AINES en la Enfermedad Renal

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AINES en la Enfermedad Renal

  1. 1. Soledad García Frías MIR 1 MFYC Centro de Salud Piedrabuena.
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen AINE presentan reacciones adversas . El 5% desarrollan reacciones adversas renales . </li></ul><ul><li>Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad renal. </li></ul><ul><li>Este problema toma aún más relevancia si tenemos en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>Disminucion de la perfusion renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancianos. </li></ul></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>Acciones farmacologicas; </li></ul><ul><ul><li>Analgesicas y Antipireticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiinflamatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiagregante plaquetario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uricosurica. </li></ul></ul><ul><li>Difusión en medios publicitarios,automedicación y a su venta sin receta médica. </li></ul><ul><li>Afortunadamente: </li></ul><ul><ul><li>SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes seleccionados. </li></ul></ul><ul><ul><li>REVERSIBLES </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>AINE </li></ul><ul><li>cox </li></ul>MECANISMO DE ACCIÓN ÁC. ARAQUIDONICO ENDOPEROXIDO CÍCLICO PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION
  5. 5. MECANISMO DE ACCIÓN
  6. 6. AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS GASTROINTESTINALES <ul><li>Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlcera) </li></ul><ul><li>Con variada sintomatología. </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva. Perforación. </li></ul>RENALES <ul><li>Nefritis intersticial </li></ul><ul><li>Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina </li></ul><ul><li>IRA reversible </li></ul><ul><li>Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia, hiperpotasemia. </li></ul><ul><li>Retención urinaria, edema, HT </li></ul><ul><li>IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica. </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul>CARDIOVASCULARES <ul><li>Exacerbación HTA,ICC y Angina. </li></ul>HEPATICOS <ul><li>Elevación de transaminasas </li></ul><ul><li>Fallo hepático fulminante </li></ul>SNC <ul><li>Cefalea, somnolencia </li></ul><ul><li>Alteración del comportamiento y confusión </li></ul>HEMATOLÓGICOS <ul><li>Interferencia con la coagulación </li></ul><ul><li>Interferencia en la síntesis de células sanguíneas: agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica </li></ul>REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD <ul><li>Exacerbación del asma </li></ul><ul><li>Rash cutáneo, Angioedema, Urticaria, Rinitis… </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA APARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>ASOCIACIONES de AINE </li></ul><ul><li>Uso PROLONGADO </li></ul><ul><li>Empleo de DOSIS ALTA </li></ul><ul><li>Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA FUNCION RENAL; </li></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>IC </li></ul></ul><ul><ul><li>IR </li></ul></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul>
  8. 8. EFECTOS DE LOS AINE SOBRE LA FUNCION RENAL Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamiento Retención de Na + y edemas  PG AINE Efecto adverso más frecuente Hiperkaliemia  PG Disminución del transporte de K en túbulo distal  SRAA (Hipoaldosteronism hiporreninemico) Enfermedad renal Enfermedad cardiaca DM tipo 2. Suplementos de K Diureticos ahorradores <k Evitar Indometacina en pacientes de riesgo IRA <ul><li>PG </li></ul><ul><li>Fallo balance hemodinámico </li></ul>Cirrosis Enfermedad renal ICC Deshidratación Edad avanzada Evitar AINE en pacientes de riesgo Síndrome nefrótico con nefritis intersticial Incremento del reclutamiento de leucocitos y activación de la formación de leucotrienos Fenoprofeno Diálisis?, Corticoides? Necrosis papilar aguda Toxicidad directa  PG Ingesta masiva AINE Deshidratación Rehidratación Necrosis papilar cronica Toxicidad directa  PG Uso combinado de AAS -Paracetamol Evitar uso AINE cronico
  9. 9. Edemas y retención de sodio
  10. 10. Hiperpotasemia
  11. 11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>Aumento CREATININA serica, </li></ul><ul><li>Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA. </li></ul><ul><li>Más de una semana con AINES. </li></ul><ul><li>Uso concomitante con fármacos como IECA, diuréticos, ARAII . </li></ul><ul><li>Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO. </li></ul><ul><li>Los síntomas urémicos aparecen tardíamente . </li></ul><ul><li>50% HIPERPOTASEMIA </li></ul><ul><li>30% ACIDOSIS METABÓLICA </li></ul><ul><li>10% DIÁLISIS </li></ul><ul><li>100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL ME S </li></ul>
  12. 12. Pacientes con disminución de la función renal <ul><li>Sistema renina- angiotensina </li></ul><ul><li>Angiotensina II </li></ul><ul><li>Sistema nervioso simpático </li></ul><ul><li>Catecolaminas </li></ul>Vasoconstricción renal  Función renal Normalización de la función renal AINE Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG
  13. 13. NEFRITIS INTERSTICIAL <ul><li>PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO ; </li></ul><ul><li>Orina espumosa. </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Rash cutáneo </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica </li></ul><ul><li>Ocurre tras meses de tratamiento. </li></ul>
  14. 14. NECROSIS PAPILAR RENAL <ul><li>Aguda o Crónica. TEJIDOS </li></ul><ul><li>Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con función renal previa normal. </li></ul><ul><li>Fenacetina (retirado en la mayoría de los países) </li></ul>
  15. 15. RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA <ul><li>Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno. </li></ul><ul><li>Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis </li></ul><ul><li>IC. </li></ul><ul><li>CIRROSIS. </li></ul><ul><li>IR. </li></ul><ul><li>DIABETES-Actividad hipoglucemica. </li></ul><ul><li>ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES. </li></ul><ul><li>ÚLCERA PÉPTICA. </li></ul><ul><li>ANCIANOS. </li></ul><ul><li>Pacientes sin riesgo: No profilaxis </li></ul>
  16. 16. HTA <ul><li>Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos. </li></ul><ul><li>En personas sanas no HTA </li></ul><ul><li>No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA: </li></ul><ul><ul><li>Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con elevación de la TA previa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA . </li></ul></ul>INHIBICION PG VD RETENCION Na-H2O RESIST. PERIFERICA TENSIÓN ARTERIAL
  17. 17. <ul><li>Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento. </li></ul><ul><li>Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α -adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las cifras de TA. </li></ul><ul><li>En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α -agonistas. </li></ul><ul><li>Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA sustituir el AINE por PARACETAMOL. </li></ul>RECOMENDACIONES HTA
  18. 18. EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS MEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOS IECA <ul><li>Reduce el efecto antihipertensivo </li></ul><ul><li>Inducen retención de sodio </li></ul>ANTICOAGULANTES <ul><li>Inhiben la agregación plaquetaria . </li></ul>BETABLOQUEANTES <ul><li>Reduce el efecto antihipertensivo. </li></ul>DIGOXINA <ul><li>Aumento de toxicidad. </li></ul>DIURÉTICOS <ul><li>Reducen el efecto natriurético y diurético. </li></ul><ul><li>Incrementa la IC. </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul>
  19. 19. RECOMENDACIONES BÁSICAS: <ul><li>Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia PARACETAMOL u OPIOIDES. </li></ul><ul><li>Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida media corta como los SALICILATOS. </li></ul><ul><li>CREATININA SÉRICA e IONES </li></ul><ul><li>Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión renal como los diuréticos o IECA . </li></ul><ul><li>Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o trastornos metabólicos. </li></ul>
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Nonsteroideal Anti-Inflamatory Drugs and Riskk of ARF in the General Population. Consuelo Huerta, MD et al. American Journal of Kidney Diseases, vol 45, No 3 (March), 2005: pp 531-539. </li></ul><ul><li>NSAID Use and Progrssion of Chronic Disease. Katherine Gooch et al. The American Journal of Medicine (2007) 120, 280.e1-280.e7. </li></ul><ul><li>Analgesic nephorpathy. Marc E De Broe et al. May 2009. UP TO DATE. </li></ul><ul><li>Nephrotoxicity of Nonseroideal Anti-inflamatory Drugs: Phisiologic Foundations and Clinical Implications. Andrew Whelton, MD, FACP. May 1999. The American Journal of Medicine. Volume 106. </li></ul><ul><li>The Renal Effects of Nonsteroideal Anti-inflammatory Drugs: Summary and Recomendations. William M. Bennett. American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 1, Suppl 1 (July), 1996: pp S56-S62. </li></ul><ul><li>Drug-induced renal disease. L.J. Mc William. Current Diagnostic Pathology (2007) 13, 25-31. </li></ul><ul><li>Manifestation and Diagnosis of analgesic nephropathy. Marc E De Broe, MD, PhD. May 2009. UPTODATE. </li></ul><ul><li>Problemas de uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con patología crónica asociada. Prieto Yerro, C. InfTer Sist Nac Salud 2000; 24: 85-91. </li></ul><ul><li>Tolerabilidad de la aspirina. M.R. Moreno-Brea. Rev. Soc. Esp. Dolor. 12: 357-372, 2005.. </li></ul>

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