Hiperparatiroidismo

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XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por:Alejandro Roman.UdeA. 2013

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Hiperparatiroidismo

  1. 1. Hiperparatiroidismo.Desde la enfermedad de Von Recklinghausen al hiperparatiroidismo asintomático Alejandro Román González Residente Medicina Interna Grupo Endocrinología y Metabolismo Universidad de Antioquia
  2. 2. Diagnóstico final• Osteítis fibrosa quística (Enfermedad de Von Recklinghousen)• Hiperparatiroidismo primario• Carcinoma paratiroides• Artropatía por cristales de pirofosfato de calcio• Luxación de hombro• Síndrome Tumor Mandibular-Hiperparatiroidismo?
  3. 3. Caso clínico No 2.• Sexo femenino, 54 años• Falla renal• Anemia• HTA• Hipercalcemia (12.6)• Fracturas de cadera, costales y clavícula• PTH 1723 (12-65 pg/ml) Román González A et al. Hiperparatiroidismo clásico. Revista Med 2006. 14
  4. 4. Mujer de 63 años, 55 kilos, solicitan densitometría, ha reducido talla en 4 cm, FUM: a los 51 años, toma levotiroxina, tiene mialgias y astenia. Z score: -2 Valor en el 2.5% del valor de referencia
  5. 5. Calcio sérico corregido: 10.5 mg/ dl (8.6-10.2)Albúmina: 3.5 gr/ dlCalcio en orina de 24 horas: 255 mg.PTH: 85 pg/ ml (ref 15 a 65) Hiperparatiroidismo primario Osteoporosis secundaria
  6. 6. Hiperparatiroidismo• Elevación por encima del valor normal de la PTH• Primario (causa más común de hipercalcemia)• Secundario (falla renal-deficiencia de vitamina D)• Terciario (progresión)
  7. 7. NEJM 2000. Parathyroid disorders
  8. 8. Vía RANK-RANKL-OPG Roman-Gonzalez A et al. Pharmacotherapy of bone loss focus on denosumab. Clinical Therapeutics 2009
  9. 9. Hipercalcemia• Hipercalcemia no esperada debe confirmarse por repetido• Ejemplo: • Estasis venoso prologado previo al tiempo de la sangría • Acidosis local • Ultrafiltración• Debe tomarse de una vena no ocluida y de una muestra procesada rápidamente Deftos LJ. Hypercalcemia in malignant and inflammatory diseases. Endocrinol Metab Clin N Am 31 (2002) 141–158
  10. 10. Enfoque Diagnóstico• Calcio corregido para la albumina• (4 –alb) * 0.8 + calcio• Calcio ionizado• Función renal, fosfato, magnesio, potasio• PTH • Test más valioso en el dx diferencial • Elevaciones inapropiadas hablan de hiperparatiroidismo
  11. 11. Diagnóstico• PTH elevada= Hiperparatiroidismo• PTH suprimida= Hipercalcemia de la malignidadNO SE REQUIERE GAMMAGRAFIA PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO
  12. 12. Signos y síntomas:• Se correlacionan con el grado de hipercalcemia y la rapidez del aumento• Hipercalcemia leve puede ser asintomática• Moderada y grave pueden ser sintomáticos • Leve 10.5-11.9 • Moderada 12-13.9 • Severa >14
  13. 13. Signos y síntomas:• Cognitivos: • Sedación, delirium, coma • Fatiga • Alteraciones en la memoria y la concentración• Gastrointestinales: • Anorexia, náusea, vómito • Pancreatitis
  14. 14. Signos y síntomas:• Renales: • Deshidratación, sed, polidipsia • Poliuria • Nocturia • Aumento en excreción de agua libre • Oliguria luego de la DHT • Nefrocalcinosis • Nefrolitiasis
  15. 15. Signos y síntomas:• Cardiovascular: • QTc acortado • Aumenta efectos del digital • Aumento en el ST • Hipotensión • Varias bradi-arritmias • Aumento el grado de bloqueo cardíaco • Paro cardíaco
  16. 16. Cambio en el espectro… Cope Heath Mallete Silverberg 30-65 65-74 65-72 84-00 Cálculo 57 51 37 19 Renal Enf. 23 10 14 2 Esquelética Hipercalciuria NR 36 40 39 Asintomático 0.6% 18 22 80 Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2000. 1:237-245
  17. 17. Hiperparatiroidismo primario• Adenoma paratiroideo• Hiperplasia paratiroidea• Carcinoma de paratiroides
  18. 18. Hiperparatiroidismo primario asintomático• Sin síntomas• Síntomas mínimos (fatigabilidad, debilidad, depresión• Niveles de calcio cercanos a 10.2• 20% nefrolitiasis• Perdida de masa ósea en tercio distal del radio• 2/3 Normocalcemicos
  19. 19. Causas heredadas dehiperparatiroidismo• MEN1• MEN2A• Síndrome hiperparatiroidismo-Tumor mandibular• Hipercalcemia hipocalciurica familiar
  20. 20. Manejo• Cirugía en el sintomático• Cirugía en el asintomático. • Depende• Manejo médico
  21. 21. Indicaciones de cirugía• Calcio sérico >1 mg/dl• Densitometría ósea con T score < -2.5• Fractura patológica o de fragilidad.• Edad <50 años.• Incapacidad de continuar en seguimiento• Deterioro en la función renal del 30%• TFG menor de 60 ml/min
  22. 22. Lo mas difícil del manejo…Encontrar un cirujano experto….
  23. 23. Cirugía• Un cirujano experto localiza las paratiroides en el 90%• Uso de imágenes es para ayudar en la localización pre quirúrgica• Cirugía mínimamente invasiva
  24. 24. Seguimiento• Contenido de calcio dieta: • 800- 1000 mg/ día• Vitamina D: 400 UI/ día• Calcio sérico: cada 6 meses• Densitometría Ósea: cada año• Creatinina sérica: cada año N Engl Med 2004. 350:1746-1751
  25. 25. Hiperparatiroidismo Secundario Deficiencia de vitamina D.Mujer de 46 años con antecedente detrauma raquimedular hace 8 años.Poca exposición solar.Con dolor osteomuscular generalizado.Calcio sérico: 7.6 (8.1-10), Fósforo: 2.5(2.4-4.5 mg/ dl), PTH:85 (vr ≤ 65 pg/ml).

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