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Psquiatria niños

La visión del Residente 2012

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Psquiatria niños

  1. 1. Violeta Zapata HenaoResidente de Psiquiatría, III año Universidad de Antioquia
  2. 2. Evaluación sintomática en psiquiatría infantilLa vida de los niños se caracteriza por cambioscontinuos, tanto internos como externosCada niño debe encontrar su propio equilibrio en lascircunstancias cambiantes y este es el principal factora tener en cuenta al enfrentarnos a un niño sintomáticoEvolutivamente hay una fluctuación de los síntomas através del desarrollo
  3. 3. EvaluaciónLos síntomas deben ser interpretados enel contexto del niño, las situacionesfamiliares y sociales, su cultura, eldesarrollo de su lenguaje, nivel intelectualLa presencia de trastornos comórbidos
  4. 4. Historia clínicaMC y EA suministrada por cuidadoresEntrevista con el niño adaptada a su edadExamen mental adecuado para la edadRevisión de notas escolares y reporte de maestrosHistoria detallada del neurodesarrolloEvaluación de las habilidades sociales, gustos e interesesEvaluación antecedentes personales, familiares y genéticos
  5. 5. Trastornos de ansiedadEs el síntoma psiquiátrico más común enlos niños y adolescentes, pero esfrecuentemente subdiagnosticado pues losniños no manifiestan los síntomas Los niños tienen frecuentemente miedos que tienen un foco específico y resultan del aprendizaje directo o del desplazamiento por experiencias vividas, estos miedos pueden alterar el funcionamiento del niño y en este momento es que deben tratarse.
  6. 6. Epidemiología Hay una prevalencia de 6-18% para cualquier Las niñas reportan mástrastorno por ansiedad y síntomas de ansiedad más del 10% tienen que los niños ansiedad que les altera su funcionamiento Las familias de los niños que presentan ansiedad, muestran mayor depresión mayor, dependencia al alcohol y trastornos por ansiedad
  7. 7. ClínicaEl miedo y la ansiedad, son síntomas comunes en niños,con síntomas variables y diferentes a los adultosEs necesario diferenciar el miedo normal de lostrastornos de ansiedad que alteran el funcionamientoSe deben determinar los síntomas por el contexto en queocurren, situaciones desencadenantes y por la entrevistaa familiares y adultos cercanosSíntomas: Inquietud, sudoración de las manos, doloresmusculares, nervios subjetivos, temor, insomnio, entreotros
  8. 8. Trastorno por Ansiedad de SeparaciónEs específico en niños. Es una reacción intensa ante laposibilidad de ser separado de las figuras de mayorunión afectivaLa ansiedad de separación (no el trastorno) es casiuniversal entre los niños de los 9 a los 36 meses, dichaansiedad hace parte de una secuencia de desarrollonormal que tiende a consolidar las uniones afectivasdel niño con los adultos de confianza que lo cuidan.
  9. 9. El trastorno por ansiedad de separación es una condición quepersiste por 2 semanas o más, usualmente se presenta en un niñode más de 3 años de edad y la ansiedad es excesiva y no realista.Tiene una prevalencia menor del 2%Se presenta por igual en ambos géneros, edad promedio de 11años.La mayoría de los casos no son tratados y tienen remisiónespontánea.
  10. 10. Tratamiento• Objetivo: disminuir las consecuencias que ocurren en todas las esferas del niño• Sociales: aislamiento, el rechazo por pares, acoso escolar, entre otras• Familiares: compartir con familiares, visitarlos, relacionarse con familia• Académicas: mal rendimiento académico, faltas a la escuela, etc
  11. 11. Tratamiento Plan de tto Inicialmente crear multimodal que conciencia por medio abarca al niño, los de la información delpadres, compañeros, diagnóstico al niño y amigos y escuela. su familia Resolución de preguntas y Adecuadas pautas examinar los mitos e de crianza hipótesis de los padres,
  12. 12. DepresiónAfecta 3.5% de niños, produciendo alteración en eldesarrollo psicosocial, disminución de la autoestima,dificultades académicas y en las relaciones socialesEn adolescentes tiene una prevalencia de 5% y seasocia con significativa comorbilidad, aumento de cargafamiliar y es el mayor factor de riesgo para suicidioTamizaje para ansiedad y depresión de rutina en niñosy adolescentes que consulten
  13. 13. La remisión espontánea de la depresión en adolescentes en lacomunidad es del 50% dentro de los 2 meses siguientes, sinembargo, aquellos que no lo hacen tienen alto riesgo decronicidad.Es necesario considerar todos los contextos del paciente en eltratamiento: familia, pares, escuela e individuoLos niños y adolescentes deprimidos generalmente tienenpadres con enfermedades psiquiátricas, esto aumenta el estrésy dificulta el cumplimiento del tratamientoDiferentes estudios han demostrado que el tratamiento de ladepresión materna disminuye los síntomas en el niño
  14. 14. ClínicaLos síntomas varían con la edad y los básicos de la depresión enadultos (bajo estado de ánimo y anhedonia) no son los másimportantes en la infancia.Los síntomas en general se dividen en 3 núcleos centrales:Disminución del estado de ánimo: Tristeza, autoconcepto negativo,ideas de muerte.Inhibición psicomotora: Anhedonia, dificultades escolares,aislamiento, cansancio y fatigabilidad.Síntomas somáticos: Alteraciones del sueño, alteraciones delapetito, quejas somáticas como cefalea, dolor abdominal, entre otros
  15. 15. TratamientoDebe ser multimodal e incluye mejorar la red de apoyo, psicoeducación,desmitificar pensamientos erróneos acerca de la depresión y sutratamientoTratamiento específico es psicoterapia y farmacoterapiaImplicar a la familia y figuras significativas en el tratamientoEn el caso de comorbilidad con ansiedad, se recomienda el tratamiento deesta previamente y reevaluar la depresión al mejorar esta.
  16. 16. TDAHTrastorno neurocomportamental que se caracteriza por ladificultad en conseguir y mantener la atención, modular elnivel de actividad y moderar las acciones impulsivasTiene un curso crónico.El diagnostico de TDAH es eminentemente clínico y nohay ningún paraclínico obligatorio para confirmarlo odescartarlo
  17. 17. Tiene implicaciones académicas, laborales, relacionales tantoen la familia como con los paresEn la adolescencia y adultez se ha asociado con abuso depsicoactivos, comportamiento antisocial y lesiones de todotipo.Su prevalencia se estima entre un 3 y 8% en la niñez en losEstados Unidos. En los países latinoamericanos en un 4,8%,pero puede variar entre regiones. Màs en niños 2,5:1 9:1.La heredabilidad ha sido demostrada en múltiples estudios
  18. 18. SUBTIPOSHiperactivo (< 15%): inquieto, incansable, tiene dificultades conesperar y no logra permanecer sentado, puede tener uncomportamiento inmaduro y conductas destructivas.Inatento (20-30%) es distráctil, olvidadizo, desorganizado, tiene pobreconcentración, pierde sus pertenencias, tiene dificultades encompletar asignaciones.Combinado (50-75%) que comparte características de los anteriores.Otros síntomas comunes son baja tolerancia a la frustración, cambiode actividad frecuente, dificultades en la organización, ensoñación opensamiento fantasioso.
  19. 19. TratamientoEntre 70 al 80% de los pacientes muestran mejoría en la atención conel uso de estimulantes.Son los agentes de primera línea.La atomoxetina, inhibidor de la recaptación de norepinefrina, se hapropuesto como primera opción en pacientes con abuso de sustancias,comorbilidad con ansiedad o tics.La terapia comportamental se adiciona en casos específicos comocomportamiento oposicionista persistente, malas relaciones en lafamilia y en general estrés psicosocial y en la coexistencia de otrostrastornos psiquiátricos.
  20. 20. Trastorno oposicionista desafiante• Patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a los padres o figuras de autoridad.• Se presenta generalmente entre los 4 y los 8 años, es más frecuente en niños.• Prevalencia en la población general de un 2 – 16%.
  21. 21. ClínicaMolestar deliberadamente a otras personas, acusar a otros desus errores o mal comportamiento, son susceptibles ofácilmente molestados por otros, coléricos, resentidos,vengativos, desafían activamente a los adultos o se rehúsan acumplir sus demandas, discuten con los adultos y seencolerizan o irrumpen en pataletasMás o menos el 67% de los pacientes con TOD saldrán de estediagnóstico a los 3 años de seguimiento
  22. 22. TratamientoLas intervenciones conductuales son las másrecomendadas, deben abarcar todos los contextos.Los modelos de intervención conductual parten delanálisis de la conducta (antecedentes, comportamientoy consecuencias).El tratamiento farmacológico se reserva para los casosmás extremos, cuando las terapias no farmacológicashan fracasado y cuando hay comorbilidad
  23. 23. Se han utilizado ISRS (fluoxetina, sertralina,paroxetina) cuando hay un componente alto deansiedad o conducta obsesiva.Los estimulantes como el metilfenidato y laatomoxetina, no son de elección y solo se han dadoen algunos casos de comorbilidad con TDAH ydonde los problemas conductuales se relacionancon la impulsividad, pobre autocontrol y dificultadpara procesar la información del entorno.
  24. 24. La Risperidona se ha utilizado enagresividad extrema y la mayoría de losestudios se han hecho en trastornos de laconducta en niños del espectro autista.En algunos estudios dónde se evaluaronpacientes con Trastornos de la conductaencontraron útiles el divalproato de sodio yel carbonato de litio, evidencia muy débil.
  25. 25. Los conceptos generales son:Las consecuencias de los comportamientos no deseadosdeben ser inmediatas, específicas, constantes, al igual quelos refuerzos.Establecer un programa de incentivos antes de utilizar loscastigos.Planificar previamente la actuación ante posibles malasconductas.Reconocer y aceptar la reciprocidad de las interaccionesdentro de la familia
  26. 26. Los métodos utilizados para modificar la conducta son:Definir una lista de conductas para cumplirEstablecer una lista de premios y castigos,procurando ignorar las conductas inadecuadas(tiempo fuera).Informar acerca de las conductas aceptables y lasque no lo son de manera didáctica(sistema defichas).La solución colaborativa
  27. 27. Tratamiento disocial de la conductaEs un trastorno de la conducta Por los menos 3 de los más grave, con un patrón siguientes grupos: 1) agresión repetitivo y persistente de a las personas o animales, 2) conducta que comporta una conductas no agresivas que violación de los derechos implican destrucción de la básicos de los demás, de las propiedad, 3) fraude o robo y 4)normas sociales o de las leyes. violación grave de las normas. Tiene mayor frecuencia en niños 3:1-5:1 y es más frecuente entre los 10 y 12 años. Su prevalencia se estima entre 1,5 – 3,4%.
  28. 28. TratamientoLa prevención en niños en riesgo y lasintervenciones tempranas son las másrecomendadas.Las intervenciones de modificación de la conducta,psicofármacos, intervenciones familiares,escolares hasta sanciones legales.Es indispensable el tratamiento juicioso de lascomorbilidades.
  • FranchescaCarvajal

    Jun. 4, 2015

La visión del Residente 2012

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