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Nefrolitiasis

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Julián Alberto Castrillón Marín. UdeA. 2013.

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Nefrolitiasis

  1. 1. NEFROLITIASISLA VISIÓN DEL INTERNISTA Julián Alberto Castrillón Marín Residente de Medicina Interna Universidad de Antioquia
  2. 2. Historia Clínica • 50 años • Consulta por 8 horas de dolor tipo cólico en cuadrante inferior derecho irradiado a genitales. • Historia de cálculos renales con paso espontáneo
  3. 3. Ansioso e inquietoPA:140/70 FC:110 FR:20 T:37• Dolor a la palpación de flanco derecho• Hipersensibilidad en ángulo costovertebral derecho
  4. 4. Ayudas Diagnósticas• HLG normal• Cr:0,8 BUN:16• PCR: 3mg/dL• Uroanalisis:
  5. 5. Imágenes
  6. 6. Imágenes
  7. 7. Imágenes
  8. 8. Imágenes
  9. 9. Cuál debería ser eltratamiento de estepaciente, y cómo deberíaser estudiado ?
  10. 10. Importancia• Incidencia de 2-4 casos /1.000 año• A los 70 años 11% de los ♂ y 5,6♀• Recurrencia del 40 y 75% a los 5 y 20 años• Mayor incidencia entre tercera y quinta década• 5 billones dólares anuales en EEUU• Mayor riesgo de enfermedad renal crónica Kidney Int 2005; 68:1808-14
  11. 11. Factores de Riesgo Enfermedades• Hiperparatiroidismo• Gastrointestinales: S. malabsorción, bypass yeyuno ileal, resección• Sarcoidosis• Hipercalciuria idiopática• Hemolisis crónica• Gota, hiperuricemia
  12. 12. Factores de Riesgo Genéticas• Cistinuria• Hiperoxaluria primaria• Acidosis tubular renal tipo 1• Xantinuria• Fibrosis quística
  13. 13. Factores de Riesgo Medicamentos• Acetazolamida• Alopurinol• Acido ascórbico• Calcio, vitamina D• Laxantes• Furosemida
  14. 14. Factores de RiesgoAlteraciones anatómicas• Riñón Esponjoso• Riñón en herradura• Quiste o divertículo caliceal• Reflujo vesico-uretero-renal
  15. 15. Como se forma un cálculo? Lancet 2006; 367: 333–44
  16. 16. N Engl J Med 2010;362:2399-409
  17. 17. Clases de Cálculos Lancet 2006; 367: 333–44
  18. 18. Manifestaciones Clínicas• Dolor abdominal• Náuseas• Vómito
  19. 19. Ayudas Diagnósticas
  20. 20. Evaluación Radiológica• Sensibilidad 58%• Especificidad 69% Arch Intern Med. 1991;151:1589–92
  21. 21. Evaluación Radiológica• Sensibilidad 24-60%• Especificidad 90% Radiology. 2002;222:109–13
  22. 22. Evaluación Radiológica• Sensibilidad 66-87%• Especificidad 94% AJR Am J Roentgenol 1999 Jun;172(6):1491-4
  23. 23. Evaluación Radiológica• Sensibilidad 97%• Especificidad 96% AJR Am J Roentgenol. 1996;166:97–101
  24. 24. Diagnóstico Diferencial• Urológicas• Intraabdominal• Vascular• Retroperitoneal• Ginecológicas
  25. 25. Tratamiento• Riesgo de complicaciones- Obstrucción/IRA- Infección- Sangrado- Paciente Monorreno- Dolor intratable
  26. 26. Tratamiento N Engl J Med 2004;350:684-93
  27. 27. Intervenciones• Litotricia extracorpórea• Ureteroscopia• Ureterorrenoscopia• Nefrolitotomía percutánea
  28. 28. Urol Clin N Am 34 (2007) 409–419
  29. 29. Tratamiento Médico• Analgesia• Hidratación venosa• Relajantes de músculo liso
  30. 30. Analgesia Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137
  31. 31. Analgesia Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137
  32. 32. Líquidos Cochrane Database Syst Rev 2012 Feb 15;2:CD004926
  33. 33. α Bloqueadores Ann Emerg Med. 2007;50:552-563
  34. 34. Ca Antagonistas Ann Emerg Med. 2007;50:552-563
  35. 35. El caso clínico…
  36. 36. Evaluación Metabólica Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology.2012
  37. 37. Evaluación del Cálculo• Bioquímico, espectroscopia, difracción Rx
  38. 38. Evaluación MetabólicaBásica N Engl J Med 2010;363:954-63
  39. 39. Avanzada N Engl J Med 2010;363:954-63
  40. 40. Manejo largo plazo N Engl J Med 2010;363:954-63
  • faustohiraldozabala

    May. 17, 2015

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Julián Alberto Castrillón Marín. UdeA. 2013.

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