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La riabilitazione deglutitoria, fonatoria e fisioterapica: le nuove tecnologie Calcagno P.

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Relazione della Dott.ssa Calcagno sulla terapia nutrizionale in oncologia testa collo. XIV Congresso AOICO, Roma, Gennaio 2013.

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La riabilitazione deglutitoria, fonatoria e fisioterapica: le nuove tecnologie Calcagno P.

  1. 1. PAOLA CALCAGNOPAOLA CALCAGNOPresidente L.R. D’OttaviXIV Congresso AOICO"Lapproccio multidisciplinare alle neoplasie della testa e delcollo"Roma, 25-26 Gennaio 2013Management del paziente con neoplasiatesta-collo: “The Day After”Presidente: Laudadio P., Chairman: De Benedetto M. 
  2. 2. Day Hospital FoniatricoDay Hospital FoniatricoFondazione Santa LuciaFondazione Santa LuciaRomaRoma1996 5 pazienti2012 10 pazienti
  3. 3. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-CHIRURGICACHIRURGICA EXERESIEXERESIDELLE VIEDELLE VIEAERO-AERO-DIGESTIVEDIGESTIVESUPERIORISUPERIORI(V.A.D.S.)(V.A.D.S.) INTERVENTI CONINTERVENTI CONDANNO DI UNO ODANNO DI UNO OPIU’ NERVI CRANICIPIU’ NERVI CRANICIRESPONSABILI DIRESPONSABILI DIINNERVAZIONEINNERVAZIONESENSO-MOTORIASENSO-MOTORIADELLE V.A.D.S.DELLE V.A.D.S.
  4. 4. CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.CHIRURGIA DELLE V.A.D.S.L A R IN G E C T O M IAO R IZ Z O N T A L ES O P R A G L O T T IC AA S P IR A Z IO N EP R E E IN T R AD E G L U T IT O R IA° P R O T E Z IO N E S F IN T E R IC A° S E N S IB IL IT A F A R IN G O -L A R IN G E A° P R O P U L S IO N E E T R A N S IT OL A R IN G E C T O M IA S U B T O T A L EC H P s e c . L A B A Y L EC H E P s e c . M A Y E R -P IQ U E TE M IF A R IN G OL A R IN G E C T O M IEC H IR U R G IAL A R IN G E A
  5. 5. CHIRURGIA DELLECHIRURGIA DELLEV.A.D.SV.A.D.S..G L O S S E C T O M IAA S P IR A Z IO N EP R E E P O S TD E G L U T IT O R IA° P R E P A R A Z IO N E O R A L E D E L B O L O° A L T E R A Z IO N E P R O P U L S IO N E B O L O° A L T E R A Z IO N E F A S E F A R IN G E AR E S E Z IO N E D E L P A V IM E N T OO R A L E C O N O S E N Z AL E M B O D I R IC O S T R U Z IO N EB U C C O -F A R IN G E C T O M IET R A N S -M A N D IB O L A R IC O N S E R V A T IV AE D E M O L IT IV AC H IR U R G IAD E L C A V OO R A L E
  6. 6. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-CHIRURGICACHIRURGICAT I R O I D E C T O M I AT O T A L EOP A R Z I A L EA S P I R A Z I O N EI N T R A E P O S TD E G L U T I T O R I AA L T E R A Z I O N EP R O T E Z I O N ES F I N T E R I C AD A N N ON E R V O R I C O R R E N T EC H I R U R G I AV A S C O L A R ED E L C O L L OC H I R U R G I AM E D I A S T I N OE T O R A C EC H I R U R G I AC O ND A N N ON E U R O G E N O
  7. 7. DISFAGIA POST-DISFAGIA POST-CHIRURGICACHIRURGICAN E U R I N O M IA S P I R A Z I O N EP R E , P O S T E I N T R AD E G L U T I T O R I AD A N N O V A R I A B I L ED A N N O D E LV , V I I , I X , X ,X I , X I I N . C .M E N I N G I O M I G L O M OT I M P A N O - G I U G U L A R EN E U R O C H I R U R G I A
  8. 8. ESITI CHIRURGICIESITI CHIRURGICI MOTILITA’MOTILITA’ARITENOIDEAARITENOIDEA RETROPULSIONERETROPULSIONELINGUALELINGUALE EDEMI E RISTAGNIEDEMI E RISTAGNIIPOFARINGEIIPOFARINGEI MOTILITA’ E SPINTAMOTILITA’ E SPINTALINGUALELINGUALE SENSIBILITA’SENSIBILITA’FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA MOTILITA’MOTILITA’FARINGO-LARINGEAFARINGO-LARINGEA SPAZIOSPAZIORESPIRATORIORESPIRATORIO SVUOTAMENTOSVUOTAMENTOLATEROCERVICALELATEROCERVICALE DANNO N. SPINALEDANNO N. SPINALE PRESENZA DIPRESENZA DICANNULACANNULATRACHEALETRACHEALE
  9. 9. DISFAGIA POST-ATTINICADISFAGIA POST-ATTINICAMUCOSITEMUCOSITEEDEMA FARINGO-LARINGEOEDEMA FARINGO-LARINGEORISTAGNO SALIVARERISTAGNO SALIVARESTENOSI ESOFAGEASTENOSI ESOFAGEANECROSINECROSI
  10. 10. ATTENTASELEZIONEPRE-OPERATORIAProgrammazioneInterventoOncologicoIMPERATIVOCHIRURGICOControllo oncologicoradicaleEfficienza funzionalePossibilità di recupero
  11. 11. VALUTAZIONEVALUTAZIONEMULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINAREDeglutizioneDeglutizionefunzionalefunzionale
  12. 12. FATTORI INTRINSECIFATTORI INTRINSECI FATTORI ESTRINSECIFATTORI ESTRINSECI
  13. 13. STATOSTATONUTRIZIONALENUTRIZIONALEP E S OA D E G U A T OP E G G I O RD E C O R S OP . O .C O N T R O L L OP A R A M E T R IE M A T O C H I M I C ID I M A G R A M E N T OP R E - O P E R A T O R IOPOST-OPERATORIOALIMENTAZIONEENTERALEPARAMETRINUTRIZIONEADEGUATIDIMAGRAMENTOMONITORAGGIOBILANCIONUTRIZIONALE
  14. 14. ° DEPRESSIONE° DEPRESSIONE° INCOORDINAZIONE° INCOORDINAZIONEPRASSICAPRASSICA° DETERIORARAMENTO° DETERIORARAMENTOCOGNITIVOCOGNITIVO° DIFFICOLTA’ DI° DIFFICOLTA’ DICONCENTRAZIONECONCENTRAZIONE° DISTURBI DELL’UMORE° DISTURBI DELL’UMORE°BIPOLARISMO LATENTE°BIPOLARISMO LATENTEVALUTAZIONE NEUROLOGICAVALUTAZIONE NEUROLOGICA
  15. 15. VALUTAZIONEVALUTAZIONEPNEUMOLOGICAPNEUMOLOGICA PRESENZA DIPRESENZA DICANNULACANNULATRACHEALETRACHEALE SECREZIONISECREZIONI BRONCORREABRONCORREA FEBBREFEBBRE RECENTIRECENTICOMPLICANZECOMPLICANZEPOLMONARIPOLMONARIINFETTIVEINFETTIVE TOSSE IPOVALIDATOSSE IPOVALIDA RIDOTTARIDOTTAESCURSIONEESCURSIONE
  16. 16. A U M E N T OE S C U R S IO N ET O R A C IC A° A L L E N A M E N T O A R T I S U P E R IO R I° A L L U N G A M E N T O M U S C O L I R E T R A T T I° R IP R IS T IN O L U N G H E Z Z A -T E N S IO N E M U S C O L I° C O O R D IN A Z IO N E R E S P IR O -M O V IM E N T OA U M E N T OC A P A C IT A P O L M O N A R IP O T E N Z IA M E N T OR IF L E S S IP R O T E Z IO N EF K TR E S P IR A T O R IA
  17. 17. VALUTAZIONE FISIATRICAVALUTAZIONE FISIATRICA DIFFICOLTA’ DIDIFFICOLTA’ DICOORDINAZIONECOORDINAZIONE RIDOTTA FORZA ARTIRIDOTTA FORZA ARTISUPERIORESUPERIORE RIDOTTA ESCURSIONERIDOTTA ESCURSIONEDELL’ARTO SUPERIOREDELL’ARTO SUPERIORE EDEMI DEL COLLOEDEMI DEL COLLO ALTERAZIONI DEL CINGOLOALTERAZIONI DEL CINGOLOCERVICALE E SCAPOLO-CERVICALE E SCAPOLO-OMERALEOMERALE
  18. 18. M O B IL IZ Z A Z IO N ES C A P O L O -O M E R A L EEC IN G O L O C E R V IC A L E° A L L U N G A M E N T O M . P E T T O R A L I E IN T E R C O S T A L I° P O T E N Z IA M E N T O M . D E L T O ID E , S O V R A S P IN O S O ,S O T T O S C A P O L A R E E G R A N D E D O R S A L EP O T E N Z IA M E N T OF U N Z IO N A L IT A R E S ID U AN . A C C E S S O R IO S P IN A L EF A C IL IT A Z IO N E P O S T U R EC O M P E N S A T O R IE EM IG L IO R EC O O R D IN A Z IO N EF K T N E U R O M O T O R IA
  19. 19. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVOCHIRURGIA LARINGEACHIRURGIA LARINGEACANNULA TRACHEALE NON CUFFIATA NON FEBBREMOBILIZZAZIONE M.CRICO-ARITENOIDEO POSTERIORE ELATERALERETROPULSIONE LINGUALEINIZIO PROVE ALIMENTAZIONEPER OSFERITA CHIRURGICA IN ORDINECONDIZIONI GENERALI BUONE
  20. 20. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVOCHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALEXII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIASOFFERENZA LEMBO DI RICOSTRUZIONE FEBBREATTENDERE INIZIOESERCIZI DIMOBILIZZAZIONEDEISCENZA DELLA FERITA COMPLICANZE POLMONARICHIRURGICA
  21. 21. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVOCHIRURGIA DEL CAVO ORALECHIRURGIA DEL CAVO ORALEXII-XIII GIORNATA POST-OPERATORIACOMPLETO ATTECCHIMENTO LEMBO NON FEBBRENOTEVOLE VARIABILITA’ DEIDEFICIT FUNZIONALIESERCIZI DI MOBILIZZAZIONEECOORDINAZIONE M. LABIALE,LINGUALE E MANDIBOLARECONSOLIDAMENTO ESITI RIMOZIONE PUNTI DI SUTURACHIRURGICI
  22. 22. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVOCHIRURGIA DEL COLLOCHIRURGIA DEL COLLOCONTROLLO PRE E DISFONIAPOST-OPERATORIOIN LARINGOSCOPIAPRECOCE VALUTAZIONE FONIATRICATERAPIA MEDICAINIZIO TRAINING DEGLUTITORIOTERAPIA FONOLOGOPEDICA PRECOCE:•EVITARE ANCHILOSI CRICO-ARITENOIDEA•EVITARE IPERTROFIA FALSE CORDE•RIPRISTINO ADEGUATA COORDINAZIONE PNEUMOFONICADISFAGIA DISPNEA
  23. 23. TIMING RIABILITATIVOTIMING RIABILITATIVONEURO-CHIRURGIA CONNEURO-CHIRURGIA CONDANNO COMBINATODANNO COMBINATODEFICIT VARIABILI DISFONIADEI NERVI CRANICIPRECOCE VALUTAZIONE FONIATRICATERAPIA MEDICAINIZO TRAINING DEGLUTITORIOTERAPIA FONOLOGOPEDICA PRECOCE:•EVITARE ANCHILOSI CRICO-ARITENOIDEA•EVITARE IPOTROFIA LINGUALE•POTENZIAMENTO TONO LABIALE•POTENZIAMENTO MUSCOLARE RINOVELARE•RIPRISTINO ADEGUATA COORDINAZIONE PNEUMOFONICADISFAGIA DISARTRIA
  24. 24. ASPECIFICOASPECIFICO INIZIO ED ESERCIZIINIZIO ED ESERCIZIVARIANO CONVARIANO CONL’INTERVENTOL’INTERVENTO POTENZIAMENTOPOTENZIAMENTOSTRUTTURESTRUTTURECOINVOLTE NELLACOINVOLTE NELLADEGLUTIZIONEDEGLUTIZIONE EVITARE ANCHILOSIEVITARE ANCHILOSIDELL’ARTICOLAZIONEDELL’ARTICOLAZIONECRICO-ARITENOIDEACRICO-ARITENOIDEA EVITARE FIBROSIEVITARE FIBROSICICATRIZIALICICATRIZIALICA CHE CHIIE IE IEAAA, EEECA CHE
  25. 25. SPECIFICOSPECIFICO SETTINGSETTINGRIABILITATIVO DELRIABILITATIVO DELPASTOPASTO CARATTERISTICHECARATTERISTICHEREOLOGICHE DEGLIREOLOGICHE DEGLIALIMENTIALIMENTI POSTURE EPOSTURE ESTRATEGIESTRATEGIECOMPORTAMENTALICOMPORTAMENTALI ADDESTRAMENTOADDESTRAMENTODEL PAZIENTE INDEL PAZIENTE INCASO DICASO DIASPIRAZIONEASPIRAZIONE
  26. 26. SETTING RIABILITATIVOSETTING RIABILITATIVO SITUAZIONE NONSITUAZIONE NONDISTRAENTEDISTRAENTE PIANO DIPIANO DIAPPOGGIOAPPOGGIO UTENSILIUTENSILI ASPIRATOREASPIRATORE NECESSARIONECESSARIOPER PULIRSIPER PULIRSI
  27. 27. CARATTERISTICHECARATTERISTICHEREOLOGICHEREOLOGICHEDEL CIBODEL CIBOR IC H IE D O N O B U O N C O N T R O L LO O R A LEIN T R O D O T T I S E C O N D A R IA M E N T EN E LL A C H IR U R G IA L A R IN G E A , T A R D IV A M E N T EO M A I IN Q U E L LA D E L C A V O O R A L ES O L ID IR IC H IE D O N O B U O N A FU N ZIO N E S F IN T E R IC ALA B IA L E E LA R IN G E AIN T R O D O T T I P E R U LT IM I N E LL A D IE T AL IQ U ID IIN D IC A T I P E R L A C H IR U R G IA LA R IN G E AP E R L E D IS F A G IE N E U R O -C H IR U R G IC H ES E M IS O L ID IIN D IC A T I N E LL A C H IR U R G IA D E L C A V O O R A L EFA C IL IT A N O L A S S U N Z IO N E O R A L ES E M ILIQ U ID IC O N T R O L LO P R O P R IO C E T T IV OC O N S IS T E N ZAT E M P E R A T U R AS A P ID IT A
  28. 28. POSTUREPOSTUREC H IR U R G IAPA R Z IA L EL A R IN G E A(C H E P , C H P , L O S )PA R A L IS I C O R D AV O C A L E V E R AC A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T ES U L C O L L O° E M IF A R IN G O L A R IN G E C T O M IA° L O S A L L A R G A T A°C H P C O N A S PO R T A Z IO N ED I U N A A R IT E N O ID E° PA R E S I C O R D A V O C A L E V E R A° PA R E S I PA R E T I F A R IN G E EC A PO F L E S S O A N T E R IO R M E N T ES U L C O L L O E IN C L IN A T OL A T E R A L M E N T E° G L O S S E C T O M IA° R E S E Z IO N E PA V IM E N T O O R A L E° B F T M D E M O L IT IV E OC O N S E R V A T IV EC A PO E B U S T O IN C L IN A T IO M O L A T E R A L M E N T E A L L A T OS A N OD A R IC E R C A R E :F L ST E N T A T IV I
  29. 29. GESTIONE DEI PRESIDI DIGESTIONE DEI PRESIDI DISICUREZZASICUREZZA SONDINO NASO-GASTRICOSONDINO NASO-GASTRICOPERIODO BREVEPERIODO BREVE PERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMYPERCUTANEUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMYOLTRE IL MESEOLTRE IL MESE CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALESEMPREPRESENTE?SICUREZZASCELTEDELLA CANNULA
  30. 30. CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE USO DI CANNULEUSO DI CANNULEFENESTRATE?FENESTRATE? TRAININGTRAININGDEGLUTITORIO ADEGLUTITORIO ACANNULA APERTA?CANNULA APERTA? USO DI CANNULAUSO DI CANNULAPICCOLA TENUTAPICCOLA TENUTACHIUSA ?CHIUSA ? RIMOZIONE ANCHERIMOZIONE ANCHESE PERSISTESE PERSISTEDISFAGIADISFAGIACRONICA?CRONICA? RIMOZIONERIMOZIONEPRECOCE?PRECOCE?
  31. 31. SPAZIO RESPIRATORIOSPAZIO RESPIRATORIOEDEMI DELLA NEOGLOTTIDEEDEMI DELLA NEOGLOTTIDESTENOSI LARINGO-TRACHEALESTENOSI LARINGO-TRACHEALEDECONGESTIONE LASERDECONGESTIONE LASERUSO DI TUBI DILATATORIUSO DI TUBI DILATATORI(ES.MONTGOMERY)(ES.MONTGOMERY)ALTRO?ALTRO?
  32. 32. WORKING PROGRESS ITALIANI….

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