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Diagnóstico y manejo del nódulo tiroideo
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Nódulo tiroideo

XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Carlos Builes. Fellow endocrinologìa.UdeA. 2013

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Nódulo tiroideo

  1. 1. Nódulo Tiroideo Medicina Interna UPB Residente Endocrinología UdeAXIV Curso de Residentes Medicina INTERNA
  2. 2. XIV Curso de Residentes Medicina INTERNA Definición y epidemiología Nódulo tiroideo
  3. 3. Definición Una lesión discreta dentro de la glándula tiroides radiológicamente diferente al parénquima circundante...Lesiones no Adenomas de tiroideas paratiroides Cooper DS. Thyroid 2009; 19(11):1167–214
  4. 4. Prevalencia Palpación 5% Ecografía 20-76% Necropsias 50% Probabilidad durante la vida 10% (Ann Intern Med 1997;126(3):226–31)
  5. 5. Nuestra realidad Palpación 180.000Valle de Aburra Ecografía 1.800.000 – 2.736.000 Necropsia 1.800.000
  6. 6. Factores de riesgo4 veces mas comunes en mujeres • Influjo hormonal (estrógenos y progestágenos) • Mayor frecuencia de enfermedad autoinmune contra tiroidesRadiación ionizante • Incrementa la frecuencia • 0,5% anual  2% anualEdadBaja ingesta de yodo Antonelli A, et al. Occup Environ Med 1995;52(8):500–4 Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87(3):1010–4
  7. 7. XIV Curso de Residentes Medicina INTERNA Evaluación del paciente Nódulo tiroideo
  8. 8. Nódulo tiroideo Carcinoma malNada diferenciado Metástasis Nódulo no Carcinoma bien funcional diferenciado Nódulo funcional
  9. 9. Lo que el paciente refiereCambios en la vozTosDisfagiaSensaciones extrañas (pelusa)
  10. 10. La gran mayoría de las veces los nódulos tiroideos sonasintomáticosSintomáticos (sugieren malignidad) • Adherencia a planos profundos • Parálisis de cuerdas • Adenopatias
  11. 11. Historia familiarFormas familiares de cáncer medular de tiroides • Aislado • NEM IIA • NEM IIBCarcinoma de células folicularesSíndromes • Cowden • Carney • Werner
  12. 12. Estudios serológicos
  13. 13. Estudios serológicos Nódulo tiroideo Carcinoma malNada diferenciado Metástasis Nódulo no Carcinoma bien funcional diferenciado Nódulo funcional
  14. 14. Estudios serológicosTSHSuprimida• Riesgo de malignidad muy bajo• Biopsia raramente indicada• Estudio gamma graficoNormal o alta• Riesgo ligeramente mayor de malignidad• Usualmente requieren biopsia Calcitonina Formas familiares de carcinoma medular Tiroglobulina Ningún papel en el estudio inicial
  15. 15. Estudio ecográficoCaracterísticas ecográficas que predicen malignidad en nódulos tiroideos Característica ecográfica Sensibilidad Especificidad VPP VPNMicro calcificaciones 26.1-59.1% 85.8-95% 24.3-70.7% 41.8-94.2%Hipoecogenicidad 26.5-87.1% 43.4-94.3% 11.1-68.4% 73.5-93.8%Ausencia de signo del halo 17.4-77.5% 38.9-85% 9.3-60% 38.9-97.8%Bordes irregularesNódulo sólido 69-75% 52.5-55.9% 15.6-27% 88-92.1%Vascularidad intranodular 54.3-74.2% 78.6-80.8% 24-41.9% 85.7-97.4%Más alto que ancho 32.7% 92.5% 66.7% 74.8%Halo-, MCF e VI 97.2% 16.6% 71.4% 73.3%Halo-, hipoecogenicidad e VI 91.8% 43.3% 68.4% 79.5%Hipoecogenicidad, MCF e VI 89.1% 20% 42.9% 72.7%VPP: Valor predictivo positivo, VPN: Valor predictivo negativo, Halo-: Ausencia signo del halo, MCF: Microcalcificaciones, VI: Vascularidad intranodular.
  16. 16. ¿Quien requiere biopsia? Característica ecográficas o clínicas Tamaño sobre el cual se recomienda BACAF Características clínicas de alto riesgo - Nódulo con características ecográficas sospechosas >5mm - Nódulo sin características ecográficas sospechosas >5mm Ganglios cervicales anormales Cualquiera Micro calcificaciones >10mm Nódulo solido - Hipoecoico >10mm - Iso o hiperecoico >10-15mm Nódulo mixto (sólido y quístico) - Con características ecográficas sospechosas >15-20mm - Sin características ecográficas sospechosas >20mm Nódulo espongiforme >20mm Nódulo exclusivamente quístico No recomendadoAdaptado de:Cooper DS y colaboradores. Revised American Thyroid Association management guidelines forpatients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1167–214
  17. 17. ¿Que pasa en caso demultinodularidad? El que tenga características de malignidad independientemente del tamaño
  18. 18. ¿Cómo se interpreta el resultado de la biopsia?Sistema de reporte de citopatología de Bethesda Categoría Frecuencia Probabilidad de malignidadBenigno 70% <5%Sospechoso de malignidad 50-75%Neoplasia folicular 25%* 20-30%(neoplasia de células de Hürthle)Lesión de significado indeterminado o atipia 5-10%Maligno 5% 95-100%*Anteriormente clasificadas como lesiones indeterminadas No diagnóstico (20%) > 6 grupos de células foliculares (10-15 células)
  19. 19. Inmunohistoquimica y marcadoresCarcinoma papilar• BRAF, RAS y RET proto-oncogenCarcinoma folicular• PAX8/PPARγ1Inmunohistoqumica• Galectina-3, ciclooxigenasa 2, ciclina D2
  20. 20. XIV Curso de Residentes Medicina INTERNA Tratamiento y seguimiento Nódulo tiroideo
  21. 21. Nódulo tiroideo Carcinoma malNada diferenciado Metástasis Nódulo no Carcinoma bien funcional diferenciado Nódulo funcional
  22. 22. Nódulo tiroideo Suprimida TSH Normal o altaGammagrafía Adenoma Bocio multinodular 131I Cirugía
  23. 23. Nódulo tiroideoSuprimida TSH Normal o alta Benigno Clínica Ecografía Indeterminado BACAFProbablemente maligno Maligno
  24. 24. XIV Curso de Residentes Medicina INTERNA″Un buen médico trata la enfermedadque tiene el paciente.Un gran médico trata al paciente quetiene la enfermedad…″ Sir William Osler
  • manuel_wira_maya

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XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Carlos Builes. Fellow endocrinologìa.UdeA. 2013

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