Embarazo ectópico. APUNTE

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Embarazo ectópico. APUNTE

  1. 1. Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDA
  2. 2. CUANDO PEDIR LA ECOGRAFIA <ul><li>PROGRAMADA </li></ul><ul><li>Bajo riesgo: 11-13.6 semanas </li></ul><ul><li>Alto riesgo: 6-10 semanas </li></ul><ul><li>NO PROGRAMADA </li></ul><ul><li>Atraso menstrual + test de embarazo positivo + hemorragia genital </li></ul>
  3. 3. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>Se entiende por tal a la nidación y desarrollo del producto de la concepción fuera de la cavidad uterina </li></ul>
  4. 4. EMBARAZO ECTOPICO EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FRECUENCIA:1-2,6 % de todos los embarazos </li></ul><ul><li>MORTALIDAD:1/1000 de todos los ectópicos </li></ul><ul><li>FERTILIDAD: Asociación doble de causa y efecto. </li></ul><ul><li>TASA DE RECURRENCIA: 12 % (5-20% T. Tritsch) </li></ul>
  5. 5. EMBARAZO ECTOPICO FACTORES DE RIESGO <ul><li>ECTOPICO PREVIO </li></ul><ul><li>E.P.I. </li></ul><ul><li>D.I.U. </li></ul><ul><li>FERTILIZACION ASISTIDA </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>
  6. 6. EMBARAZO ECTOPICO LOCALIZACION <ul><li>TROMPA (97%) </li></ul><ul><ul><li>Ampolla </li></ul></ul><ul><ul><li>Istmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intersticial </li></ul></ul><ul><li>CUERNO </li></ul><ul><li>OVARIO </li></ul><ul><li>CERVIX </li></ul><ul><li>PERITONEO </li></ul>
  7. 9. EMBARAZO ECTOPICO CLINICA <ul><li>ASINTOMATICO </li></ul><ul><li>SINTOMATICO </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor anexial </li></ul></ul>
  8. 10. EMBARAZO ECTOPICO β -HCG <ul><li>SEGUNDO STANDARD INTERNACIONAL (SIS) </li></ul><ul><li>1 UI/L = 1 mUI/mL </li></ul><ul><li>PREPARADO DE REFERENCIA INTERNACIONAL (IRP) </li></ul><ul><li>SIS x 2 </li></ul><ul><li>NANOGRAMOS POR MILILITROS </li></ul><ul><li>1 ng/ml = 5,5 UI/L (SIS) = 11 UI/L (IRP) </li></ul><ul><li>TERCER STANDARD INTERNACIONAL (TIS) </li></ul><ul><li>Idem SIS </li></ul>
  9. 11. EMBARAZO ECTOPICO RELACION β -HCG / SACO GESTACIONAL <ul><li>NYBERG* (SIS) </li></ul><ul><li>TRANSVESICAL 3.600 mUI/mL </li></ul><ul><li>ENDOVAGINAL 1.200 mUI/mL </li></ul>
  10. 12. EMBARAZO ECTOPICO HALLAZGOS ECOGRAFICOS + <ul><li>UTERINOS </li></ul><ul><li>ANEXIALES </li></ul><ul><li>PERITONEALES </li></ul><ul><li>PROPIOS DE LOCALIZACIONES POCO FRECUENTES </li></ul>
  11. 13. EMBARAZO ECTOPICO HALLAZGOS UTERINOS <ul><li>REACCION DECIDUAL </li></ul><ul><li>PSEUDOSACO GESTACIONAL </li></ul>
  12. 14. EMBARAZO ECTOPICO HALLAZGOS ANEXIALES <ul><li>EMBRION (VIVO) </li></ul><ul><li>FORMACION ANEXIAL HETEROGENEA </li></ul><ul><li>ANILLO ECOGENICO ANEXIAL </li></ul><ul><li>El 85% son homolaterales con el cuerpo lúteo </li></ul>
  13. 15. EMBARAZO ECTOPICO HALLAZGOS PERITONEALES <ul><li>LIQUIDO LIBRE ECOGENICO Y/O ABUNDANTE </li></ul>
  14. 16. LIQUIDO LIBRE FISIOLOGICO <ul><li>Novak 1922 </li></ul><ul><li>SE ATRIBUYE A: </li></ul><ul><li>Ruptura folicular </li></ul><ul><li>Exudación ovárica por mayor permeabilidad capilar inducida por los estrógenos </li></ul><ul><li>Menstruación retrógrada </li></ul>
  15. 17. LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL <ul><li>En pelvis es mas sensible por vía TV que transabdominal </li></ul><ul><li>No es confiable la estimación de volumen de liquido libre. Como referencia: </li></ul><ul><ul><li>Líquido fisiológico en Douglas: hasta 21 cc </li></ul></ul><ul><ul><li>Liquido ecográficamente visible en Morrison en 100 % de los casos: > 400 cc </li></ul></ul>
  16. 18. ECTOPICO CERVICAL <ul><li>CRITERIOS </li></ul><ul><li>Cavidad uterina vacía </li></ul><ul><li>Utero en reloj de arena </li></ul><ul><li>Canal cervical ocupado </li></ul>
  17. 19. ECTOPICO INTERSTICIAL <ul><li>CRITERIOS </li></ul><ul><li>Cavidad uterina vacía </li></ul><ul><li>Saco gestacional rodeado de miometrio </li></ul><ul><li>Idem 2 a más de 1 cm del endometrio </li></ul>
  18. 20. EMBARAZO ECTOPICO SIGNOS ECOGRAFICOS <ul><li>DE SOSPECHA </li></ul><ul><ul><li>Inclusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Exclusión </li></ul></ul><ul><li>DE CERTEZA </li></ul><ul><ul><li>Inclusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Exclusión </li></ul></ul>
  19. 21. EMBARAZO ECTOPICO SIGNOS ECOGRAFICOS <ul><li>DE SOSPECHA </li></ul><ul><ul><li>Inclusión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavidad uterina vacía con β -HCG > 1.200 mUI/mL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacción decidual del endometrio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudosaco gestacional intrauterino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación anexial heterogénea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anillo anexial ecogénico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido ecogénico en fondo de saco de Douglas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exclusión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saco gestacional intrauterino, sin embrión ni saco vitelino </li></ul></ul></ul>
  20. 22. EMBARAZO ECTOPICO SIGNOS ECOGRAFICOS <ul><li>DE CERTEZA </li></ul><ul><ul><li>Inclusión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embrión vivo en un anexo o cervix </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exclusión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embrión en cavidad uterina </li></ul></ul></ul>
  21. 23. EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO HETEROTOPICO <ul><li>1 / 2.500 - 7.000 EMBARAZOS </li></ul>
  22. 24. EMBARAZO ECTOPICO <ul><li>Una ecografía ginecológica normal, no excluye categóricamente el diagnóstico de embarazo ectópico. </li></ul>
  23. 25. EMBARAZO ECTOPICO SINTESIS <ul><li>El saco gestacional intrauterino descarta el EE </li></ul><ul><li>Utero vacío + β -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de EE </li></ul>
  24. 26. www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony

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