La nutricion en el paciente anciano con diabetes.

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  • la nutricion es la base para prevenir complicaciones sobre todo en el anciano con diabetes tipo 2.
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La nutricion en el paciente anciano con diabetes.

  1. 1. LA NUTRICION EN LOS PACIENTES ANCIANOS CON DIABETES Mª Angeles Ramirez velasco. DUE centro de salud de Piedrabuena.
  2. 2. INTRODUCCION. <ul><li>LA POBLACION ANCIANA EN LOS PAISES DESARROLLADOS ESTA AUMENTANDO. </li></ul><ul><li>TAMBIEN AUMENTA LA PREVALENCIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2, COMO ENFERMEDAD DEPENDIENTE DE LA EDAD Y QUE ESTA AUMENTANDO EN TODOS LOS PAISES. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCION. <ul><li>EN EUROPA, LA PREVALENCIA MEDIA FUE DE 24% DE DM2 EN LA POBLACION ANCIANA EN EL AÑO 2003. </li></ul><ul><li>MUNDIALMENTE, LA PREVALENCIA ESPERADA DE DM2 EN ANCIANOS AUMENTA Y SE ESPERA ALCANZAR LA CIFRA DE 300 MILLONES DE PERSONAS CON DM EN EL 2025. </li></ul>
  4. 4. INTRODUCCION. <ul><li>PRESENTAN MAYOR TASAS DE MUERTES PREMATURAS, DISCAPACIDAD FUNCIONAL Y ENFERMEDADES COEXISTENTES COMO: HIPERTENSION, CARDIOPATIA ISQUEMICA, Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. </li></ul><ul><li>MAYOR RIESGO DE DEPRESION, DETERIORO COGNITIVO, INCONTINENCIA URINARIA, CAIDAS Y DOLORES CRONICOS, COMUNES EN ANCIANOS. </li></ul>
  5. 5. INTRODUCCION. <ul><li>EL ANCIANO CON DM POSEE CIERTAS PECULARIDADES DESDE EL PUNTO NUTRICIONAL, TANTO POR SER ANCIANO COMO POR SER DIABETICO. </li></ul><ul><li>LA VALORACION, LOS REQUERIMIENTOS Y EL SOPORTE NUTRICIONAL DEBE DE TENER EN CUENTA AMBAS CIRCUNSTANCIAS, LA DE ANCIANO Y DIABETICO. </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO. <ul><li>ES UN PROCESO NATURAL QUE INCLUYE UNA SERIE DE PROCESOS FISIOLOGICOS, PATOLOGICOS Y PSICOSOCIALES QUE REPERCUTEN SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO. </li></ul>
  7. 7. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL ANCIANO. <ul><li>LA SARCOPENIA: PERDIDA PROGRESIVA DE MASA MUSCULAR ESQUELETICA Y QUE CONDUCE A UNA DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR, LA CAPACIDAD PARA EL EJERCICIO Y UN AUMENTO DE LA FATIGABILIDAD. SI ES EXCESIVA, PUEDE PRODUCIR DISCAPACIDAD FUNCIONAL Y FRAGILIDAD. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA MASA GRASA CON DISTRIBUCION ABDOMINAL EN DETRIMENTO DE LA GRASA EN LAS EXTREMIDADES, OBESIDAD SARCOPENICA, QUE IMPLICA UN GRAN RIESGO DE COMPLICACIONES. </li></ul>
  8. 8. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL ANCIANO. <ul><li>CON LA EDAD EL GASTO ENERGETICO DISMINUYE: POR LA REDUCCION DEL METABOLISMO BASAL Y POR LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA DISMINUYE LA SINTESIS PROTEICA. </li></ul><ul><li>CAMBIOS EN LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS, OLFATO Y GUSTO (ANOREXIA). PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL Y AUTIVA, QUE DIFICULTAN EL ACCESO A LOS ALIMENTOS Y A SU PREPARACION. </li></ul>
  9. 9. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL ANCIANO. <ul><li>ALTERACIONES EN EL APARATO DIGESTIVO: PROBLEMAS DE MASTICACION ( PERDIDA DE PIEZAS DENTALES, XEROSTOMIA), DE DEGLUCION( DISFAGIA MOTORA), DISMINUCION DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA, RETRASO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO, GASTRITIS ATROFICA CON HIPOCLORHIDRIA Y ABSORCION DEFICIENTE DE VITAMINA B12. </li></ul><ul><li>ESTREÑIMIENTO: DISMINUCION DE EJERCICIO FISICO Y ESCASA INGESTA DE LIQUIDO. </li></ul>
  10. 10. CAMBIOS PATOLOGICOS EN LOS ANCIANOS. <ul><li>LA POLIMEDICACION PUEDE FAVORECER LA DESNUTRICION E HIPOGLUCEMIAS: ANOREXIA, XEROSTOMIA Y ESTREÑIMIENTO. </li></ul><ul><li>LAS COMORBILIDADES QUE PRESENTAN, TAMBIEN PUEDEN FAVORECER LA DESNUTRICION. </li></ul><ul><li>AFECTACION MICRO Y MACROVASCULARES, TAMBIEN FAVORECEN LA DESNUTRICIÓN. </li></ul>
  11. 11. CAMBIOS PSICOSOCIALES EN LOS ANCIANOS. <ul><li>LA SOLEDAD, EL AISLAMIENTO SOCIAL, LA DEPRESION Y LOS BAJOS RECURSOS ECONOMICOS, DIFICULTAN UNA ALIMENTACION ADECUADA. </li></ul><ul><li>LA PERDIDA DE AUTONOMIA. </li></ul><ul><li>LA PRESENCIA DE HABITOS ALIMENTICIOS POCO SALUDABLES. </li></ul>
  12. 12. LA VALORACION GERIATRICA. PAE. <ul><li>CON LOS PATRONES DE ATENCION EN ENFERMERIA, VALORAREMOS LA SITUACION FISICA, FUNCIONAL Y MENTAL, ASI COMO LA SITUACION FAMILIAR Y SOCIOECONOMICA DEL ANCIANO. </li></ul>
  13. 13. VALORACION GERIATRICA. PAE. <ul><li>PATRON PERCEPCION DE LA SALUD : TEST DE BARBER Y KARNOSKY. PROBLEMAS DE SALUD, HIGIENE, HABITOS Y ADICIONES. </li></ul><ul><li>P. NUTRICIONAL- METABOLICO : PESO, TALLA, IMC, GLUCEMIA, PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION, PIEL Y MUCOSAS, HERIDAS, ULCERAS, ESCALA DE NORTON. </li></ul><ul><li>P. ACTIVIDAD Y EJERCICIO : TEST DE BARTHEL, DE KATZ, PARAMETROS CLINICOS, DISCAPACIDADES, EJERCICIO , OCIO, ETC. </li></ul><ul><li>P. ELIMINACION : ESTREÑIMIETO, INCONTINENCIAS, ETC. </li></ul><ul><li>P. COGNITIVO/ PERCEPTIVO : TEST DE PFEIFFER, ALTERACIONES PERCEPTIVAS( VISUAL, AUDITIVA, MAREOS, VERTIGOS, DOLOR). </li></ul><ul><li>P. SUEÑO/ DESCANSO . </li></ul><ul><li>P. ROL /RELACIONES Y ADAPTACION AL ESTRES . </li></ul>
  14. 14. VALORACION NUTRICIONAL EN EL ANCIANO CON DIABETES. <ul><li>ANALIZAR LA HISTORIA CLINICA DIETETICA. </li></ul><ul><li>REALIZAR UNA DETALLADA EXPLORACION FISICA, MEDICION DE PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y BIOQUIMICOS. </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE VALORACION GLOBAL DISEÑADAS PARA EL PACIENTE GERIATRICO: TEST ESPECIFICOS QUE INTEGRAN UNA SERIE DE DATOS CLINICOS Y ANALITICOS QUE DETECTAN A PACIENTES CON RIESGO NUTRICIONAL. </li></ul>
  15. 15. PRUEBAS DE VALORACION GLOBAL. <ul><li>EVALUAN EL RIESGO DE DESNUTRICION EN ANCIANOS. </li></ul><ul><li>MNA(MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT: ES LA PRUEBA MAS VALIDADA. EXISTE UN ESTUDIO QUE APLICA EL MNA A UN GRUPO DE ANCIANOS CON DM COMPARANDOLO CON OTRO SIN ESTA PATOLOGIA. EL GRUPO DE ANCIANOS CON DM PRESENTO UN MAYOR RIESGO NUTRICIONAL, MENORES NIVELES DE ALBUMINA Y MENOR INDICE DE BARTHEL QUE EL GRUPO CONTROL, LO QUE REFLEJA LA CORRELACION ENTRE DESNUTRICION Y DETERIORO FUNCIONAL. </li></ul>
  16. 16. VALORACION NUTRICIONAL DEL ANCIANO CON DIABETES . PAE. <ul><li>P. NUTRICIONAL: CAMBIOS EN LA INGESTA, EN EL APETITO, DIFICULTAD PARA MASTICAR O TRAGAR, PERDIDA DE PESO, VOMITOS, ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL, Nº DE COMIDAS/ DIA, LUGAR,VARIEDAD DE ALIMENTOS, CANTIDAD DE LIQUIDOS, PREFERENCIA O RECHAZO DE ALGUN ALIMENTO, PESO Y TALLA, IMC (EN EL ANCIANO VA DISMINUYENDO LA TALLA). </li></ul>
  17. 17. VALORACION NUTRICIONAL EN EL ANCIANO CON DIABETES. <ul><li>EXPLORACION FISICA: ESTADO DE HIDRATACION Y EXPLORACION DE LA PIEL, EL CABELLO Y LAS UÑAS (EN BUSCA DE DEFICIT DE MICRONUTRIENTES), DE LA BOCA Y LA CAVIDAD ORAL PARA VALORAR LA CAPACIDAD PARA LA ALIMENTACION ORAL. </li></ul><ul><li>ESTUDIOS BIOQUIMICOS: UN NIVEL BAJO DE ALBUMINA ES UN MARCADOR DE RIESGO Y DE MAL PRONOSTICO. OTROS SON LA TRANSFERRINA Y LA PREALBUMINA. </li></ul>
  18. 18. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. <ul><li>DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO. </li></ul><ul><li>DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDO. </li></ul><ul><li>RIESGO DE INFECCION. </li></ul><ul><li>ESTREÑIMIENTO. </li></ul><ul><li>NAUSEAS. </li></ul><ul><li>DETERIORO DE LA DEGLUCION. </li></ul><ul><li>DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. </li></ul><ul><li>DETERIORO O RIESGO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA O TISULAR. </li></ul><ul><li>ALTERACION DE LA MOVILIDAD. </li></ul>
  19. 19. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. <ul><li>MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO. </li></ul><ul><li>RIESGO DE CAIDAS. </li></ul><ul><li>DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION. </li></ul><ul><li>DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA Y DE LA DEAMBULACION. </li></ul><ul><li>SINDROME DE ESTRÉS DEL TRASLADO. </li></ul><ul><li>RIESGO DE SINDROME DE DESUSO. </li></ul><ul><li>DOLOR AGUDO Y CRONICO. </li></ul><ul><li>TRASTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL. </li></ul><ul><li>CONFUSION AGUDA Y CRONICA. </li></ul><ul><li>DETERIORO DE LA MEMORIA. </li></ul>
  20. 20. PLAN INTEGRAL. <ul><li>TRATAMIENTO DE LA DIABETES M. </li></ul><ul><li>VIGILANCIA DE COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES. </li></ul><ul><li>REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR. </li></ul><ul><li>VIGILANCIA DEL SINDROME GERIATRICO. </li></ul><ul><li>INTERVENCION SOCIAL SI FUERA NECESARIO. </li></ul><ul><li>REDUCIR LA DESNUTRICION EN EL ANCIANO DIABETICO. </li></ul><ul><li>REHABILITACION PRECOZ DE LAS SECUELAS POR LAS COMPLICACIONES MICRO- MACROVASCULAR. </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA DIABETES. <ul><li>ANTIDIABETICOS ORALES ( METFORMINA) O INSULINA LENTA. </li></ul><ul><li>EN EL PACIENTE ANCIANO LA CREATININA NO INDICA FUNCION RENAL, DETERMINAR FILTRADO GLOMEDULAR: MDRD-4. </li></ul><ul><li>CONTROL GLUCEMICO. </li></ul><ul><li>VIGILAR COMPLICACIONES MICROVASCULARES: AISLAMIENTO SOCIAL, ACCIDENTES, MALA NUTRICION DESCUIDOS PERSONALES. </li></ul><ul><li>PIE DIABETICO: LA MALA NUTRICION EMPEORA, CUANTA MÁS EDAD EMPEORA EL RIESGO DE PADECERLO. </li></ul><ul><li>NEFROPATIAS: LA MICROALBUMINA PUEDE SER DEBIDA A LA HTA: IECAS O ARAS-2. </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES NUTRICIONALES. </li></ul>
  22. 22. OBJETIVOS TERAPEUTICOS DEL ANCIANO DIABETICO. <ul><li>ADA ANCIANO A. DISCAPACITADO </li></ul><ul><li>-HBA1C: <7% 7-8% <8.5% </li></ul><ul><li>-Glu basal: 80-120 111-140 <200 </li></ul><ul><li>-Postprandial: <180 180-200 <240 </li></ul>
  23. 23. REDUCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR. <ul><li>TRATAMIENTO DE HTA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE DISLIPEMIA. </li></ul><ul><li>DEJAR DE FUMAR. </li></ul><ul><li>EJERCICIO FISICO. </li></ul><ul><li>AAS A 75-100MG./ DIA, DISMINUYE LAS COMPLICACIONES MACROVASCULARES. </li></ul><ul><li>EL CONTROL DE LA HTA Y DISLIPEMIAS PODIAN SER MÁS IMPORTANTES QUE EL TRATAMIENTO INTENSIVO DE LA DM2 PARA PREVENIR COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES. </li></ul>
  24. 24. VIGILANCIA DE SINDROMES GERIATRICOS. <ul><li>- DEMENCIAS: DESNUTRICIÓN,HIPOGLUCEMIAS, DETERIORO DEL CONTROL GLUCÉMI- </li></ul><ul><li>MICO, NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>- DEPRESIÓN: </li></ul><ul><li>- INCONTINENCIA URINARIAS. </li></ul>
  25. 25. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO. <ul><li>LAS NECESIDADES CALORICAS EN EL ANCIANO OSCILAN ENTRE 25 Y LAS 35 KCAL/KG/DIAS. </li></ul><ul><li>PARA CALCULAR LAS NECESIDADES CALORICAS SE EMPLEA LA FÓRMULA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ( OMS). </li></ul>
  26. 26. FORMULA DE LA OMS PARA EL CALCULO DE NECESIDAES CALORICAS EN MAYORES DE 60 AÑOS. <ul><li>GEB(kcal):13.5 x peso(kg)+ 487(hombres) </li></ul><ul><li>10.5 x peso(kg)+596(mujer) </li></ul><ul><li>Actividad ligera moderada alta </li></ul><ul><li>- hombre 1.60 1.78 2.10 </li></ul><ul><li>- mujer 1.50 1.64 1.90 </li></ul><ul><li>GEB: GASTO ENERGÉTICO BASAL. </li></ul><ul><li>GASTO ENERGETICO TOTAL= GEB x LA ACTIVIDAD. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  27. 27. LA DIETA SALUDABLE PARA MAYORES DE 70 AÑOS. <ul><li>PROTEINAS : DEBEN CUBRIR UN 15-20% DEL VALOR CALORICO TOTAL, EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD HEPATICA Y RENAL. DE 1-1.3G/KG/DIA Y AUMENTADAS DURANTE ENFERMEDADES AGUDAS. </li></ul><ul><li>GRASAS: EL 30% DEL VCT, CON GRASAS MONOINSATURADAS Y AC. GRASOS OMEGA 3. </li></ul><ul><li>CARBOHIDRATOS: EL 50-55% DEL VCT, AUMENTANDO LOS COMPLEJOS Y LA FIBRA ALIMENTICIA DE 14G/1000KCAL. </li></ul><ul><li>MICRONUTRIENTES: SUPLEMENTOS DE CALCIO, VI D Y VI B12. </li></ul><ul><li>LIQUIDOS: 30ML/KG, MINIMO 150ML/DIA QUE SE AUMENTARÁ CON FIEBRE, INFECCIÓN, CALOR. </li></ul>
  28. 28. SULPEMENTOS: CA,VITB12,D CONSUMO LIMITADO DE GRASAS, ACEITES. 3 RACIONES LÁCTEOS. >RACIONES VERDURAS Y HORTALIZAS > 2 RACIONES DE FRUTAS <ul><li>2 RACIONES: CARNES PESCADOS, </li></ul><ul><li>HUEVOS, LEGUMBRES </li></ul>>6 RACIONES: PAN, CEREALES, ARROZ, PASTA. AGUA > DE 8 RACIONES
  29. 29. RECOMENDACIONES DE LA DIETA PARA EL PACIENTE ANCIANO CON DIABETES MELLITUS. <ul><li>SEGÚN LA ADA (LA AMERICAN DIABETES ASSOCIATION): “LOS ANCIANOS CON DM EN BUENA SITUACION FUNCIONAL, SIN DETERIORO COGNITIVO Y CON BUENA EXPECTATIVA DE VIDA, DEBEN PERSEGUIR LOS MISMOS OBJETIVOS DE CONTROL QUE UN ADULTO DIABETICO (NIVEL DE EVIDENCIA E)”. </li></ul><ul><li>“ EN LOS ANCIANOS QUE NO CUMPLAN ESTOS CRITERIOS, EL CONTROL GLUCEMICO, PUEDE SER MENOS ESTRICTO PARA EVITAR HIPOGLUCEMIAS Y DESHIDRATACION Y DESCOMPENSACION HIPERGLUCEMICA (NIVEL DE EVIDENCIA E )”. </li></ul>
  30. 30. RECOMEDACIONES DE LA NUTRICION ARTIFICIAL EN EL ANCIANO DIABETICO <ul><li>LAS INDICACIONES SON LAS MISMAS QUE EL RESTO DE LA POBLACION. </li></ul><ul><li>PERO PUEDEN NECESITAR DE SOPORTE NUTRICIONAL (SUPLEMENTOS ORALES, NUTRICION ENTERAL , ETC), POR LAS COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DM (AC. CEREBROVASCULARES, CARDIOPATIAS) Y POR OTROS SINDROMES GERIATRICOS, DEMENCIA, DEPRESION, FRAGILIDAD, CAIDAS, FRACTURAS, QUE PUEDEN CONDUCIR A LA DESNUTRICIÓN Y EL APORTE DE PROTEINAS PARA PREVENCION DE HERIDA POR PRESIÓN.(GRADO DE RECOMENDACIÓN A) </li></ul>
  31. 31. CONCLUSION. <ul><li>“ EL ANCIANO DIABETICO ES UN PACIENTE CON ALTO GRADO DE DESNUTRICIÓN Y CON LA COMORBILIDAD QUE PRESENTA, SUELE PRECISAR SOPORTE NUTRICIONAL”. </li></ul><ul><li>“ EN LA EVALUACIÓN Y EL CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS, PREVALECE LA CONDICIÓN DE ANCIANO FRENTE A LA DIABETES”. </li></ul><ul><li>“ PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL SE SEGUIRA LOS MISMOS MÉTODOS QUE UN PACIENTE DIABETICO ADULTO, PERO PERSONALIZANDO LOS OBJETIVOS DEL CONTROL GLUCÉMICO SEGÚN CADA SITUACIÓN Y FAVORECIENDO LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE”. </li></ul>

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