AINES en la Enfermedad Renal

21,802 views

Published on

Published in: Health & Medicine
2 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
21,802
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
247
Comments
2
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

AINES en la Enfermedad Renal

  1. 1. Soledad García Frías MIR 1 MFYCCentro de Salud Piedrabuena.
  2. 2. INTRODUCCIÓN Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen AINE presentan reacciones adversas. El 5% desarrollan reacciones adversas renales. Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad renal. Este problema toma aún más relevancia si tenemos en cuenta:  Disminucion de la perfusion renal  Ancianos.
  3. 3. INTRODUCCIÓN Acciones farmacologicas;  Analgesicas y Antipireticas.  Antiinflamatoria.  Antiagregante plaquetario.  Uricosurica. Difusión en medios publicitarios,automedicación y a su venta sin receta médica. Afortunadamente:  SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes seleccionados.  REVERSIBLES
  4. 4. MECANISMO DE ACCIÓN AINE ÁC. ARAQUIDONICO ENDOPEROXIDO CÍCLICO cox PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION
  5. 5. MECANISMO DE ACCIÓN CICLOOXIGENASA COX1 COX2 Riñón Placenta Estómago Pulmón Duodeno Páncreas Plaquetas Ovarios
  6. 6. AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS •Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlce •Con variada sintomatología.GASTROINTESTINALES •Hemorragia digestiva. Perforación.  Nefritis intersticial  Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina  IRA reversible  Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia, RENALES hiperpotasemia.  Retención urinaria, edema, HT  IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica.  Cistitis •Exacerbación HTA,ICC y Angina.CARDIOVASCULARESHEPATICOS •Elevación de transaminasas •Fallo hepático fulminanteSNC •Cefalea, somnolencia •Alteración del comportamiento y confusiónHEMATOLÓGICOS •Interferencia con la coagulación
  7. 7. FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LAAPARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE  EDAD  ASOCIACIONES de AINE  Uso PROLONGADO  Empleo de DOSIS ALTA  Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA FUNCION RENAL;  HTA  IC  IR  DM
  8. 8. EFECTOS DE LOS AINE SOBRELA FUNCION RENAL Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamientoRetención de Na+  PG AINEy edemas Efecto adverso más frecuenteHiperkaliemia  PG Enfermedad renal Disminución del transporte Enfermedad cardiaca de K en túbulo distal DM tipo 2.  SRAA Suplementos de K Evitar Indometacina en (Hipoaldosteronism Diureticos ahorradores <k pacientes de riesgo hiporreninemico)IRA PG Cirrosis Fallo balance Enfermedad renal hemodinámico ICC Deshidratación Evitar AINE en pacientes Edad avanzada de riesgoSíndrome Incremento del Fenoprofenonefrótico con reclutamiento denefritis intersticial leucocitos y activación de Diálisis?, Corticoides? la formación de leucotrienosNecrosis papilar Toxicidad directa Ingesta masiva AINEaguda  PG Deshidratación RehidrataciónNecrosis papilar Toxicidad directa Uso combinado de AAS - Evitar uso AINE cronico
  9. 9. Edemas y retención de sodio BLOQUEO PGE2 (EFECTOS NATRIURETICOS) INHIBICION ANTAGONIZAN PG ADH REDISTRIBUCION FLUJO SANGUINEO EDEMAS
  10. 10. Hiperpotasemia EXCREC. ALDOST. INHIBICION K PG BLOQUEO K-Na NATRIURET.
  11. 11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Aumento CREATININA serica, Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR. Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA. Más de una semana con AINES. Uso concomitante con fármacos como IECA, diuréticos, ARAII. Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO. Los síntomas urémicos aparecen tardíamente. 50% HIPERPOTASEMIA 30% ACIDOSIS METABÓLICA 10% DIÁLISIS 100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL MES
  12. 12. Pacientes con disminución de la función renalSistema renina- angiotensina Sistema nervioso simpático Angiotensina II  Catecolaminas Vasoconstricción renal  Función renal Normalización de la función renal AINE Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG
  13. 13. NEFRITIS INTERSTICIAL PROTEINURIA FRECUENTE SEXO ANCIANO FEMENINO PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO; Orina espumosa. Fiebre Rash cutáneo Hematuria microscópica Ocurre tras meses de tratamiento.
  14. 14. NECROSIS PAPILAR RENAL DOLOR ORINA MEG OSCURA TEJIDOS URGEN. ORINA ORINAR Aguda o Crónica. TEJIDOS Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con función renal previa normal. Fenacetina (retirado en la mayoría de los países)
  15. 15. RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA  Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno.  Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis  IC.  CIRROSIS.  IR.  DIABETES-Actividad hipoglucemica.  ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES.  ÚLCERA PÉPTICA.  ANCIANOS. • Pacientes sin riesgo: No profilaxis
  16. 16. HTA INHIBICION PG VD RETENCION RESIST. Na-H2O PERIFERICA TENSIÓN ARTERIAL Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos. En personas sanas no HTA No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA:  Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en pacientes con elevación de la TA previa.  Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .
  17. 17. RECOMENDACIONES HTA  Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.  Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α- adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las cifras de TA.  En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α- agonistas.  Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA sustituir el AINE por PARACETAMOL.
  18. 18. EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOSMEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOSIECA •Reduce el efecto antihipertensivo •Inducen retención de sodioANTICOAGULANTES •Inhiben la agregación plaquetaria .BETABLOQUEANTES • Reduce el efecto antihipertensivo.DIGOXINA •Aumento de toxicidad.DIURÉTICOS •Reducen el efecto natriurético y diurético. •Incrementa la IC. •Edemas
  19. 19. RECOMENDACIONES BÁSICAS: Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia PARACETAMOL u OPIOIDES. Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida media corta como los SALICILATOS. CREATININA SÉRICA e IONES Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión renal como los diuréticos o IECA. Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o trastornos metabólicos.
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA Nonsteroideal Anti-Inflamatory Drugs and Riskk of ARF in the General Population. Consuelo Huerta, MD et al. American Journal of Kidney Diseases, vol 45, No 3 (March), 2005: pp 531-539. NSAID Use and Progrssion of Chronic Disease. Katherine Gooch et al. The American Journal of Medicine (2007) 120, 280.e1-280.e7. Analgesic nephorpathy. Marc E De Broe et al. May 2009. UP TO DATE. Nephrotoxicity of Nonseroideal Anti-inflamatory Drugs: Phisiologic Foundations and Clinical Implications. Andrew Whelton, MD, FACP. May 1999. The American Journal of Medicine. Volume 106. The Renal Effects of Nonsteroideal Anti-inflammatory Drugs: Summary and Recomendations. William M. Bennett. American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 1, Suppl 1 (July), 1996: pp S56- S62. Drug-induced renal disease. L.J. Mc William. Current Diagnostic Pathology (2007) 13, 25-31. Manifestation and Diagnosis of analgesic nephropathy. Marc E De Broe, MD, PhD. May 2009. UPTODATE. Problemas de uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con patología crónica asociada. Prieto Yerro, C. InfTer Sist Nac Salud 2000; 24: 85-91. Tolerabilidad de la aspirina. M.R. Moreno-Brea. Rev. Soc. Esp. Dolor. 12: 357-372, 2005..

×