Seguimiento Del Paciente Postinfartado

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Seguimiento Del Paciente Postinfartado

  1. 1. EN ATENCIÓN PRIMARIA Mª del Prado Pérez Mena MIR MFYC 20 enero 2009
  2. 2. M agnitud de la ECV como problema de salud pública <ul><li>La ECV continúa siendo la 1ª causa de mortalidad en nuestro país, siendo la CI la que causa un mayor número de defunciones. </li></ul><ul><li>Sin embargo, en las últimas décadas, la mortalidad por CI ha presentado una clara tendencia descendente desde la implantación de las Unidades Coronarias en los años 60 y sigue reduciéndose actualmente gracias a los tratamientos de reperfusión coronaria. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Por tanto la morbilidad prácticamente ha multiplicado por tres el porcentaje de altas hospitalarias con el dx definitivo de CI en las dos últimas décadas. </li></ul><ul><li>Se calcula que aproximadamente cada año 30.000 nuevos supervivientes de un IAM necesitarán continuación de la atención en las consultas de Atención Primaria. </li></ul>Magnitud de la ECV como problema de salud pública
  4. 4. CONSULTA AP <ul><li>PREVENCIÓN SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Conjunto de intervenciones que se recomiendan </li></ul><ul><li>para : </li></ul><ul><li>-mejorar la supervivencia y la calidad de vida </li></ul><ul><li>-disminuir las recurrencias </li></ul><ul><li>-evitar las complicaciones </li></ul><ul><li>Existen claras evidencias que muestran como diversas intervenciones pueden reducir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares graves </li></ul>
  5. 5. 1. Fármacos <ul><li>Grandes ensayos clínicos han confirmado los beneficios de 4 grupos farmacológicos: </li></ul><ul><li>- Antiagregantes </li></ul><ul><li>- B-bloqueantes </li></ul><ul><li>- IECAs </li></ul><ul><li>- Estatinas </li></ul>
  6. 6. Antiagregantes <ul><li>AAS: todos los pacientes que han sufrido un IM deben recibir de forma rutinaria e indefinida AAS a dosis entre 75 y 150 mg/día . </li></ul><ul><li>Clopidogrel a dosis de 75 mg /día es el tratamiento alternativo al AAS. </li></ul>
  7. 7. AAS 75-150 mg/día <ul><li>Continúa siendo la pieza clave en la prevención farmacológica de la trombosis arterial. </li></ul><ul><li>Una dosis diaria a partir de 75 mg produce una i nhibición irreversible de la COX-I plaquetaria . </li></ul><ul><li>Se ha establecido que la administración de AAS de forma inmediata en la fase aguda del IM y su mantenimiento diario, consigue una reducción del número de reinfartos . </li></ul><ul><li>Dosis más altas no son más efectivas y se asocian a mayor riesgo de hemorragia GI </li></ul>
  8. 8. Clopidogrel 75 mg/día <ul><li>Efectos antitrombóticos similares a los del AAS . </li></ul><ul><li>Mayor precio. </li></ul><ul><li>Por tanto, alternativa segura y efectiva en aquellos pacientes que no toleran o está contraindicado el AAS. </li></ul>
  9. 9. B-bloqueantes <ul><li>Todas las personas que han sufrido un IM deben recibir tratamiento con B-bloqueantes a menos que existan contraindicaciones (EPOC severa o asma , arteriopatía periférica grave) </li></ul><ul><li>El uso de B-bloqueantes a largo plazo reduce el reinfarto y la mortalidad total. </li></ul><ul><li>Dicha mejora se obtiene fundamentalmente en los pacientes que tuvieron un IAM de alto y moderado riesgo. </li></ul>
  10. 10. B-bloqueantes <ul><li>Los más indicados son carvedilol, bisoprolol y metoprolol . </li></ul><ul><li>Constituyen la base del tratamiento antianginoso por su efecto reductor de la demanda de oxígeno mediante: </li></ul><ul><li>-disminución de la FC </li></ul><ul><li>-disminución de la PA </li></ul><ul><li>-disminución de la contractilidad </li></ul><ul><li>Efectos 2º :broncoespasmo, extremidades frías, </li></ul><ul><li>bradicardia ,hipotensión, astenia… que en una pequeña </li></ul><ul><li>proporción obligan a abandonar el tratamiento. </li></ul>
  11. 11. IECAs <ul><li>Todos los pacientes con IM , independientemente de la función del VI o HTA , deben estar en tratamiento con IECAS según han demostrado diversos estudios. </li></ul><ul><li>Estos pacientes presentaron una menor incidencia de: </li></ul><ul><li>-nuevos episodios de IAM </li></ul><ul><li>-nuevos casos de IC </li></ul><ul><li>-ICTUS </li></ul><ul><li>En prevención secundaria los beneficios de los IECAs son aditivos a los de los B-bloqueantes . </li></ul>
  12. 12. IECAs <ul><li>Los resultados de los estudios realizados con ARA- II no han conseguido mejorar los resultados de los IECAs por lo que sólo se usarán en caso de intolerancia a éstos. </li></ul><ul><li>El doble bloqueo del eje tampoco ha demostrado mejores resultados clínicos y sí mayores efectos secundarios. </li></ul>
  13. 13. Estatinas <ul><li>Las personas con ECV establecida deben recibir tratamiento hipolipemiante con estatinas. </li></ul><ul><li>Su utilización está avalada por estudios coste-efectividad. </li></ul><ul><li>Objetivo: </li></ul><ul><li>c-LDL < 100 mg/dl </li></ul><ul><li><70 mg /dl en DM o arteriosclerosis severa </li></ul>
  14. 14. Estatinas <ul><li>Efectos secundarios : </li></ul><ul><li>-alteraciones G-I </li></ul><ul><li>-elevaciones reversibles de enzimas hepáticas </li></ul><ul><li>-elevación de CPK muscular y mialgias:si superior a 10 veces lo normal puede obligar a suspender el tto. </li></ul><ul><li>Se puede asociar estatina a dosis más bajas con ezetimiba ( inh. absorción colesterol ) si: </li></ul><ul><li>-mala tolerancia a dosis altas de estatinas. </li></ul><ul><li>-no se consigue un adecuado control lipídico. </li></ul>
  15. 15. 2. Control y seguimiento de FR <ul><li>Dislipemias </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>
  16. 16. Dislipemias <ul><li>C-total < 175-200 mg /dL </li></ul><ul><li>C-HDL>40 mg/dL </li></ul><ul><li>Triglicéridos< 150 mg/dL </li></ul>
  17. 17. HTA <ul><li>La reducción de la PA en prevención 2ª debe alcanzar cifras inferiores a 140/90 .( 130/80 en DM o IRC) </li></ul><ul><li>Los estudios epidemiológicos demuestran que la HTA es un FR para un 2º evento coronario, observándose una asociación más fuerte con la elevación de la TAS. </li></ul>
  18. 18. Diabetes <ul><li>Existe un aumento de prevalencia de IM en la población con DM, las complicaciones del mismo son también más frecuentes y la mortalidad es significativamente mayor. </li></ul><ul><li>Existe evidencia de que el tratamiento intensivo de la DM en los primeros momentos tras el IAM y durante un periodo posterior de al menos 3 meses disminuye la mortalidad al año y en los primeros 3 años. </li></ul><ul><li>Objetivo: HbA1c < 7 % </li></ul>
  19. 19. Obesidad <ul><li>Se ha demostrado el beneficio de la intervención sobre los hábitos dietéticos y de la reducción del IMC del paciente obeso con CI. </li></ul><ul><li>La obesidad central comporta un mayor riesgo CV </li></ul><ul><li>La obesidad tiene influencia negativa sobre otros FR como PA, nivel de c-HDL, TG y tolerancia a la glucosa. </li></ul><ul><li>Objetivo: IMC <25 </li></ul>
  20. 20. Obesidad <ul><li>Reducir la ingesta de grasas al 30 % o menos del total de la energía ingerida </li></ul><ul><li>- limitando sobre todo ácidos grasos saturados y </li></ul><ul><li>colesterol </li></ul><ul><li>- aumento de la ingesta de ácidos mono y </li></ul><ul><li>poliinsaturados </li></ul><ul><li>Aumento de frutas y verduras </li></ul><ul><li>VUELTA A LA DIETA MEDITERRANEA </li></ul>
  21. 21. Tabaquismo <ul><li>El abandono del hábito tabáquico en pacientes con IM produce una reducción significativa de la mortalidad . </li></ul><ul><li>Debemos dar consejo antitabaco a todo paciente tras IM </li></ul><ul><li>No se ha observado que la sustitución nicotínica mediante parches transdérmicos en personas con CI estable incremente la incidencia de eventos CV ( a partir de los 3 meses del IM y comenzando a dosis bajas) </li></ul>
  22. 22. 3. Rehabilitación cardiaca <ul><li>OMS: conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una buena condición física ,mental y social. </li></ul><ul><li>Por tanto actuación en el ámbito físico, psicológico y educativo. </li></ul>
  23. 23. Ejercicio físico <ul><li>Recuperación del deterioro tras el IM y protección frente a nuevos eventos. </li></ul><ul><li>Se recomienda ejercicio aeróbico. </li></ul><ul><li>La FC en el 1º mes no debe superar el 50 -75 % de la alcanzada en la prueba de esfuerzo . </li></ul>
  24. 24. Fases de Rh cardiaca <ul><li>Primera semana </li></ul><ul><li>Actividades ligeras a realizar sentado. </li></ul><ul><li>Andar 1-3 Km/h. en terreno llano. </li></ul><ul><li>Bicicleta estática a velocidad lenta, sin resistencia. </li></ul><ul><li>Trabajo de casa ligero. </li></ul><ul><li>Higiene personal. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Segunda semana </li></ul><ul><li>Incremento de la actividad social. </li></ul><ul><li>Andar 3-5 Km/h. en terreno llano. </li></ul><ul><li>Bicicleta estática a velocidad moderada, sin resistencia. </li></ul><ul><li>Incremento del trabajo doméstico . </li></ul>Fases de Rh cardiaca
  26. 26. <ul><li>Tercera semana </li></ul><ul><li>Conducir acompañado de otro conductor </li></ul><ul><li>Incremento del trabajo doméstico. </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Incremento de las relaciones sociales </li></ul><ul><li>Andar 5 Km/h. </li></ul><ul><li>Bicicleta estática, velocidad moderada con resistencia leve. </li></ul><ul><li>Levantar pesos (hasta 4-5 Kg.) </li></ul>Fases de Rh cardiaca
  27. 27. <ul><li>Cuarta semana </li></ul><ul><li>Conducir solo </li></ul><ul><li>Jardinería ligera </li></ul><ul><li>Incremento de la actividad social y del hogar. </li></ul><ul><li>Andar 6 Km/h. </li></ul><ul><li>Bicicleta estática a velocidad moderada con resistencia moderada. </li></ul><ul><li>Jugar al golf, tenis (dobles). </li></ul>Fases de Rh cardiaca
  28. 28. Aspectos psicológicos <ul><li>La presencia de ansiedad y depresión también suponen un FR importante de muerte en los meses siguientes tras un IM. </li></ul><ul><li>Hasta un 50% de los ingresados presentan ansiedad y un 65 % síntomas depresivos. </li></ul><ul><li>De elección : BZD, ISRS </li></ul>
  29. 29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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