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Prevención de Cáncer de Cérvix

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Prevención de Cáncer de Cérvix

  1. 1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CÉRVIX Victoria Rodríguez Castro Centro de salud Ciudad Real III. Residente de MFyC .
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>2º cáncer femenino más frecuente en la población mundial. </li></ul><ul><li>Incidencia de 15 casos x 100.000 mujeres. </li></ul><ul><li>Incidencia en Castilla la Mancha 1,7 casos por 100.000 mujeres. </li></ul><ul><li>Prevalencia 4-10/ 100.000 mujeres. </li></ul><ul><li>Mejor método de detección precoz: TEST DE PAPANICOLAU: </li></ul><ul><li>> S: 74-97,6 % > E: 50-91% </li></ul>VPP
  3. 3. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CÉRVIX. <ul><li>Causa necesaria: Infección por VHP. </li></ul><ul><li>Existen más de 100 tipos de VHP: </li></ul><ul><li> - Alto riesgo: 18 y 16. </li></ul><ul><li> - Bajo riego: 6 y 11 ( verrugas genitales). </li></ul>
  4. 4. EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES EN EL CUELLO. Se desarrolla tras muchos años de evolución y es más común en mujeres entre 50-60 años. Son precursoras de ca. de cérvix. Son menos frecuentes. Pueden surgir de lesiones de bajo grado o de cronificación de infección por VHP. Son temporales. Algunos casos pueden progresar a lesiones de alto grado. Muy común en mujeres sexualmente activas en edad reproductiva. La infección puede cronificarse y provocar anormalidades o resolverse por sí sola. Cáncer invasivo. Lesiones de alto grado. Lesiones de bajo grado. Infección VHP.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO : <ul><li>Edad temprana de inicio en las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Gran número de compañeros sexuales. </li></ul><ul><li>Compañero sexual con historia de promiscuidad. </li></ul><ul><li>Paridad: asociación lineal entre números de embarazos y riesgo de cáncer. </li></ul><ul><li>Infección por VPH: RR 20 a 70. Asintomática en 5-40 % de mujeres. </li></ul><ul><li>Otras ETS: Clamidias . </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivos orales: a largo plazo. Más frecuente adenocarcinoma. ¿ Factor de confusión? </li></ul>
  6. 6. FACTORES DE RIESGO: <ul><li>Inmunodepresión: VIH. </li></ul><ul><li>Dieta: pobre en fruta y verduras. La ingesta de β -carotenos y vit. C y A pueden reducir el cáncer cervical. </li></ul><ul><li>Tabaco: daño en el DNA de las células cervicales. </li></ul><ul><li>Historia familiar de cáncer de cérvix. </li></ul><ul><li>Bajo status socioeconómico. </li></ul>
  7. 7. SCREENING: POBLACIÓN DIANA. <ul><li>Mujeres de 35-64 años con cuello uterino. </li></ul><ul><li>Mujeres de 20-34 años con cuello uterino y factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 65 años sin citologías realizadas en los últimos 5 años. </li></ul>
  8. 8. SCREENING: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. <ul><li>Mujeres sin cuello uterino. </li></ul><ul><li>Mujeres que no han tenido actividad sexual. </li></ul>
  9. 9. SCREENING: RECOMENDACIONES. <ul><li>¡¡¡ IMPORTANTE¡¡¡ Dar consejo apropiado sobre protección en contactos sexuales, que es competencia de todo el personal sanitario de AP. </li></ul><ul><li>Cribado sistemático de ca. de cérvix a todas las mujeres incluidas en la población diana: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres 35-65 años : test de Papanicolau anualmente en las 2 primeras tomas, posteriormente cada 5 años, salvo que presenten FR, en cuyo caso el test se realizará anualmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres 20-34 años con FR : test de Papanicolau anualmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres > de 65 años sin citología en los últimos 5 años : 2 citologías separadas por un año, y si son normales, no realizar más intervenciones. </li></ul></ul>
  10. 10. ALGORITMO DE INTERVENCIÓN:
  11. 11. ¿CÓMO HACER UNA CITOLOGÍA? <ul><li>Colocar a la paciente en posición ginecológica </li></ul><ul><li>Introducir el espéculo en sentido longitudinal y abrirlo. </li></ul><ul><li>Toma del fondo de saco vaginal posterior mediante raspado con el extremo convexo de la espátula. </li></ul><ul><li>Toma exocervical con el lado cóncavo de la espátula. </li></ul><ul><li>Toma endocervical con la torunda o el cepillo. </li></ul><ul><li>Extensión del material de las tomas en los tres campos del porta de izquierda a derecha. </li></ul><ul><li>Fijación inmediata con aerosol comercial . </li></ul>
  12. 12. PREVENCIÓN PRIMARIA. VACUNACIÓN
  13. 13. GENERALIDADES. <ul><li>La vacuna podría evitar: </li></ul><ul><li>un 70 % de los cánceres de cérvix. </li></ul><ul><li>un 50 y 70 % de las lesiones precancerosas. </li></ul><ul><li>un 90 % de las verrugas genitales. </li></ul>
  14. 14. TIPOS DE VACUNAS. <ul><li>GARDASIL: incluye VLPs de los tipos 6, 11, 16 y 18. Incluye 3 dosis IM a los 0-2 y 6 meses. </li></ul><ul><li>CERVARIX: incluye VLPs de los tipos 16 y 18. Incluye 3 dosis IM a los 0-1 y 6 meses. </li></ul>
  15. 15. RECOMENDACIONES DE LAS SOCIEDADES. <ul><li>Prioritaria en niñas con edades comprendidas entre 9 y 14 años con objetivo de cobertura universal. </li></ul><ul><li>El segundo objetivo debería ser la prolongación de la edad de vacunación a mujeres hasta los 26 años. </li></ul><ul><li>Como tercer objetivo debería considerarse recomendar la vacunación a niños entre 9 y 13 años, teniendo muy presente que su eficacia no está demostrada. </li></ul>
  16. 16. VACUNA EN CASTILLA LA MANCHA. <ul><li>Incluida en el calendario vacunal en Enero de 2008. </li></ul>
  17. 17. PREGUNTAS QUE PUEDEN SURGIR EN LA POBLACIÓN: <ul><li>¿ Se debe vacunar a las mujeres ya infectadas por el VHP? </li></ul><ul><li>¿Los hombres se deberán vacunar? </li></ul><ul><li>¿ Se necesitará dosis de recuerdo? </li></ul><ul><li>¿ Se deben seguir realizando programas de screening? </li></ul>
  18. 18. MUCHAS GRACIAS FIN

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