLINICA / PROBLEMAS: Acné DIRECCIÓN: San Vicente, 19 TELEFONO: 5214978 ALERGIAS / REACCIONES: ¿Eritromicina? (1972) NACIDO: 15 de mayo de 1964 SEXO: M F PESO: 81 Kg El paciente toma TETRALEN (Tetraciclina clorhidrato) y se le receta, sin discontinuar o suspender la prescripción, otra Tetraciclina VIBRACINA (doxiciclina) para una aparente infección urinaria, como sugiere el empleo de PYRIDIUM (fenazopiridina), utilizando como analgésico en infecciones urinarias. Se deduce que el tratamiento no ha sido eficaz al recetarle la siguiente semana SEPTRIN (sulfametoxazol / trimetoprim).
  15. 15. Es importante determinar si un paciente está tomando dos o más diferentes medicamentos para la misma enfermedad. Dialogando con el paciente sobre su medicación podría ponerse en claro que algunos efectos secundarios pueden deberse a tomar más medicamentos de los necesarios. Sugerencia: Espaciar las dosis para evitar efectos adversos y de nuevo consultar al médico prescriptor.
  16. 16. Diazepan y otros depresores del Sistema Nervioso Central Potasio y diuréticos ahorradores de potasio Antihistamínico s y anticolinérgicos Efedrina y fenilpropanolamina Indometacina y nitrofurantoína El ejemplo del perfil número 5 agrupa diversos medicamentos para la hipertensión, tratamiento razonado hasta llegar a la prescripción del SEGURIL (furosemida). Es posible que al añadir otro diurético al tratamiento que llevaba, al paciente se le puedan presentar problemas.
  17. 17. La mayor parte d los problemas en esta área se hacen evidentes cuando uno piensa en el paciente y sus características. Necesitamos considerar factores tales como edad, peso, estado patológico en cada caso. Por ejemplo, los niños pequeños tienen dificultades para tragarse los comprimidos y un cambio de forma farmacéutica, como puede ser una suspensión, merece la aprobación del médico prescriptor. Ritmos horarios tales como cada cuatro horas o cuatro veces al día, deben ser aclarados. Otro error frecuente es dar la misma dosis por vía oral que por vía intravenosa, sin tener en cuenta la variabilidad de absorción intestinal; conviene recordar que un manual o libro relativo a dosificaciones es esencial en la Oficina de Farmacia.
  18. 18. El ejemplo del perfil No 6 indica que DIABINESE® (clorpropamida) está dosificado 500mg tres veces al día, cuando la dosis efectiva recomendada es 250-500mg/día y la dosis máxima 750mg/día. En esta situación debe contactarse con el médico prescriptor. Respecto al LARGACTIL® (clorpromazina) podría habérsele prescrito una dosis única al acostarse, ya que la pauta posológica del perfil dificulta el cumplimiento y más en estados de este tipo.
  19. 19. Si el paciente recibe una receta de un medicamento que vaya a utilizarse para tratar sintomatología originada por una reacción adversa cuyo origen esté en otro medicamento que el paciente esté tomando, un cambio del agente causal pudiera estar justificado. El ejemplo del perfil N° 7 refleja que el paciente está tomando unos comprimidos a base de codeína y aspirina, para mitigar el dolor producido por una rotura de pierna. En este caso es razonable que se prescriba WASSERLAX® (dioctil sulfosuccinato sódico), para tratar el estreñimiento originado por los comprimidos de codeína y aspirina. Igualmente se les prescribe MALOOX® para los trastornos de estómago y/o estreñimiento causado por la codeína que contienen los
  20. 20.  Interacción: Modificación de la acción de un fármaco en magnitud o en duración debido a la administración previa o concomitante de otra sustancia.  Clínicamente relevante: Cuando la actividad y/o toxicidad de un fármaco cambia en tal magnitud que se requiere ajuste de la dosis o intervención médica. Cuando el uso concomitante de dos fármacos que interactúan puede ocurrir cuando ambos son utilizados según las recomendaciones terapéuticas.
  21. 21. FARMACÉUTICAS: o incompatibilidades generalmente son debidas a reacciones químicas entre fármacos, previo a su administración (fuera del paciente). Cuando se combinan soluciones de fármacos p/V.I.V. en una jeringa o botella. Ej.: Penicilina + AG se forma un precipitado insoluble (cargas positivas y cargas negativas) Ciprofloxacina: incompatibilidad con furosemida, teicoplanina y heparina
  22. 22. También el farmacéutico en el hospital debe esta atento a los resultados del Laboratorio de Análisis Clínicos que significativamente pueden estar alterados por la medicación que está tomando el paciente. . Una de las áreas donde el farmacéutico actúa con ventaja sobre otros profesionales de la salud es en las interacciones, lo que le responsabiliza a estar atento a estos posibles problemas en todo momento. . Un farmacéutico que descanse los conocimientos sobre interacciones sólo en la memoria, puede tener problemas. El ejemplo del perfil N°8 Un paciente al que se le ha prescrito aspirina a la vez que probenecid. Como sabemos, los salicilatos inhiben la actividad uricosúrica del probenecid, interfiriendo en los resultados de su eficacia para la gota. Este problema se resolvería fácilmente sustituyendo la aspirina por el paracetamol. Conviene recordar que antes de averiguar interacciones hay que haber revisado los siete pasos anteriores.
  23. 23. Puede ser bastante peligrosa para el paciente. Estas interacciones pueden ser definidas como aquellas que alteran la absorción, distribución, metab olismo, excreción, acción o efectos adversos potenciales. Por ejemplo, tranquilizantes para enfermos deprimidos pueden ser una fuente de dificultades. Igualmente pueden presentarse interacciones de medicamentos anticolinérgicos con fármacos para el asma; sulfamidas o tiazidas con la diabetes; o descongestivos con hipertensión. El análisis de un perfil terapéutico sobre interacciones requiere reflexionar y contemplar el conjunto de medicamentos con respecto a la enfermedad del paciente. Es particularmente importante tener una buena información acerca de la situación clínica del paciente y sus problemas. Esto resulta a veces difícil para el farmacéutico, a no ser que tenga unas buenas relaciones profesionales con el médico que trata al enfermo. Este particular perfil muestra que un paciente esta recibiendo reserpina. El farmacéutico debe ser capaz de proponer alternativas con medicamentos antihipertensivos que se supongan no producen una exacerbación de la depresión del paciente.
  24. 24. En las Facultades de Farmacia deberían enseñarse a los alumnos ejemplos de esquemas terapéuticos. Como hemos mencionado anteriormente, los médicos cometen en ocasiones errores, si estos errores llegan al farmacéutico y le pasan inadvertidos, finalmente el enfermo toma una medicación equivocada o a menudo una dosis insuficiente. Darle guanetidina como tratamiento inicial de una hipertensión lábil probablemente no es una buena idea. Igualmente es verdad que se puede dar cromoglicato para el asma, ocacionalmente en vez de prescribirlo de manera programada. Particularmente en la Farmacia Comunitaria, antes de emitir un juicio sobre la irracionalidad de un tratamiento se requiere buscar datos del médico y del paciente. Recordar que el paciente puede estar tomando otros medicamentos no recogidos en el Perfil Farmacoterapéutico.
  25. 25. En el ejemplo del perfil No 10 refleja que el paciente está tomando (Dacortín prednisona) para su artritis. Este no es el fármaco más apropiado para iniciar el tratamiento, pero pudiera ser que el paciente estuviera tomando aspirina.
  26. 26. El Perfil Farmacológico es el complemento lógico de un sistema de información de medicamentos en la farmacia. Sirve para colaborar con el cumplimiento de la prescripción y la farmacovigilancia. Registro de la información relativa de la terapia medicamentosa realizada de forma sistemática. El Perfil Farmacológico tiene tres (3) fines. Dieciséis (16) son los puntos esenciales en el Perfil Farmacológico del paciente. El Perfil Farmacológico del paciente permite realizar el seguimiento de la farmacoterapia del mismo. El Método de los diez (10) pasos analiza la terapia medicamentosa del paciente. Para su desarrollo es muy importante la información que proporciona el paciente y que se puede lograr, bien a través de una entrevista o mediante la distribución de un cuestionario. Hay que tener en cuenta no solamente los medicamentos prescritos, sino también los medicamentos que toma de libre prescripción que no necesitan receta médica.

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