Intoxicación con Antidepresivos Triciclicos

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Intoxicación con Antidepresivos Triciclicos

  1. 1. INTOXICACIÓN CONANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSÁngela ZulesCristina SchreckingerMa Gracia LuzuriagaAna VelasteguiAndrés Ortiz4to año MedicinaUIDE
  2. 2. ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS Actúan bloqueando los receptores post-sinápticos de distintos neurotransmisores como la histamina, dopamina, acetilcolina, serotonina y norepinefrina, así como, inhibiendo la receptación de los mismos. Tienen efecto estabilizante inespecífico de las membranas celulares, por lo que pueden producir bloqueo auriculoventricular.
  3. 3.  Entre sus principales usos están el tratamiento de:- Depresión- Trastornos de ansiedad- Trastornos somáticos: neuralgias, dolor neuropàtico.- Bulimia nerviosa.- Fibromialgia, Sd. De fatiga crónica, etc.
  4. 4.  La dosis tóxica la que supero los 20mg/kg peso. Se considera de carácter grave la superior a 40mg/kg peso.
  5. 5.  Las benzodiacepinas son fármacos con un gran margen de seguridad. En intoxicaciones agudas, rara vez se produce la muerte, excepto que haya asociación con otros fármacos o alcohol, o se trate de pacientes con depresión respiratoria grave.
  6. 6. FISIOPATOLOGIA Bloquea lo reentrada de noradrenalina, dopamina y serotonina en las sinapsis centrales. Incrementa las catecolaminas sinapticas- Causa hipertensiontransitoria. Efectos anticolinergicos: agitación, letargia, alucinaciones, hipotermia, ataxia, coreoatetosis, convulsiones, coma.
  7. 7.  Bloqueo de los canales de NA: Efecto depresor sobre la membrana de las células cardiacas. QRS anchos. Efecto inotrópico negativo. Bloqueo de receptores alfa adrenérgicos: vasodilatación, hipotensión Efecto antihistaminico: sedación
  8. 8.  Antagonista GABA: convulsiones Pasan 85%-95% a sangre unido a proteínas. Se metaboliza por glucoronizacion hepatica: sistema se satura en intoxicación. Cardiotoxicidad: bloqueo canal rapido de sodio del que depende la despolarizacion, prolonga intervalo QT, inhibe el automatismo, bloqueo alfa adrenergico. Vida media 25-30 horas.
  9. 9. CLÍNICA Síndrome anti colinérgico  Confusión  Alucinaciones  Convulsiones  Coma  Midriasis  Piel y mucosas secas  Peristaltismo disminuido  Retención urinaria  Movimientos mioclónicos,  Reflejos osteotendinosos aumentados  Babinsky positivo.
  10. 10.  Síntomas cardiovasculares  Trastorno del ritmo: taquicardia y bradiarritmias.  Trastornos de las vías de conducción: (prolongación de PR, QRS, QT,bloqueos A-V de diferentes grados). Un QRS mayor o igual de 0,12segundos: predice convulsiones.COMPLICACIONES Convulsiones Arritmias Bloqueos AV Hipotensión
  11. 11. EXAMENES DE LABRATORIO Amitriptilina:  Pruebas cualitativas  Falsos positivos por carbamacepina y fenotiacina  Pruebas cuantitativas  No siempre disponibles  Hemograma, bioquímica, cuagulación y radiología
  12. 12.  Benzodiacepinas  Existe un prueba rápida en orina (cualitativa)  La prueba cuantitativa  BUN y Creatinina  Gasometría  Glicemia
  13. 13. DISMINUIR ABSORCIÓN Amitriptilina  El carbón activado disminuye la absorción uniéndose a la amitriptilina durante la primera hora Benzodiacepinas  Lavado gástrico solo en la primera hora con sonda  Carbón activado cada ocho horas
  14. 14. TRATAMIENTO a) ABC b) Prevención de la absorción Lavado gástrico (considerarlo incluso después de una hora post ingesta ya que el vaciamiento gástrico esta disminuido secundario al efecto anticolinérgico Carbón activado c) Tratamiento Arritmias: Uso de bicarbonato de sodio y sodio hipertónico Hipotensión Sedación y coma Convulsiones d) Aumento de la eliminación Hemodiálisis o forzar diuresis no son efectivas.
  15. 15. ANTÍDOTO No existe antídoto disponible. La administración de flumazenil está contraindicada en la ingesta de antidepresivos tricíclicos pues podría precipitar la aparición de convulsiones. En la actualidad se realizan estudios con anticuerpos Fab. para antidepresivos tricíclicos.
  16. 16. BIBLIOGRAFÍA http://es.scribd.com/doc/60607953/3/INTOXICACIO N-POR http://www.reeme.arizona.edu/materials/Intoxicacio n%20por%20Antidepresivos%20Triciclicos.pdfANTI DEPRESIVOS-TRICICLICOS

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