Intubación secuencia rápida

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La visión del Residente 2012

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Intubación secuencia rápida

  1. 1. Jorge Ruiz SantacruzMedicina de Urgencias UDEA
  2. 2. Dionisio II “ElViejo”, Tirano deSiracusa (Sicilia),siglo IV a.C.castigando aDamocles
  3. 3. La intubación endotraqueal bajo laringoscopia rígida directa que se realiza en menos de un minuto en la cual se induce inconsciencia y bloqueo neuromuscular por medios farmacológicos y se aísla la vía aérea de la vía digestiva.
  4. 4. Paciente urgenteEstómago lleno
  5. 5. Evaluación de la vía aérea ElementosRSI Procedimiento Complicaciones
  6. 6. • Antes de la inducción farmacológica• Predictores de vía aérea difícil: – Apertura oral de menos de 4 cm. – Distancia tiromentoniana menor de 6 cm. – Movilidad cervical reducida. – Paciente obeso. – Incapacidad para morder el labio superior.
  7. 7. • Elementos básicos• Elementos de ayuda• Carro de vía aérea
  8. 8. • Elementos de bioseguridad.• Almohadillas• Dispositivo bolsa – máscara – reservorio.• Oxígeno.• Cánulas orofaringeas.• Tubos endotraqueales.• Laringoscopio y valvas.
  9. 9. Intubación Premedicación Preoxigenación- 4.00 min 0.00min +1.00 min
  10. 10. • Fase de preoxigenación – Oxígeno por máscara facial al 100% – Aumentar la capacidad residual del paciente – No permitir la desaturación en el periodo de apnea
  11. 11. • Fase de premedicación• Co-inducción – Medicamentos que van a disminuir el tiempo de latencia de los inductores – Opcional – Midazolam en dosis bajas
  12. 12. • Fase de premedicación• Control hemodinámico – Busca disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia – Respuesta vagal en niños – Respuesta simpática en adultos
  13. 13. • Fase de premedicación• Control hemodinámico• Lidocaina – Pacientes con neurotrauma – Puede producir arritmias a dosis altas• Atropina – Paciente pediátrico – Paciente con bradicardia
  14. 14. • Fase de premedicación• Analgesia – Contrarresta el dolor de la laringoscopia. – Menos respuesta simpática. – Es de uso obligatorio
  15. 15. • Fase de premedicación• Analgesia – Fentanilo • Pacientes sin contraindicación a opiáceos • Administrar lentamente • No administrar en intoxicaciones por depresores del SNC – Morfina • 100 veces menos potente
  16. 16. • Intubación (RSI) – Debe durar máximo un minuto – Determina el tiempo 0.00 de la intubación. Bloqueo Inducción neuromuscular
  17. 17. • Inducción – Tiopental (pentotal®) – Disminuye la PIC – Libera histamina – hipotensión
  18. 18. • Inducción – Ketamina (Ketalar®) – Estabilidad hemodinámica – EPOC y asma – No recomendado en TEC
  19. 19. • Inducción – Etomidato (Amidate®) – Buena estabilidad hemodinámica – No en sepsis
  20. 20. • Inducción – Midazolam (Dormicum®) – Alternativa a los demás inductores – Fácil de usar y seguro – No logra buena inducción anestésica consumidores de opiáceos y cocaina
  21. 21. • Bloqueo neuromuscular – Succinilcolina (Quelicín®) – Tiempo de latencia corto – Contraindicado en • Hiperkaliemia • Grandes quemados • Trauma por aplastamiento
  22. 22. • Bloqueo neuromuscular – Rocuronio (Esmerón®) – No tiene contraindicaciones. – Tiempo de latencia de 45 seg. – Medicamento no-POS
  23. 23. Maniobras laríngeas externas• Maniobra de sellick – Presión del cricoides – No disminuye la incidencia de aspiración – Requiere de otro ayudante
  24. 24. Maniobras laríngeas externas• Maniobra BURP – Mejora la visión laringoscópica – Disminuye la incidencia de CORMACK III y IV – 15 segundos luego del bloqueo neuromuscular
  25. 25. INTUBACIÓN• De 30 a 45 segundos luego de la aplicación del bloqueador neuromuscular• Alinear los 3 ejes• Apertura oral• Comprimir la lengua• Intubar• Verificar
  26. 26. • Intubación fallida• Intubación esofágica• Broncoaspiración• Regurgitación• Respuestas hemodinámicas no deseables
  27. 27. • Conocer los equipos y los medicamentos con los que cuenta nuestro servicio de urgencias• Estar en continuo aprendizaje• La vía aérea la debe manejar el médico de mayor experiencia en el servicio de urgencias• Siempre tener un plan B

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