Amputacion del miembro superior

1. AMPUTACIONES DEL MIEMBRO
SUPERIOR

2. GENERALIDADES DE
LA AMPUTACIÓN

3. La amputación es el corte y separación de una
extremidad del cuerpo
mediante traumatismo o cirugía

4. • La amputación el procedimiento
quirúrgico mas antiguo.
• El avance en las técnicas quirúrgicas
y en los diseños protésicos tuvieron
su principal desarrollo en la pos
guerra.

6. Hipócrates fue el primero en utilizar ligaduras.
Ambrosio Paré 1529 ( Clamps ateriales).

8. Morel 1674 ( Torniquete)
Lord Lister 1867 ( técnica aséptica).

9. EUU.1940 Fundación federal de
investigación protésica (CPRD).

10. LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER
COMO UN FRACASO DEL
TRATAMIENTO SINO COMO EL
PRIMER PASO HACIA UNA
VUELTA AL PACIENTE A UN VIDA
MÁS CÓMODA Y PRODUCTIVA

12. • Mas del 90% de las amputaciones
realizadas en occidente son
secundarias a enfermedades
vasculares.
• En pacientes jóvenes los
traumatismos siguen siendo la
causa principal, seguido de las
neoplasias.

13. • La única indicación absoluta para la
amputación es la isquemia
irreversible.
• Para conservar la vida en un
paciente con infección
incontrolable.
• Pacientes con tumores.

14. • Los traumatismos son la principal
indicación para las amputaciones
en los pacientes jóvenes.
• Las amputaciones como resultado
de traumatismos son más
frecuentes en los varones debido a
los riesgos vocacionales.

16. • NINGÚN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR
LA EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLÍNICO
DEL CIRUJANO.

17. INDICACIONES DE
AMPUTACIÒN.
La función de la
parte debe ser lo
suficientemente
buena como para
justificar el tiempo
y el esfuerzo que el
paciente invertiría
en rehabilitación
sino se amputa.

18. DETERMINAR EL NIVEL DE
AMPUTACIÓN.
El calcular el nivel de amputación requiere de una
comprensión del conflicto entre la mejoría de la
función cuanto más distal sea la amputación y la
disminución de las complicaciones cuanto más
proximal sea ésta.

19. · Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con
piel buena. La piel del extremo del muñón debe ser móvil y
tener una sensibilidad normal.

20. Músculos: Se seccionan justo por debajo
del nivel deseado de sección del hueso
para que sus extremos se retraigan hasta
ese nivel. Puede ser necesario biselar o
contornear los músculos para obtener un
muñón adecuado y no demasiado
voluminoso
Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de
ellos suavemente hacia la herida y
cortándolos limpiamente con una hoja
afilada para que el extremo cortado se
retraiga hasta una posición bien proximal
al nivel de sección del hueso.

21. · Vasos sanguíneos: Los grandes deben
aislarse y ligarse de forma individual con un
hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de
cortarlos. Los más grandes deben ligarse en
duplicado y los pequeños suficiente con una
ligadura. Antes de cerrar el muñón debe
aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas
y ligar o coagular todos los puntos sangrantes
porque es importante conseguir hemostasia.
·
Hueso: se deben resecar las prominencias
óseas que no estén bien almohadilladas
con tejidos blandos y deberá rasparse el
resto del hueso para formar un contorno
liso, especialmente en la cara anterior de
la tibia y en la amputación estiloides del
radial en la desarticulación de la muñeca

22. · Drenajes: Los drenajes de Penrose de
goma blanda o los tubos de plástico son
muy satisfactorios, se retiran de 48-72
horas después de la cirugía.

24. AMPUTACIONES DEL MIEMBRO
SUPERIOR

25. AMPUTACIÓN DE LA MUÑECA
•Amputación transcarpiana
•Desarticulación de la mano
Estos dos tipos de amputación son preferibles a la amputación a través del
antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulación radiocubital, se
conserva la pronación y la supinación; estos movimientos son valiosos para el
paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.

26. AMPUTACIÓN TRANSMETACARPIANA
1. Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto en proporción 2-1.
2. Disecar los colgajos en dirección proximal hasta el nivel de sección ósea.
3. Traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en dirección
distal, cortarlos y dejarlos retraerse al antebrazo.
4. Identificar los tendones de flexores y extensores de la muñeca, liberar sus
inserciones y separarlos en posición proximal al nivel de sección ósea.
5. Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio
radial, tirar de ellos y cortarlos bastante proximal.
6. Proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital.
7. Cortar los huesos con una sierra.
8. Limar los bordes rugosos.
9. Anclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a
manera de conservar el movimiento activo de la muñeca.
10.Cerrar el tejido subcutáneo y la piel del extremo del muñón con puntos
sueltos de material no reabsorbible.
11.Colocar un drenaje para drenaje por aspiración.

28. DESARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
1. · Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse
también colgajos atípicos.
2. · Levantar los colgajos cutáneos, tejido subcutáneo y fascias en dirección
proximal a la articulación radio carpiana.
3. · Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente
en forma distal y cortarlos.
4. · A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el
antebrazo.
5. · Se hace una incisión circunferencial en la cápsula articular d la muñeca
para completar la desarticulación.
6. · Resecar la apófisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos
de los huesos.
7. · cerrar los colgajos cutáneos sobre los extremos de los huesos con puntos
sueltos no reabsorbibles.

30. AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO
(Por debajo del codo)
En las amputaciones a éste nivel es deseable conservar la mayor longitud de
extremidad posible.
Es preferible la amputación en la unión de los tercios medio y distal del
antebrazo.
En las amputaciones a través del tercio proximal del antebrazo es preferible
dejar un muñón muy pequeño por debajo del codo de 3.8-5 cms de largo a una
amputación a través del codo. Es muy importante conservar la articulación del
codo.

31. AMPUTACION TRANSRADIAL
1. Cuando una buena piel está disponible, forme colgajos de piel
anterior y posterior de la misma longitud
2. Reflejar proximalmente al nivel de sección del hueso destinada la
fascia profunda junto con los colgajos de piel.
3. Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y dividir los
grandes vasos.
4. Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire suavemente de
ellos distalmente; y realice la sección proximal de ellos de modo que
sus extremos se retraen así proximal hasta el extremo del muñón.
5. Divida a los vientres musculares distales transversalmente al nivel de
la sección de hueso de manera que sus extremos proximales se
retraen a ese nivel. Recortar con cuidado todo el exceso de músculo.
6. Divida el radio y el cúbito transversalmente, y suavizar sus bordes
cortados.

33. DESARTICULACION DE CODO
• Colgajo posterior a 2.5cm
• Colgajo anterior a un punto justo distal.
• Levantar colgajos a nivel de epicóndilos.
• Disección profunda.
• Liberar musculatura del epicóndilo medial.
• Tirar y seccionar nervio mediano
• Identificar nervio cubital y tratar similar.
• Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm.
• Desinsertar biceps y triceps.
• Seccionar cápsula articular.
• Extirpar el brazo.
• Dejar superficie articular intacta.
• Suturar tendones en 4 sentidos
• Regularizar colgajos.
• Material absorbible y no absorbible.
• Drenaje.

34. AMPUTACION TRANSCONDILEA

35. 1. Colgajos iguales
2. Identificar paquete neurovascular:
3. Ligar arteria braquial.
4. Retraer nervios y cortar
5. Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal.
6. Desinsertar tendón tricipital.
7. Osteotomía.
8. Reinsertar a complejo anterior.
9. Sutura facias.
10.Drenaje permeable.
11.Cierre colgajos

36. AMPUTACION A NIVEL DEL CUELLO QURURGICO

39. AMPUTACION DE LA CINTURA
ESCAPULAR