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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO
HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
CICLO DE PEDIATRIA
MEDICO INTERNO: ANNY DE L...
LA DESHIDRATACIÓN: ES EL ESTADO CLINICO
RESULTANTE DE UNA PÉRDIDA EXCESIVA DE
AGUA Y ELECTROLITOS DEL ORGANISMO.
los reque...
CAUSAS
Insuficiente
ingreso de agua
y de electrolitos
Excesivas
pérdidas de agua
y de electrolitos
Enfermedades
Diarreicas
Mal Nutricion
aguda grave
son razones
muy comunes
de
deshidratacion
Reduccion de la
Ingesta
• Restriccion de
liquidos y
anorexia
Incremento de
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Gastrointestinales
• Vomito,
Diarrea,
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SEGUN LA PERDIDA DE PESO CORPORAL
Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5% hablamos
de una deshidratac...
SEGUN LOS NIVELES SERICOS DE SODIO
Hipotónica: Sodio menor de 130 mEq/L. La osmolaridad
del líquido perdido es mayor que l...
DESHIDRATACION AGUDA ISOTONICA
Es la más frecuente (65-
70%). La causa más
común es la diarrea.
predominantemente
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sed,
signo de pliegue positivo,
ojos hundidos, mirada extraviada,
frialdad de piel, depresión, aspecto de la
fontanela ant...
DESHIDRATACIÓN AGUDA HIPOTÓNICA
Es la menos
frecuente (10%).
Suele ser
secundaria a
gastroenteritis
aguda (GEA) y a
insufi...
DESHIDRATACIÓN AGUDA HIPERTÓNICA
Representa el 20- 25% de las DA.
La causa más frecuente es la disminución de la
ingesta d...
fiebre; oliguria;gran sensación de
sed; sequedad de
mucosas;
signos de sufrimiento
cerebral (hiperreflexia,
irritabilidad,...
Lo que más ayudará al
diagnóstico, la clasificación
y correcto tratamiento de la
DA es la combinación de
signos y síntomas...
CRITERIOS DE INGRESO
vendrá determinado en especial
por la gravedad de la DA y la
evolución de ésta
Deshidratación mayor d...
En la DA leve y moderada debemos intentar
siempre una rehidratación oral, con lactancia
materna en el niño lactado al pech...
Faceinicial
• Durante la fase de
rehidratación inicial,
las 3-4 primeras
horas
administraremos un
volumen de solución
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NECESIDADES BASALES
las podemos calcular en
base a los requerimientos
energéticos (fórmula de
Holliday).
Lactante hasta 10...
CÁLCULO DEL DÉFICIT ESTIMADO
El déficit de líquido estimado se calcula
multiplicando el porcentaje de
deshidratación estim...
COMPOSICION DE LAS SALES DE
REHIDRATACION ORAL
SRO de osmolaridad reducida g / litro
Cloruro de sodio 2,6
Glucosa 13,5
Clo...
BIBLIOGRAFICAS
• Grupo de Trabajo en Líquidos y Electrolitos. Hospital Nacional de Niños
Guías de Terapia de rehidratación...
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Deshidratación

Definición, factores desencadenantes, clasificación, tratamiento
Basado en especial en niños!

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Deshidratación

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS CICLO DE PEDIATRIA MEDICO INTERNO: ANNY DE LA CRUZ DF-7208 TEMA: DESHIDRATACION
  2. 2. LA DESHIDRATACIÓN: ES EL ESTADO CLINICO RESULTANTE DE UNA PÉRDIDA EXCESIVA DE AGUA Y ELECTROLITOS DEL ORGANISMO. los requerimientos mínimos: 150 ml/kg en lactantes 50-60 ml/kg en niños 35 ml/kg en adultos
  3. 3. CAUSAS Insuficiente ingreso de agua y de electrolitos Excesivas pérdidas de agua y de electrolitos
  4. 4. Enfermedades Diarreicas Mal Nutricion aguda grave son razones muy comunes de deshidratacion
  5. 5. Reduccion de la Ingesta • Restriccion de liquidos y anorexia Incremento de perdidas Gastrointestinales • Vomito, Diarrea, Fistulas, Drenajes Renales Piel y respiratorio • Quemaduras fibrois quistica, expocicion al calor • Diuresis Osmotica, • Uso de diureticos, • Diabetes Insipida
  6. 6. SEGUN LA PERDIDA DE PESO CORPORAL Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5% hablamos de una deshidratación leve Entre el 5-10% moderada, Si es mayor del 10% grave.
  7. 7. SEGUN LOS NIVELES SERICOS DE SODIO Hipotónica: Sodio menor de 130 mEq/L. La osmolaridad del líquido perdido es mayor que la del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua. - Pérdida de electrolitos mayor que la de agua Isotónica: - Sodio entre 130-150 mEq/L. - La osmolaridad del líquido perdido es similar a la del plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua. - Pérdida de agua y electrolitos proporcionada. Hipertónica: - Sodio mayor de 150 mEq/L. - La osmolaridad del líquido perdido es menor que la del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua. pérdida de agua mayor que la de electrolitos. En las dos primeras, la deshidratación es eminentemente extracelular, mientras que en la última es fundamentalmente intracelular.
  8. 8. DESHIDRATACION AGUDA ISOTONICA Es la más frecuente (65- 70%). La causa más común es la diarrea. predominantemente extracelular,lo que provoca los siguientes sintomas:
  9. 9. sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, frialdad de piel, depresión, aspecto de la fontanela anterior en el lactante; descenso de la tensión arterial (TA), pulso débil y rápido con extremidades frías; oliguria (orina pobre en sodio y potasio) y en casos graves signos más o menos acusados de shock e insuficiencia renal.
  10. 10. DESHIDRATACIÓN AGUDA HIPOTÓNICA Es la menos frecuente (10%). Suele ser secundaria a gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal aguda. La deshidratación es eminentemente extracelular, la sintomatología va a ser similar a la DA isotónica pero más severa, se produce paso de agua del espacio extracelular al intracelular, lo que agrava el trastorno circulatorio y las células se tumefactan por exceso de líquido pudiendo producirse edema cerebral.
  11. 11. DESHIDRATACIÓN AGUDA HIPERTÓNICA Representa el 20- 25% de las DA. La causa más frecuente es la disminución de la ingesta de agua y la GEA con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos, o bien aporte de soluciones orales o intravenosas con concentración elevada de sodio. La deshidratación será eminentemente intracelular, con el siguiente espectro clínico:
  12. 12. fiebre; oliguria;gran sensación de sed; sequedad de mucosas; signos de sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo, hipertonía, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.). Cuando el sodio sérico oscila entre 180 y 200 mEq/L es probable la progresión acoma y muerte. Los signos de insuficiencia circulatoria son menos evidentes, salvo casos muy graves. Casi todos los síntomas y signos de deshidratación por sí solos son poco precisos para estimar inicialmente la gravedad de una DA, se considera que la valoración del relleno capilar, la turgencia de la piel y las alteraciones en el patrón respiratorio (respiración irregular) son los más importantes.
  13. 13. Lo que más ayudará al diagnóstico, la clasificación y correcto tratamiento de la DA es la combinación de signos y síntomas, junto con una buena historia clínica y una aproximación analítica
  14. 14. CRITERIOS DE INGRESO vendrá determinado en especial por la gravedad de la DA y la evolución de ésta Deshidratación mayor del 5%. Paciente que no tolera la rehidratación oral (vómitos, rechazo de tomas, aportes insuficientes …). Empeoramiento del cuadro digestivo (por ejemplo, de la diarrea) y deshidratación a pesar de una rehidratación oral adecuada. Otras situaciones potencialmente graves: etiología incierta, potencial enfermo quirúrgico, niño con mal aspecto general o lactante menor de dos meses. Imposibilidad de realizar una correcta rehidratación oral en domicilio (condicionantes familiares, del niño, etc.).
  15. 15. En la DA leve y moderada debemos intentar siempre una rehidratación oral, con lactancia materna en el niño lactado al pecho o con una Solución de Rehidratación Oral (SRO).
  16. 16. Faceinicial • Durante la fase de rehidratación inicial, las 3-4 primeras horas administraremos un volumen de solución de rehidratación oral de aproximadamente 30-50 ml/kg • en la deshidratación leve • y 75-100 ml/kg en la moderada, en tomas pequeñas pero frecuentes. FasedeMantenimiento • se iniciará si la fase inicial ha tenido éxito y consiste en introducir la alimentación y • reponer las pérdidas hidroelectrolíticas que el niño tenga por diarrea y vómitos, administrando la SRO a razón de • 10 ml/kg por cada deposición líquida y 2-5 ml/kg por vómito, sin sobrepasar los 150 ml/kg/día RehidratacionIntravenosa • varía dependiendo de la intensidad de la deshidratación el tipo (iso, hipo o hipernatrémica) y los déficits de otros iones y trastornos ácido-base • La 1ª fase consiste en reponer la volemia. • Si existe shock, administrar 20cc/kg de peso de suero fisiológico o Ringer lactato en 20-30 minutos, pudiendo repetirse hasta 2 veces más en la primera hora si fuera preciso. • En la 2ª fase iniciaremos la rehidratación propiamente dicha. Debemos aportar las necesidades basales + déficit estimado +pérdidas mantenida
  17. 17. NECESIDADES BASALES las podemos calcular en base a los requerimientos energéticos (fórmula de Holliday). Lactante hasta 10 kg: 100 kcal/kg; niño de más de 10 kg: 1.000 kcal + 50 kcal/kg por cada kg que supera los 10 kg.; niño de más de 20 kg: 1.500 kcal + 20 kcal/kg por cada kilo que supera los 20 kg. Las necesidades de mantenimiento son de 100 ml de agua por cada 100 kcal, de 3 mEq/100 kcal de sodio y cloro y de 1-2 mEq/100 kcal de potasio
  18. 18. CÁLCULO DEL DÉFICIT ESTIMADO El déficit de líquido estimado se calcula multiplicando el porcentaje de deshidratación estimado por el peso corporal total en ml (por ejemplo, un niño de 10 kg. (10.000 ml) con un déficit estimado del 10%, el déficit de volumen será 10% de 10.000= 1.000 ml). Los déficit aproximados de electrolitos El potasio se añadirá una vez reiniciada la diuresis y la concentración resultante en la solución no debe exceder de 40 mEq/L o 4 mEq/kg/día (como aproximación se puede calcular que las necesidades de potasio para la DA hiponatrémica serán 32 mEq/L, 24 mEq/L para la DA isonatrémica y 16 mEq/L para la DA
  19. 19. COMPOSICION DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL SRO de osmolaridad reducida g / litro Cloruro de sodio 2,6 Glucosa 13,5 Cloruro de potasio 1,5 Citrato trisódico dihidratado 2,9 Peso total 20.5 SRO de osmolaridad reducida mmol/litro Sodio 75 Cloruro 65 Osmolaridad total 245 Citrato 10 Potasio 20 Glucosa, anhidro 75
  20. 20. BIBLIOGRAFICAS • Grupo de Trabajo en Líquidos y Electrolitos. Hospital Nacional de Niños Guías de Terapia de rehidratación oral en niños (TRO) • Biblioteca Electronica de Documentacion Cientifica sobre medidas nutricionales de la OMS. Tratamiento inicial de la deshidratación en la malnutrición aguda grave. Fundamento biológico, conductual y contextual POR Ashley Carmichae en Abril de 2011. • Libro de Nelson, Capitulo • InfoFAMILIA. El Portal Médico para Padres de la Asociación Española de Pediatría. http://www.aeped.es/infofamilia. © 2006 Asociación Española de Pediatría. • Protocolos de Endocrino-Metabolismo. Deshidratación aguda. Rehidratación. S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ. Hospital Universitario Central de Asturias. Departamento de Pediatría. Servicio de Salud del Principado de Asturias. (https://www.sccalp.org/documents/0000/0181/BolPediatr2006_46_supl1 _084-090.pdf )

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