1. El documento argumenta que tenemos un gasto sanitario bajo comparativamente y que su crecimiento es moderado, pero que hay problemas con la recaudación y el sistema de financiación. 2. Propone que los copagos no son la solución y solo empeorarían la salud de los más pobres, y que hay alternativas como asegurar la financiación y controlar el gasto farmacéutico sin perjudicar a los grupos vulnerables. 3. Concluye que debemos oponernos al desmantelamiento del estado de bienestar y

1. Privatizar la sanidad
¿tiene sentido?
Antonio Gonzalez Cabrera.
Medico Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria.
Especialista en Gerencia Hospitalaria
FUENSANTA 27 ENERO 2013
Antonio Glez-Cabrera 1

2. Se usa la crisis económica, como excusa para
cambiar el modelo social
 HACIA EL MODELO NEOLIBERAL (Déficit publico cero;
Desfiscalización de las rentas del capital; Menor gasto publico en servicios
sociales; Privatización de los servicios públicos; Deslocalización del capital;
Recortes en derechos laborales y sociales).

 Ya hay un discurso presente en toda la Transición española:
“Descredito” de lo publico en favor de lo privado.
 Un modelo implícito en las 3 grandes leyes de la salud :
Ley de Bases de Sanidad (86), Ley del Medicamento
(90) y Ley de Prevención de Riesgos Laborales (95.)
Antonio Glez-Cabrera 2

3. ¿Qué leyes permiten convertir la sanidad
en un negocio privado?
 La Ley de Nuevas Formas de Gestión 15/97 permite
la entrada masiva de la empresa privada en la
gestión y provisión de servicios.
 La Directiva de la UE Bolkestein permite que
empresas de otros países entren con sus normas
laborales, no con las españolas: modificación del
Estatuto Marco.
 La inacción de Estado, CCAA y Ayuntamientos que
permiten el avance de las privatizaciones.
Antonio Glez-Cabrera 3

4. ¿Qué nueva norma surge para permitir que la
sanidad se convierta en un negocio privado?
El RD-Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
 Sustituir Derecho Publico por Derecho Privado
así se pierden los mecanismos de control e intervención del gasto y
patrimonio públicos, en favor de mecanismos de obtención de
beneficios.
 Introducción del concepto de COPAGO (como si el usuario antes no
pagara) cuando ya pagamos en impuestos y Seguridad Social. El
concepto real es TIKET MODERADOR para acceder, que ya se aplica a
medicamentos, y se aplicará a MAP, Especialista, Urgencias, Comida
en ingresos, Ambulancia, etc.
 Pasarnos de ser usuarios a ser clientes-asegurados.
Antonio Glez-Cabrera 4

5. ¿Es tan elevado el gasto sanitario público? NO
821 $ ppc MENOS que la media de la UE15
805 $ ppc MENOS que media de países con ingresos altos (OMS)
43 $ ppc MENOS que el promedio UE 27
En Portugal el 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no
haber recibido atención sanitaria que necesitaba por falta de dinero
Fuente: Eurostat 2011
1990 OMS 2011
Portugal 5,9 % del PIB 10,6 % del PIB
España 6,5 % del PIB 9,0 % del PIB
Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics 2011
Antonio Glez-Cabrera

6. Tenemos
un gasto
sanitario
moderado
Antonio Glez-Cabrera
6

7. El crecimiento
de nuestro
gasto
sanitario,
NO está
incontrolado
Antonio Glez-Cabrera 7

8. La deuda sanitaria de las CCAA se debe a un
modelo de financiación problemático
 Financiación en bloque, no finalista
 Cesta de impuestos, la mayoría indirectos (IVA)
 Calculo complejo: población, mayores de 65 años y
menores de 18, dispersión, etc.
 Ausencia de criterios de necesidades de salud
 Ausencia de un Plan Integrado de Salud
8
Antonio Glez-Cabrera

9. Deudas importantes de las CCAA
9
Antonio Glez-Cabrera

10. Dispersión en la financiación
1800
1600
1343,95 1.288,58
1400 1.203,82
1200 Bal
Bal Val Mínimo
1000
Media
800
CLM
600 Máximo
400
200
0
2010 2011 2012
Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 €
Disminución media desde 2010: 140,13 € (- 10,42%)
10
Antonio Glez-Cabrera

11. ¿Dedicamos a sanidad todo lo que
podemos? NO
173.000 millones € para reflotar a la banca
26.000 millones € para armamento
6.000 millones € para la Iglesia Católica
5.000 millones € misión militar Afganistán
666 millones € para mantener autopistas no
rentables
150 millones € plan PIVE
Antonio Glez-Cabrera 11

12. ¿Es el momento para
pedir el Copago a
los pensionistas?
NO
Porcentaje de pensionistas
según cuantía de la pensión
< 300 € -> 8,51%
< 650 € -> 54,02%
< 1.000 €-> 74,32%
< 1.500 €-> 90,10%
> 2.400 € -> 2,41%
Antonio Glez-Cabrera 12

13. 13

14. Dificultad económica para llegar a final de mes
¿Es el momento
del copago a los
pobres ahora? NO
Total 12.33
millones
Fuente:
Antonio Glez-Cabrera 14
INE 2011

15. Antonio Glez-Cabrera 15

16. Principal causa del gasto sanitario:
un gasto farmacéutico elevado
 En % sobre el gasto sanitario: 21,3% versus
17,4% (OCDE)
 En % sobre el PIB: 1,8 España versus 1,5 (OCDE)
 Si fuera el promedio de la OCDE se ahorrarían
5.000 millones € /año
Antonio Glez-Cabrera 16

17. 17

18. ¿Es necesario privatizar los
hospitales? NO
 La sanidad española gasta el 6.5% del PIB lo que
supone 1500 euros/habit./año. La mas barata
del mundo, además siendo UNIVERSAL.
 La mayor gestora de hospitales privados (CAPIO)
presume de que su beneficio es lo que invierte
multiplicado por 2.7. Saldría mas caro.
 Para que pueda ser mejor un servicio privado,
necesita de la competencia, y aquí no existe al
no poder elegir a que hospital acudir.
Antonio Glez-Cabrera 18

19. EJEMPLOS de sobrecoste para los ciudadanos
de la privatización hospitales:
Madrid (Aranjuez, Arganda, Coslada, Majadahonda,
Norte, Parla, Valdemoro, Vallecas):
701 me obra+ 158 alquiler/año/30 años = 5010 me
Pagos realizados (2011): 761,3 millones €
Coste construcción: 701 millones €
Pagos pendientes: 4.284,7 millones € (Hasta 5010 ME)
Hospital Vigo:
331.737.127,15 € obra tradicional y 1.566.445.766,40 € con PFI
Antonio Glez-Cabrera 19

20. ¿Cuáles son los efectos de privatizar la
sanidad?
1 Aumento de demanda en servicios de urgencias.
2 Mas pruebas técnicas con aumento de costes.
3 Los objetivos del sistema sanitario (salud), se pervierten en
el modelo empresarial (beneficio).
4 Busca la caída de la calidad asistencial en lo publico y con
ello el desprestigio del sistema.
5 Usando modelos intermedios de externalización se evita la
conflictividad social, pero se perpetuán las subcontratas en
los servicios para sanitarios.
6 Cada vez mas hospitales públicos con gestión privada, auge
de clínicas privadas, y conversión de los seguros sanitarios en
valores del mercado.
Antonio Glez-Cabrera 20

21. Efectos de privatizar la sanidad
 7 Gasto sanitario aumenta mas en CCAA mas privatizadas.
 8 Retraso diagnostico al usar menos servicios por su coste.
 9 Agravamiento de patologías crónicas.
 10 Incremento de hospitalizaciones.
 11 Abandono de medicaciones caras.
 12 Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos,
pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al
disuadir con el pago de la utilización de los servicios .
(ESTO SE OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA)
Los mas afectados: pobres, enfermos y
pensionistas (Robín Hood pero al revés)
Antonio Glez-Cabrera 21

22. Efectos de privatizar la sanidad
 7 Gasto sanitario aumenta mas en CCAA mas privatizadas.
 8 Retraso diagnostico al usar menos servicios por su coste.
 9 Agravamiento de patologías crónicas.
 10 Incremento de hospitalizaciones.
 11 Abandono de medicaciones caras.
 12 Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos,
pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al
disuadir con el pago de la utilización de los servicios .
(ESTO SE OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA)
Los mas afectados: pobres, enfermos y
pensionistas (Robín Hood pero al revés)
Antonio Glez-Cabrera 22

23. Resumen
 Tenemos un gasto sanitario bajo
comparativamente
 El crecimiento del gasto es moderado, en términos
comparativos
 Hay un serio problema de recaudación
 El sistema de financiación no finalista es una parte
importante del problema
 Los copagos no son la solución: aumentan el gasto,
empeoran la salud de los mas pobres y tienen una
escasa recaudación
 El envejecimiento de la población es una causa
menor del crecimiento del gasto
Antonio Glez-Cabrera 23

24. ¿Hay alternativas a este modelo?
1. Hay que asegurar la suficiencia financiera
2. Incrementar la recaudación: recuperar impuestos
3. Sobre todo: financiación finalista
4. No a los copagos: en un momento de crisis tienen
consecuencias devastadoras para la mayoría de la
población y no contienen el gasto
5. Control del gasto farmacéutico
6. Adecuación y racionalización de la prescripción
Antonio Glez-Cabrera 24

25. 25
Antonio Glez-Cabrera

26. Antonio Glez-Cabrera 26

27. Antonio Glez-Cabrera 27

28. ¿Qué podemos hacer ante el
desmantelamiento de la sanidad
en particular y del estado del
bienestar?
Antonio Glez-Cabrera 28

29. Dar una Respuesta social
Antonio Glez-Cabrera 29

30. Dar
Respuesta
profesional
… y también política
Antonio Glez-Cabrera 30

31. Juntos podemos
Antonio Glez-Cabrera 31

32. Conclusiones
 Solo quedará la parte del estado del bienestar que
seamos capaces de defender.
 Este modelo pone a los ciudadanos al servicio de
la economía, no a la economía al servicio de los
ciudadanos.
 Hay alternativas para asegurar la sostenibilidad
del SNS, sin perjudicar a los más enfermos y a los
más pobres
Antonio Glez-Cabrera 32

33. La pregunta clave es muy simple
¿ESTAMOS DISPUESTOS A CONSENTIR
ESE DESMANTELAMIENTO?
Muchas gracias
Antonio Glez-Cabrera 33