Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tubo de torax y sistemas de drenaje

  • Be the first to comment

Tubo de torax y sistemas de drenaje

  1. 1. O FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  2. 2. TUBO DE TÓRAX  Tubos de PVC  Diámetros de 14- 36 french  Ideal para drenaje de líquidos y fugas de aire.  No indicados en heridas infectadas
  3. 3. Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax Emergencia. • Neumotórax • En todos los pacientes con ventilación mecánica • En un neumotórax de gran tamaño • En un paciente clínicamente inestable • En el neumotórax a tensión luego de la descompresión mediante aguja • Cuando el neumotórax es secundario a un traumatismo de tórax • Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño es grande y es clínicamente significativo • Hemoneumotórax • Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al espacio pleural N Engl J Med 2007;357:e15. INDICACIONES
  4. 4. Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax No emergencia. • Derrame pleural maligno • Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis • Derrame pleural recurrente • Quilotórax • Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o lobectomía, etc.) N Engl J Med 2007;357:e15. INDICACIONES
  5. 5. N Engl J Med  . CONTRAINDICACIONES •No existe a menos de que el pulmón este adherido por completo a la pared torácica CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: •Riesgo de hemorragia en pacientes con tratamiento anticoagulante •Pacientes con coagulopatías CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
  6. 6. N Engl J Med  Bandeja de inserción de tubo de tórax:  Componentes:  Bisturí con hoja de tamaño 11  Instrumentos de disección  Jeringa de 10ml y otra de 20ml  Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor calibre para infiltración anestésica profunda (18-21)  Tutor para dirigir la aguja  Tijeras  Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o nylon  Tubo de tórax de tamaño adecuado  Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser utilizado luego de haber insertado el tubo torácico. EQUIPAMIENTO
  7. 7. N Engl J Med 2007;357:e15. Indicaciones Tamaño recomendado Neumotórax grande en pacientes estable. 16 o 22 French 14 o menor (insertado por el método Seldinger*) Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánica Neumotórax secundario 24 o 28 Frech Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French) Derrame paraneumónico Empiema Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser util. *El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología. TAMAÑO DE TUBO DE TORAX
  8. 8. N Engl J Med 2007;357:e15. Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal Perforación de vísceras Perforación de estructuras vasculares importantes Neuralgia intercostal por traumatismo de los paquetes neurovasculares Enfisema subcutáneo Edema por reexpansión pulmonar Infección del sitio de drenaje Empiema COMPLICACIONES
  9. 9. N Engl J Med 2007;357:e15.  Depende de indicación:  Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax  Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas. ¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?
  10. 10.  Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm  Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia. CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE
  11. 11. Pasivo Activo Alto volumen SISTEMA DE DRENAJE
  12. 12.  Trampa de agua  Sistema de dos frascos PASIVO
  13. 13.  Válvula de Heimlich  Drenaje balanceado Neumotórax espontaneo y fistulas broncopleurales persistentes, siempre y cuando se conserve la re expansión pulmonar Tubo de tórax después de una neumonectomia
  14. 14.  Tres frascos o tres cámaras ACTIVO Tubo de paciente Líquido drenado Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo (pajita) por debajo de 20 cmH2O Tubo a la fuente de vacío
  15. 15. 1. Burbujeo continuo en frasco B y C: fistula broncopleural; fuga entre espacio pleural trampa 2. Ausencia de oscilación de la columna: obstrucción del tubo; apnea; fuga en el sistema; asa larga dependiente 3. Ausencia de burbujas en el frasco C: succión inadecuada, fuga en el sistema; obstrucción del tubo regulador. 4. Salida de agua por el tubo regulador: obstrucción entre el vacío y el frasco C; falla en el vacío PROBLEMAS MAS COMUNES
  16. 16. Succión intermitente hasta de -20 cm de agua Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde agua y carece de trampa de agua auxiliar por lo que se debe desconectar el tubo conector a succión y dejar a trampa de agua en caso de que se apague el equipo SUCCIÓN DE TÓRAX
  17. 17.  Succionador alta presión  Fistula broncopleurales de alto debito que requieren drenaje mayor a 20L/min para expandir el pulmón  Se puede incrementar la succión a valores de -60 cm de agua permitiendo flujos mayores a 20 L/min  Altos flojos producen disnea ALTO VOLUMEN

×