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Artritis reumatoidea

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La Visión del Residente 2012

Artritis reumatoidea

  1. 1. Artritis Reumatoide Juan David Vélez Rivera Residente de MI UPB
  2. 2. Artritis ReumatoideObjetivos• Introducción.• Epidemiología.• Fisiopatología.• Diagnóstico• Tratamiento.
  3. 3. Artritis ReumatoideIntroducción • Desorden inflamatorio sistémico. • Costo social, discapacidad y productividad. • Patogénesis. • Diagnóstico oportuno. • Tratamiento inicial – DMARDS. Lee, D. Lancet 2001; 358: 903–11
  4. 4. Artritis ReumatoideEpidemiología • 1 % de la población. • Prevalencia 26- 1200/100000. • H:M. 1:3. • Mortalidad: Aumenta de 1 a 3 veces más. • Riesgo cardiovascular. Smolen, J. Lancet 2007; 370: 1861–74
  5. 5. Artritis ReumatoideEpidemiología Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
  6. 6. Artritis ReumatoideEpidemiología Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
  7. 7. Artritis ReumatoideFisiopatología Respuesta inflamatoria. Disregulación del Eje Genético. Ambiental. hipotálamo- hipófisis. Osteoclastogénesis Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
  8. 8. Artritis ReumatoideFisiopatología Epítope compartido• HLA DR1 y DR4.• Epitope compartido:- 5 aminoácidos, en la cadena Beta.• Se asocia con su presencia en diversas poblaciones. Smolen, J. Lancet 2007; 370: 1861–74
  9. 9. Artritis ReumatoideFisiopatología Citrulinización• Proceso de apoptosis.• Deiminación de arginina a citrulina.• Anticuerpos anticitrulinados.• Aumento de la entigenicidad.• Mayor afinidad a clonas de linfocitos. Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
  10. 10. Artritis ReumatoideFisiopatología Ambientales. • Virus: - Epstein Barr, HTLV-1, Parvovirus B19. • Bacterias: - Mycoplasma arthritides. • Tabaquismo. • Hormonas. Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
  11. 11. Artritis ReumatoideFisiopatología Lee, D. Lancet 2001; 358: 903–11
  12. 12. Artritis ReumatoideClínica • Dolor articular simétrico y difuso. • Edema fusiforme. • Rigidez matinal. La rigidez es una manifestación muy importante y sugiere inflamación; además su duración refleja el grado de la actividad. Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
  13. 13. Artritis ReumatoideClínica • Interfalángicas proximales y metacarpo falángicas. • Muñecas, codos (20-65%). • Hombros, rodillas (50%), tobillos (90%). • Metatarso falángicas e Interfalángicas proximales de los pies. • Caderas (15-20%). Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.
  14. 14. Artritis ReumatoideClínica Extra-articular• Hematológicas.• Pulmonares.• Oculares.• Renal.• Otros. Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
  15. 15. Artritis ReumatoideDiagnóstico • Criterios clínicos y de laboratorio. • Criterios ACR de 1887. • Cambio en el 2010. • Aumento de la sensibilidad al diagnóstico. • Experiencia del médico. Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005
  16. 16. Artritis ReumatoideDiagnóstico Clínicos Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581
  17. 17. Artritis ReumatoideDiagnóstico Laboratorio Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581
  18. 18. Artritis ReumatoideDiagnóstico Duración Se requiere de al menos un puntaje de 6 para hacer diagnsótico de Artritis Reumatoide. Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581
  19. 19. Artritis ReumatoideDiagnóstico Radiografía Tutunko, Z. Rheum Dis Clin N Am. 33 (2007) 57–70
  20. 20. Artritis ReumatoideTratamiento No Farmacológico • Manejo Interdisciplinario. • Objetivo primario: - Ausencia de signos y síntomas de enfermedad activa. • Educación. • Trabajo social. Tutunko, Z. Rheum Dis Clin N Am. 33 (2007) 57–70
  21. 21. Artritis ReumatoideTratamiento Farmacológico • Dos Grupos de fármacos: 1. Control de los síntomas. 2. Fármacos que modifican el curso de la enfermedad. (DMARDS). Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
  22. 22. Artritis ReumatoideTratamiento Farmacológico• AINES: Control de los síntomas.- Cox 2.- 2- 3 semanas de Tratamiento.- Eventos Adversos.• Esteroides:- Mejoran la actividad.- Efecto rápido y prolongado.- Mejor dejar sin ellos. Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
  23. 23. Artritis ReumatoideTratamiento Farmacológico
  24. 24. Artritis ReumatoideTratamiento Seguimiento• Dependerá de la actividad de la enfermedad.• Alta o moderada: Mensual.• Leve: Trimestral.
  25. 25. Artritis ReumatoideTratamiento Seguimiento - Rigidez matutina que no sea mayor de 15 minutos. - Ausencia de fatiga. - Ausencia de dolor articular. - Ausencia de dolor articular a la presión o al movimiento. - Ausencia de inflamación de las articulaciones o vainas tendinosas. Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637
  26. 26. Artritis ReumatoidePronostico • Las causas mas frecuentes de muerte: - Riesgo cardiovascular (40-50%). • Edad. - Infecciones. • Severidad de • La AR por sí misma 1%. la enfermedad. • Medicación: Metotrexate, • Esteroides. • Hombres. esteroides. Hernandez, B. Tratado hispanoamericano de reumatologia.
  27. 27. Artritis ReumatoideConclusiones • La artritis reumatoide es una enfermedad severa y prevalente. • Con marcada morbi-mortalidad. • El diagnostico es fácil de realizar, pero requiere experiencia. • Tratamiento fundamental para evitar el deterioro funcional. • Pronóstico: depende del tiempo y tipo de tratamiento. • Control de los factores de riesgo cardiovascular.
  28. 28. Artritis ReumatoideGracias!!!

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