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Desafios do Financiamento à Saúde

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Claudio Lottenberg (Presidente UnitedHealth) aborda os Desafios do Financiamento à Saúde no Simpósio Economia, Regulação e Saúde Suplementar sobre o Setor de Saúde e a "Judicialização no Brasil. (03/10/17)

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Desafios do Financiamento à Saúde

  1. 1. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Desafios do Financiamento à Saúde Dr. Claudio Lottenberg, MD Presidente UnitedHealth Group Brasil
  2. 2. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Revista Isto É
  3. 3. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento
  4. 4. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Avanços Científicos Profundas Mudanças Sociais nos Últimos Séculos Expectativa de Vida População Mundial 1.000.000 aC 15 70 mil Milhões de anos para dobrar a expectativa de vida 1.800 dC 34 720 milhões ˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente 2005 dC 65 6,4 bilhões Fonte: 21th Century Review (1995, falll), WHO, U.S. Bureau e United Nations Population
  5. 5. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Rápido Crescimento da População Vacinação, Saneamento básico e Redução de Doenças Infecciosas e Mortalidade Infantil População Mundial na História (valores em milhões) ˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente Últimos 200 anos
  6. 6. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento da População Mundial
  7. 7. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento da População Mundial Percentual de mudança da população mundial por idade: 2010- 2050 Fonte: United Nations, World Population Prospects: The 2010 Revision. Available at: http://esa.un.org/unpd/wpp.
  8. 8. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento da População Mundial Percentual da população a partir de 65 anos: 2030
  9. 9. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento da População Envelhecimento Desigual nas Regiões do Brasil
  10. 10. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Envelhecimento da População ... e de São Paulo, piorando a carga social da morbimortalidade (AVC)
  11. 11. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Maior Dependência da População “economicamente ativa” Índice de Envelhecimento Populacional O número de pessoas em idade economicamente ativa (15-64) para cada pessoa com mais de 65 anos em todo o mundo em 1950, 2012 e 2050 Fonte: The Global Health Policy: Report of the Ageing Sociates (2012)
  12. 12. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Práticas Remuneratórias
  13. 13. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. “O verdadeiro homem mede a sua força quando se defronta com o obstáculo” Antoine de Saint-Exupéry Modelos de Pagamento • Fee for Services (FFS) • Pay for Performance (P4P) • Inpatient Grouper (IPG) • Diagnosis Related Groups (DRG)
  14. 14. A Solução Brasileira 14 Entradas • Dados de internação dos últimos 3 anos, de mais de 750 hospitais de norte a sul do país • 1.5M de contas de internação, contando com mais de 80M de linhas • 16.000 códigos de diagnósticos (CID-10) • 5.000 códigos de procedimentos (TUSS) Saídas • 537 códigos IPG, incluindo: • IPG’s clínicos determinados pelo diagnóstico (CID10) • IPG’s cirúrgicos determinados pelo(s) código(s) de procedimento(s) IPG foi desenvolvido exclusivamente para o mercado brasileiro
  15. 15. Como o IPG pode ajudar 15 Soluções em saúde são necessárias afim de... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mudar a trajetória das tendências em saúde no Brasil (insustentáveis) Ressaltar especialidades e procedimentos que representam oportunidades Alinhar incentivos financeiros entre provedores e fontes pagadoras Premiar / penalizar por performance Melhorar a documentação das contas de internações Melhorar a agilidade e precisão no pagamento de sinistros Estabelecer benchmarks de internação e padrões clínicos de atendimento Reduzir fraudes, desperdícios e abusos Simplificar negociações contratuais
  16. 16. IPG - Inpatient Grouper 16 Os módulos constituintes de uma moderna tecnologia de analytics e reembolso Compara a performance de hospitais e procedimentos, dados essenciais para a determinação de métricas, estratégia e eficiência. Reconhece a complexidade dos serviços prestados e pode estabelecer métricas para gerenciar outliers e readmissões. Beneficia a gestão eficiente de custo médico hospitalar com resultados clínicos consistentes.
  17. 17. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Valor
  18. 18. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Conceitos A. Accountable Care Organizations B. Segurança do paciente como atributo de qualidade
  19. 19. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Qualidade
  20. 20. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. O que é? Segurança do paciente
  21. 21. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Valores definem Cultura Cultura define Comportamento Comportamento define Resultados Performance Infraestrutura / Equipamentos / Materiais Processos / Sistemas Cultura / Comportamento Performance Estratégias de segurança do paciente ao longo do tempo
  22. 22. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Fatores determinantes para melhoria da qualidade Melhoria na Cultura de Segurança Análise “SPC” e divulgação dos indicadores de qualidade Melhoria de qualidade e Treinamento de Segurança do Paciente Redesenho do sistema de Segurança do Paciente Modelo de Cuidados Centrados nos Pacientes e Famílias Fatores PrimáriosIndicadores e Resultados Melhorar indicadores de qualidade e resultados Zero Prejuízo em 2020 20152017
  23. 23. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Cultura de Segurança Liderança visível e engajada Segurança Psicológica Tolerância zero ao comportamento disruptivo Transparência em todos os níveis Envolvimento do paciente e da família Percepção de risco / Conhecimento da situação Educação e Treinamento em “Q&PS” Trabalho em equipe Engajamento do médico Feedback contínuo para as equipes
  24. 24. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Proposta: Revisão do Desperdício
  25. 25. Desperdício de Saúde nos EUA 25 da despesa total de saúde dos EUA em 2009 ($765 bilhões de dólares) foi desperdiçada em serviços desnecessários, segundo relatório do Institute of Medicine. 30% Origem estimada de custos excedentes nos EUA 2009 31% do total de gastos com saúde de US $ 2,5 trilhões 1. Serviços desnecessários US$ 210 bilhões 2. Cuidados ineficientemente US$ 130 bilhões 3. Custos administrativos excessivos US$ 190 bilhões 4. Preços excessivamente altos US$ 105 bilhões 4. Oportunidades de prevenção perdidas US$ 55 bilhões 4. Fraude US$ 75 bilhões TOTAL $ 765 bilhões
  26. 26. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Impacto das Doenças não Comunicáveis
  27. 27. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Fardo Global das DNTs (doenças não comunicáveis) Anos Perdidos de Vida Saudável X 100,000 da População 0 AnosPerdidosdeVidaSaudável 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 Diabetes Doença Respiratória Crônica Câncer Saúde Mental Doença Cardiovascular 874 1,329 2,398 3,853 4,439
  28. 28. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Fatores de Risco e DNTs Fatores de risco • Uso de tabaco • Dieta insalubre • Poluição do ar • Uso prejudicial do álcool • Inatividade física DNTs • Doença cardiovascular • Doença mental • Câncer • Doença respiratória crônica • Diabetes e síndrome metabólica A prevenção de DNTs (doenças não comunicáveis) é muitas vezes substancialmente menos custosa do que o tratamento e pode criar um valor econômico significativo. NCD – (Non-Communicable Disease ) – doenças não transmissíveis
  29. 29. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Resumo de benefícios de intervenção de doenças não comunicáveis, custos e benefícios por dólar Alvo Benefícios anuais ($000)* Custos anuais ($000) Benefício para cada dólar gasto ($) Prevenção Reduzir o teor de sal em alimentos manufaturados em pelo menos 30% 12,121 638 19 Aumento do preço do tabaco em 125% através da tributação 37,194 3,548 10 Tratamento Terapia de aspirina no início do infarto agudo do miocárdio (cobertura de 75%) 836 27 31 Manejo da hipertensão crônica para pacientes de médio a alto risco (50% de cobertura) 11,410 500 23 Prevenção secundária de doença cardiovascular com Policonsumo (70% de cobertura) 13,116 3,850 3 Total 74,677 8,563 9 *NCD – (Non Communicable Disease) – Doenças não comunicavéis
  30. 30. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Ecossistema de Saúde Centrado no ser Humano
  31. 31. Desafios 31 As pressões do Sistema de Saúde no Brasil são explicadas pelas demandas crescentes da sociedade e os desafios de entrega do sistema. Recurso não segue o paciente Baixa qualidade da informação limita tecnologia Descasamento entre custos e capacidade de financiamento Oferta não acompanha evolução da demanda Judicialização 9 Sustentabilidade Sociedade Alta expectativa e informação limitada Cobertura ampla do sistema Acesso limitado à informação para o paciente Envelhecimento da população 3 Aumento da carga de doenças 1 Tripla carga de doenças Foco na doença e não na saúde Expectativa maior do que a entrega Falta de promoção e prevenção 2 Falta de hábitos saudáveis Acesso limitado à informação do paciente Sistema Governança pouco efetiva 4 Alocação de recursos inadequada 5 Práticas de gestão ineficientes 6 Baixo foco no desfecho 7 Distribuiçãosub- ótimadepapeis 8 Uso de dados e inovação limitados
  32. 32. © 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited. Obrigado. Claudio Luiz Lottenberg claudio@uhgbrasil.com.br

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