3. FUNCIÓN DEL PERICARDIO
Sostén
Reducir la fricción
Proteger contra infecciones
Prevención de la dilatación cardiaca (AD, VD)
Regular el tono arterial coronario
o Restringe la posición anatómica
o Impide el desplazamiento y retorcimiento de los grandes vasos
4. PERICARDITIS AGUDA:
I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Inflamación del pericardio
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
5. E
T
I
O
L
O
G
Í
A
I. Pericarditis infecciosas
a) Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)
b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)
c) Tuberculosa
d) Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)
e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)
II. Pericarditis no infecciosas
a) Infarto agudo del miocardio
b) Uremia
c) Neoplasias
1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)
2.Tumores metastásicos en el pericardio (cáncer de pulmón o mama, línfoma,
leucemia)
a) Mixedema
b) Colesterol
c) Quilopericardio
d) Traumatismos
1. Penetrantes en la pared torácica
2. No penetrantes
a) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)
b) Posradiación
c) Brucelosis
d) Pericarditis familiar
1. Enanismo de Mulibrey0
a) Idiopática aguda
b) Enfermedad de Whipple
c) Sarcoidosis
6. III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o
Autoinmunidad
a) Fiebre reumática
b) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
esclerodermia, fiebre reumática aguda, granulomatosis de Wegener)
c) Por fármacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes,
metisergída)
d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)
2. Posperícardiotomía
3. Postraumática
ETIOLOGÍA
7. CUADRO CLÍNICO:
DOLOR 60%
A Rápida instalación
L Parte baja del esternón
I Cuello, brazos.
C Punzante, pleurítico.
I 8 – 10 / 10
A Posición genupectoral
Ag Toser, inspiración, recostarse.
DOLOR TORACICO + ROCE PERICARDICO + EKC = Orienta al Dx.
8. CUADRO CLÍNICO:
ROCE PERICARDICO audible en 85%
Tiene hasta 3 componentes por Ciclo C.
Ruido alto
Rasposo
Áspero
Auscultación: Firme presión en la pared costal con el
estetoscopio en el borde esternal izquierdo.
Se escucha: Espiración y sentado
Inconstante, desaparece en horas y reaparece al día
sgte.
13. CUADRO CLÍNICO:
EXPLORACIÓN:
Intensidad de los ruidos cardiacos
Desaparece el roce
Desvanece el impulso de la punta
Signo de Ewart (Matidez y frémito Egofonía)
• Leve o moderado se asocia a dolor
• Derrame pericárdico Grave:
– Disnea de esfuerzo o reposo
– Astenia
– Hipotensión o shock
14. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFIA:
Mas eficaz
Sensible,
especifico,
sencillo, inocuo e
incruento.
Localiza y
Cuantía la
distribución del
derrame.
Ausencia o
presencia de
signos de
taponamiento.
22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipotensión*.
Ruidos cardíacos ausentes*.
Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)* (con
descenso prominente de la onda x sin descenso de la onda y).
Pulso paradójico.
Cuando se desarrolla con mayor lentitud disnea,
ortopnea, ingurgitación hepática = IC
* Tríada de Beck.
23. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EKG de amplitud de complejo QRS, alternancia eléctrica de
Ondas P, QRS u onda T.
RX Si es muy grande «Cantimplora»
Ecocardiografía:
Colapso de las cavidades derechas
Cambios en los flujos de llenado Ven. con la respiración.
24. CONTRAINDICADO Diuréticos
TRATAMIENTO
PERICARDIOCENTESIS
La presión Intrapericardica
El liquido debe ser analizado
Leucocitos y eritrocitos
Presencia de ADN de
Mycobacterium
Tuberculosis
29. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las
ondas T y P mitral.
RX 50% calcificaciones en el pericardio
Ecocardiografía Engrosamiento y calcificación de las
hojas del pericardio
TC Adherencias y calcificaciones
32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Miocarditis Víricas:
Antecedente: Enf. Febril previa de V. R. Altas, Sd. Seudogripal,
Nasofaringitis o Amigdalitis víricas.
Varia desde el estado Asintomático hasta trastornos fulminantes
Simula un SCA con: Dolor Torácico, Cambios electrográficos y Aumento
de las concentraciones séricas Troponina.
• EXPLORACION FISICA:
Suele ser normal
Graves: Primer ruido apagado, presencia de 3° ruido y
soplo de Insuf. Mitral
33. RECONOCIMIENTO CLINICO:
Aislamiento de virus en heces.
Lavados faríngeos u otros
líquidos corporales
Medir cambios de títulos de
anticuerpos específicos
Biopsia endomiocardica
Resonancia Magnética
Cardiaca.
Infiltración de cel.
Redondas y
necrosis de miocitos
adyacentes
34. TRATAMIENTO
Miocarditis viral:
Auto limitada.
Fase 1: evitar inmunosupresores. Dar: Ribovirin,
globulina inmune, interferon.
Fase 2: iniciar inmunosupresión: vacunas anti-Linf T,
esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina.
Fase 3: digitalicos, diureticos, IECA-β bloqueadores.
35. Medidas generales:
M. aguda muy grave: reposo absoluto
M. aguda leve: reposo relativo
Analgésicos y antipiréticos.
Dieta blanda y laxantes leves.
Medias elásticas.
AINES contraindicados!!!!!
