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Clase meningoencefalitis viral

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Meningitis viral aguda

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Clase meningoencefalitis viral

  1. 1. MENINGOENCEFALITIS VIRAL Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D,MSc,MSp,Prof. Médico Microbiólogo Salubrista Programador Scientific Research UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR Depto de Microbiología Facultad de Medicina 1
  2. 2. • Meningitis: proceso infeccioso que causa inflamación de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central. • La meningitis viral es una enfermedad benigna, a diferencia con la bacteriana que requiere tratamiento urgente e inmediato, ya que generalmente es mortal . • El tipo de meningitis tiene una relación directa con la edad y son ocasionadas por diversos microorganismos que pueden ser bacterias, virus u hongos, siendo las bacterianas las más frecuentes. 2
  3. 3. 3
  4. 4. ENCEFALITIS VIRAL • Inflamación del parénquima cerebral. • Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías en las funciones mentales. • Puede presentar déficit motores, sensitivos, y trastornos del movimiento. 4
  5. 5. Vectores • Vectores por artrópodos: Encefalitis equina del este y oeste. Virus del Nilo. • Mosquitos y aves • Bunyavirus. Encefalitis de california. • Flavorirus : encefalitis de St. Louis. • Adenovirus ( vive en intestinos de humanos). 5
  6. 6. Etiología • La causa más común de meningitis vírica es la producida por: • Enterovirus, como los virus ECHO y Coxsackie • Otras causas : • Virus del herpes simple (VHS), por lo general del tipo 2 (VHS-2) • Virus transmitidos por mosquitos (denominados arbovirus), tales como el virus del Nilo Occidental, el virus de la encefalitis de San Luis y el virus de la encefalitis de California • Virus de la coriomeningitis linfocitaria • Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 6
  7. 7. 7
  8. 8. PATOGENIA • Vía hematógena: virus, bacterias y hongos. – Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital, subcutáneo. • Vía intraneural: VHS, rabia, etc. – Nervios periféricos > pares craneales. – Mucosa nasal > nervios olfatorios • Cambios anatomopatológicos orientan al agente causal. • La gran mayoría de infecciones virales del SNC son adquiridas por diseminación hematógena. • Los virus también pueden llegar al SNC vía neuronal y sistema olfativo. 8
  9. 9. CUADRO CLINICO CLÁSICO 1. Síntomas como Fiebre, cefalea, compromiso del nivel conciencia t.l,p ( Desde confusión al coma) vómitos en proyectil. 2. Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales, parkinsonismo o mioclonías multifocales. 3. Participación meníngea concomitante 4. Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal con retención urinaria. 9
  10. 10. Sintomas mas comunes. • Los síntomas más comunes en RN son: • Fiebre (convulsión) • Irritabilidad • anorexia • Somnolencia • Los síntomas más comunes en los adultos son: • Cefalea • Fiebre alta • Rigidez de cuello • Fotofobia • Somnolencia o dificultad para despertarse • Náuseas, vómitos en proyectil • Anorexia. 10
  11. 11. SÌNTOMAS DE MENINGITIS ADULTOS Y NIÑOS NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE. 11
  12. 12. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS • Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión pasiva de la nuca. 12
  13. 13. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS • Signo de Brudzinski: • Involucra flexión espontánea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente. 13 • Signo de Kernig: Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
  14. 14. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO. 14
  15. 15. MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL LCRLCR Pleocitosis predominio polimorfonuclear. Pleocitosis predominio linfocìtico. Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamaciòn meningea. Màs de 45 mg/dl. Hiperproteinorraquia. Hipoglucorraquia. Normal: 40-80 mg/dl. Normorraquia en infecciones virales. GRAM POS GRAM NEG 15
  16. 16. LCR • Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3 • Generalmente de predominio mononuclear • Aumento de proteínas no > 150 mmHg • Glucorraquia >60% de la glucemia. • Glicemia normal o leve disminución si es viral o rickettsia Traumática, encefalitis herpética, Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica Infeccion por Naegleria 16
  17. 17. • Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos, amebas .*virus • Anticuerpos: adecuada interpretación: – IgM fase aguda – IgG convalescencia • PCR: Elección para enterovirus y encefalitis herpética. Efectivo y rápido. 17
  18. 18. Otras pruebas neurodiagnósticas • EEG: útil, pero inespecífico. – VHS: descargas periódicas o semi periódicas de complejos de baja frecuencia a intervalos regulares de 1 a 2 seg. En lóbulos temporales. 18
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA •Transmisión fecal oral. Menos frecuente vía respiratoria. •Su incidencia es de 3,5-7,4 por 100.000 personas y año, siendo más frecuente en niños (16 por 100.000 pacientes- año). •El virus penetra en el cuerpo a través de los ojos, la nariz o la boca, por lo que es muy frecuente el contagio en lugares donde los chicos comparten mucho tiempo, como las escuelas. •Los serotipos de enterovirus que más frecuentemente causan meningitis son los echovirus 6, 9, 11, 13, 19 y 30. 19
  20. 20. • Es más moderada y más frecuente que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzo del otoño. Con frecuencia afecta a los niños y los adultos menores de 30 años. • El 70% de las infecciones se presentan en niños menores de 5 años. • La mayoría de los casos de meningitis viral está asociada con los enterovirus, que son virus que comúnmente causan enfermedad intestinal. . Manipulación correcta de pañales en casa y en las guarderías. Mantener limpios los baños de casa, colegios, jardines y guarderías. Precaución de niños no toquen nada al utilizar baños ajenos o públicos. Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten por secreciones respiratorias. 20
  21. 21. Patogenia • La transmisión ocurre principalmente por vía fecal-oral, aunque también existe transmisión oral-oral, respiratoria y vertical. El período de incubación es de 3 a 6 días. El virus se replica primariamente en la nasofaringe y en el intestino, desde donde se disemina directamente al tejido linfático circundante. • Desde allí el virus produce una viremia primaria, migrando hacia órganos como el hígado, cerebro, corazón, pulmones, piel y mucosas (diseminación hematógena). En ellos se replica nuevamente produciendo una viremia secundaria y las manifestaciones clínicas. Una vez en el LCR se produce una respuesta inflamatoria, principalmente de linfocitos (mononucleares), liberación de citoquinas y producción de inmunoglobulinas localmente. • Esta respuesta inflamatoria genera un aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica permitiendo la entrada de inmunoglobulinas séricas. 21
  22. 22. Exámenes de laboratorio • Los análisis de sangre: leucograma. • Una tomografía computarizada (TC) o una imagen por resonancia magnética (IRM) para comprobar si hay signos de inflamación. • Una punción lumbar, muestra de líquido de la médula espinal. Viral o bacteriana,micotica. • Electroencefalograma. • Un cultivo de la garganta o de las evacuaciones intestinales. 22
  23. 23. 23
  24. 24. Meningitis + − Pruebas en meningitisPruebas en meningitis Meningitis crónicaMeningitis crónica BacteriasBacterias T. Ziehl-Neelsen: BAAR. Cultivo: Lowestein-Jensen. Middlebrook 7H9. Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+). PCR/Sondas. Mycobacterium tuberculosis Hongos T. Tinta China: Levadura capsulada. Cultivo: A.Sabouraud Cryptococcus neoformans. Meningitis Meningitis vírica:: Cultivo Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD). Virus de la parotiditis. Cultivo: Fibroblastos. BGM (Riñón de mono verde) RD (Rabdomiosarcoma). Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R PCR. Enterovirus. Cultivo: Fibroblastos Hep-2. Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo). Virus Herpes simplex Meningitis amebiana: Morfología microscópica: Examen directo (Amebas). Cultivo: Naegleria / Acanthamaeba. 24
  25. 25. CARACTERISTICAS DEL LCR INDICES M.BACT. M.TB M.VIRAL Aspecto turbio opalescente Claro o agua de roca. Cel x mm 3 2000-5000 o mas. 100-400 < 500 Tipo cel. PMN LINFOC. LINFOC. Presion +++ +++ ++ Proteinas >100 Mg% >100 Mg% <100 Mg% o < 200 Glucosa <40 Mg% <40 Mg% >60 Mg% o normal Cloruros <750 Mg% <750 Mg% Normal 25
  26. 26. Meningitis aséptica o viral. • DESCRIPCION: Una infección de las membranas finas que cubren el cerebro y la espina dorsal. Aséptica significa que no es bacterial. Esta infección se puede diseminar de una persona a otra. • Es más común en niños. 26
  27. 27. • Cualquier persona puede contraer meningitis aséptica. • La enfermedad es más común en niños. • Los síntomas aparecen de 3 a 6 días después de la exposición: • Inicio repentino de fiebre con cefalea, rigidez de cuello, y sensación de malestar general. Puede aparecer erupción en la piel. • Ciertos virus pueden también causar síntomas de resfriado, faringitis, síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos) y problemas respiratorios asociados. 27
  28. 28. • La meningitis aséptica es una enfermedad benigna y en general las personas se recuperan completamente de 5 a 14 días después de la aparición de los síntomas; sin embargo, la fatiga y el mareo pueden persistir por más tiempo en algunas personas • FÁRMACOS CAUSANTES DE MENINGITIS ASÉPTICA. • -TRIMETROPIN. • -IBUPROFENO. • -AZATIOPRINA. • -PENICILINA. • -ISONIACIDA. • -ARABINOSIDO DE CITOSINA. • -FLUOXAPIRIDINA. • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Precauciones sanitarias • Tratamiento médico. • Hospitalización en casos graves. 28
  29. 29. ENCEFALITIS VIRALES 29
  30. 30. ENCEFALITIS VIRALES • Se pueden manifestar como 2 entidades distintas: • Encefalitis viral aguda:Encefalitis viral aguda: por la invasión directa de neuronas por el virus, con consecuente inflamación y destrucción neuronal. • Encefalomielitis postinfecciosa:Encefalomielitis postinfecciosa: generalmente por virus del tracto respiratorio; inflamación y desmielinización perivascular de la sustancia blanca. • El 90% de los casos se deben a un grupo común de virus llamados enterovirus, tales como los virus coxsackie y los ecovirus • Los enterovirus se transmiten típicamente por contacto directo con secreciones respiratorias (saliva, flema, o mucosa nasal), pero estos virus también se pueden pasar por contacto directo o indirecto con materia fecal . 30
  31. 31. • Manifestaciones más frecuentes: – Compromiso de conciencia 97% – Fiebre 90% – Déficit neurológico focal 87% • afasia, hemianopsia, hemiparesia – Cefalea 81% – Alteración de la personalidad 71% – Convulsiones 67% – Disfunción autonómica 50% – Alucinaciones olfatorias o auditivas 50% 31
  32. 32. Exámenes de laboratorio 1. Serología. Leucograma completo. 2. Cito químico, PCR, Ag virales, Cultivo 3. Imágenes 4. EEG 5. Anatomía patológica 6. Punción lumbar con medición de la glucosa, conteo celular y Cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo) 7. Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección 8. Tomografía computarizada de la cabeza para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo . 32
  33. 33. • Complicaciones sistémicas: – deterioro renal – hepatotoxicidad – trombocitopenia • Complicaciones neurológicas – Sd confusional – alucinaciones – temblor – ataxia – Convulsiones – • Pérdida de audición o sordera – • Daño cerebral – • Pérdida de visión – • Hidrocefalia 33
  34. 34. Diagnóstico diferencial • Meningitis bacteriana • Meningitis tuberculosa • Meningitis por hongos. • Tumores del SNC y leucemia. 34
  35. 35. Prevención. • Estar vacunado contra virus como las paperas o la varicela, que pueden producir meningitis. • Lavar muy bien las manos después de ir al baño o manipular heces, por ejemplo cuando se cambia un pañal. • Lavar muy bien los alimentos y cocinarlos de forma apropiada antes de consumirlos. • Evitar compartir objetos de uso personal como vasos, cubiertos, cepillos de dientes, etc. 35
  36. 36. 36
  37. 37. Resumen ¿Qué es la meningitis viral ? Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La meningitis viral es una condición común, raramente fatal generalmente causada por ciertos virus. ¿Quién adquiere la meningitis viral? Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más común en niños y jóvenes. ¿Cómo se transmite el virus? Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a otra persona (transmisión fecal-oral). 37
  38. 38. ¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad? Los virus que causan comúnmente meningitis viral se puede transmitir por semanas después de la infección. ¿Cuales son los síntomas de la meningitis viral ? Generalmente comienzo repentino de fiebre con cefalea, cuello rígido, y con malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer un rash. Ciertos virus pueden causar también síntomas gastrointestinales (diarrea, vómito) y respiratorios (resfriado común, garganta adolorida). ¿Cuándo tiempo después de la exposición aparecen los síntomas? Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de exponerse a la enfermedad. ¿Cuál es el tratamiento para la meningitis viral? sintomático, pero no hay tratamiento específico para la meningitis viral. La mayoría de las personas se recuperan dentro de 7 días. 38
  39. 39. ¿Cómo se puede prevenir la meningitis viral? Lavarse las manos después de usar el sanitario. Siempre lávese las manos después de cambiar pañales. ……………………………caso clìnico 39
  40. 40. Caso clínico • Paciente femenina ingresada hace 7 días por proceso febril intenso, cefalea, anorexia, hace 4 días con vómitos en proyectil. Al examen físico : rigidez de nuca, alteración de la conciencia, Kerning +. Punción lumbar: Claro o agua de roca, glucosa 50 mg %, celulas de < 500, proteinas 100 mg %. Paciente gravemente enferma. • DX________________________ 40
  41. 41. • …..GRACIAS 41

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