Gestión de la Evidencia
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Facilitadores de la GBE
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Eficacia de las
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¿Cómo gestionar la
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Gestión de la evidencia y las alertas sobre el
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Procedimiento para el análisis de viabilidad
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Medidas de éxito
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Motivación: ¿Por qué la reducción de la
DCI se realiza con una política de Estado
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La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta
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Evidencias para cerrar un programa
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¿Por qué la papilla no reduce
automáticamente la DCI?
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Se promueve
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PIN infantil-PRONAA
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PIN infantil-PRONAA: problemas en
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Baja cobertura y alta filtración de la
papilla

cobertura del 11% según ENAHO 2011. Dicha cifra considera
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Baja aceptabilidad de la papilla
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Reducción de la desnutrición crónica infantil

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Uso de las evidencias para la
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Diseño de la política de reducción de la desnutrición
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Intervenciones efectivas para expandir sus
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Programación de metas de coberturas de
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Las intervenciones efectivas deben
llegar a los que más necesitan
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Los Lineamientos del MIDIS
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Regiones que concentran el 80% de niños desnutridos
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Reducción de la desnutrición crónica infantil

30.1%

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La desnutrición crónica infantil e...
Planificación
Avances en articulación intergubernamental
Establecimiento de metas para reducción de
DCI y focalización
AVA...
Avances en coberturas de agua
Programación y presupuesto y
saneamiento en áreas excluidas

Incentivos: FONIE

600 millones...
Programación y presupuesto
Transferencia de recursos del MIDIS al MINSA
104 millones transferidos al MINSA para la impleme...
Implementación
Articulación con programas sociales
Programas sociales – Soporte a
intervenciones efectivas

+4%*
Tableros de control para seguir coberturas de
intervenciones efectivas

•

AVANCES:

Acceso público a través del
link en e...
Mejora de la programación presupuestal
para reducir DCI con base en incrementar
las coberturas de intervenciones efectiva
...
Metodología para establecer metas
de reducción de DCI con base en
intervenciones efectivas
MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN

Articulan acciones
efectivas en los distritos
priorizados

Se convierten...
Uso del software LiST-SPECTRUM para
estimar metas de reducción de la
desnutrición crónica infantil (Recomendado por
Lancet...
Modelo para estimar el impacto de las coberturas de
intervenciones efectivas
Estimados
demográficos y
nivel
socioeconómico...
CASO SAN MARTIN
¿Dónde se programa? 33 Distritos
priorizados de San Martín
Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición m...
Intervenciones efectivas
a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes
1
Suplemento energizante b...
Uso de SPECTRUM para establecer metas de
DCI con base en evidencias
Impacto del 90% de cobertura de
las intervenciones efectivas en la
desnutrición de San Martín

Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año...
Evaluación y análisis de restricciones
Costos per cápita* de IE por
grupos de interés del programa
Costo per-cápita
435

Población
13,819

Costo total
6,005,105
...
Meta de reducción de DCI en San
Martín basada en expansión de IE en
áreas priorizadas y en cohortes de
edad
SAN MARTIN: cumplió su meta
de reducir 10 puntos dos años
antes
Gracias…
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  • Ampliar oferta de lugares para el pago de las transferencias (implementar transportadoras como JUNTOS) :
    El uso de las transportadoras permite que el cobro de la transferencia resulte menos costoso para usuarias del programa JUNTOS que viven lejos de algún Banco de la Nación (Dìaz, Huber, Madalengoitia, Saldaña y Trivelli, 2009)
    Promover otros medios de pago:
    sistemas de pago electrónico adoptados por los programas de pensiones proveen dos tipos de beneficios: uno para la conveniencia de los beneficiarios que son adultos mayores y el otro para la administración de los programas (Julien, 2012)
  • Existe consenso mundial sobre las intervenciones más efectivas para reducir la desnutrición crónica de niños, porque son las que han demostrado su eficacia mediante investigaciones rigurosas (diseños experimentales con asignación aleatoria). Se ha medido el impacto de estas intervenciones y se ha probado que si estas intervenciones llegan al 70% de la población objetivo se puede reducir en 23% la desnutrición crónica en un año de intervención.
  • Consideraciones metodológicas
    Los costos unitarios fueron calculados en base a los estudios de costeo de intervenciones efectivas realizados para San Martín (USAID, 2011) y Cusco (DGSE - MIDIS,2013)
    Para las intervenciones efectivas relacionadas a tratamiento de IRA y EDA la brecha se tomó en base al estudio "La carga de la Enfermedad y Lesiones en el Perú" (MINSA, 2008)
    Como convención se establece la meta de 90% para cada una de las intervenciones efectivas, de acuerdo a la revista médica británica The Lancet
    Para las poblaciones absolutas se tomó como referencia al documento "Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, por años calendarios y Edades Simples, 1950 - 2050" (INEI, 2009)
  • This is the general framework of the model: We start with the UN estimates and projections of population, which allows us to estimate the number of child deaths in each year. We overlay this number with information on the cause of death in individual countries as well as information on both the current and future status of a wide variety of child survival interventions. These allow us to calculate the impact of each intervention and present the number of deaths averted by both cause and intervention. These results then get fed back into the model to adjust population projections for the future year. We can also enter country specific data on the health status of the population, including nutritional status and this also feeds into the impacts of the interventions, the resultant stunting and the numbers of deaths averted.
  • Gestion de la evidencia. Un nuevo enfoque de los sistemas de seguimiento y evaluación para incrementar el uso de la evidencia

    1. 1. Gestión de la Evidencia Un nuevo enfoque de los sistemas de seguimiento y evaluación para incrementar el uso de la evidencia Por Anibal Velásquez, MD, MSc. Experto en Evaluación y Seguimiento
    2. 2. Situación de los sistemas de seguimiento y evaluación      Hay mayores recursos asignados al seguimiento y evaluación. Hay mejor calidad de las evaluaciones y de los sistemas de información. Se dedican recursos para producir información que no se utiliza. Los sistemas de seguimiento y evaluación terminan en recomendaciones, algunos en planes de acción. Los esfuerzos para incrementar su uso han sido: comunicar mejor, mandatos y condicionar la asignación presupuestal con base en evaluaciones.
    3. 3. ¿Cómo pasar de la evidencia a la acción?
    4. 4. Enfoque tradicional Conocimiento Diseminación de la evaluación Persuasión Decisión Decisiones basada en la evidencia Implementación Confirmación Utilización de la evaluación Resultados
    5. 5. Barreras para la toma de deciones basadas en evidencias • Tiempo • Disponibilidad de resultados de investigaciones o evaluaciones • Recursos para implementar los hallazgos de las investigaciones o evaluaciones • Relevancia • Oportunidad (tener la investigación o evaluación cuando se necesita)
    6. 6. Facilitadores de la GBE        Buena posición del M&E en la organización Habilidades para evaluación crítica Revisiones de fácil uso Expectativas para usar las evidencias en el futuro Percepción que la evaluación es relevante para las decisiones Percepción que la organización valora el uso de la evidencias Superar problemas de tiempo y oportunidad
    7. 7. Preguntas para los evaluadores  ¿Cuáles son las preferencias de los que toman decisiones para recibir evidencias de investigaciones o evaluaciones?  ¿Cómo promover el uso y superar las barreras de uso?  ¿Cómo comunicar las evidencias a los usuarios?
    8. 8. Preferencias de los usuarios  Resúmenes cortos  Acceso al documento completo (copia dura y electrónica)  Comentario y valoración de la calidad metodológica  Necesidad práctica, información relacionada a la implementación Actualizaciones por E-mail   Preguntar sobre áreas de interés de los tomadores de decisiones
    9. 9. Características clave de la forma de comunicación de la evidencia Creíble  Alta calidad de la metodología  Personalizado  Aplicable  Oportuno  Accessible  Mediático 
    10. 10. Más allá de comunicar mejor
    11. 11. Cuestión de enfoque      Sistemas de M&E para generar información Sistemas de M&E para generar juicios de valor (independientes) Sistemas de M&E para generar recomendaciones Sistemas de M&E para seguir el ciclo de la política y los programas Sistemas de M&E para mejorar la calidad, equidad, eficacia y eficiencia de los programas y políticas
    12. 12. ENFOQUE: Sistemas de seguimiento y evaluación
    13. 13. Evolución del los Sistemas de M&E en los gobiernos Gestores de la evidencia y la información Ayudar en la solución o en sustentar decisiones y defender las buenas políticas y programas. No se pretende convencer que la evaluación es importante, los decisores piden la información que necesitan para ayer. Solo hay que darle la información que necesitan
    14. 14. Políticas públicas basadas en evidencia Academia Gestores de política Intervenciones más eficientes y efectivas Brecha de implementación Para ello, es preciso conectar al sector académico con las necesidades y la realidad de la gestión pública de manera que la evidencia pueda ser utilizada en la toma de decisiones de política . nisterio de Desarrollo e Inclusión Social
    15. 15. El sistema de M&E en el ciclo de la política y los programas
    16. 16. Revisiones sistemáticas Se trata de un examen sistematizado de TODAS las publicaciones existentes, publicados y no publicados para seleccionar aquellos que reúnen todos los requisitos de calidad. Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un proceso de agrupación y resumen Estas publicaciones, cuando son realizadas con calidad, constituyen la guía más exacta y más autorizada sobre un tema específico. Dr. Anibal Velásquez 16
    17. 17. Revisión realista Contexto económico y social Eficacia de las intervenciones probadas científicamente Resultados: Estado nutricional Mecanismos de conducta Valores, creencias y experiencias 09/12/13 17
    18. 18. ¿Cómo gestionar la evidencia?
    19. 19. Producción de evidencias y seguimiento del desempeño
    20. 20. Gestión de la evidencia y las alertas sobre el desempeño
    21. 21. Procedimiento para el análisis de viabilidad de las recomendaciones
    22. 22. Medidas de éxito
    23. 23. Diseño e implementación de políticas con base en evidencias MIDIS: un caso de la gestión de la evidencia en todo el ciclo de la política
    24. 24. Motivación: ¿Por qué la reducción de la DCI se realiza con una política de Estado y no con un programa alimentario? 1. 2. La desnutrición crónica infantil es multicausal y demanda una respuesta multisectorial, intergubernamental y articulada. Se requieren políticas de Estado basadas en evidencia científica, evaluaciones rigurosas e intervenciones efectivas que trasciendan gobiernos.  1. Es un daño que requiere más de 5 años para revertirse. Las coberturas de las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan.     Se necesitan servicios universales que lleguen a las gestantes y todos los niños menores de 3 años. Esto solo es posible si se tiene alto compromiso político (no es lo mismo que politizar). Se necesita asignar más recursos. Mejorar la capacidad de gestión de los que entregan los servicios
    25. 25. La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.
    26. 26. Evidencias para cerrar un programa alimentario
    27. 27. ¿Por qué la papilla no reduce automáticamente la DCI? Se tiene que comprar las raciones programadas El PRONAA tenía problemas de desabastecimiento. Incumplimiento plazos de entrega Tiene que haber recursos para comprar alimentos (ingresos o transferencias) La distribución tiene que ser efectiva El PRONAA entregaba a los servicios de salud y no a los hogares La papilla no llegaba a los más pobres (11%) Depende de los hábitos, aceptabilidad, tiempo para preparar , dilución, prácticas de alimentación La papilla solo era consumida por el 50% de los que recibían Solo cubría 13-18% de los requerimientos calóricoproteicos por día de los niños Depende dela salud del niño y de la gestante Acceso a agua y saneamiento Acceso a servicios de salud (vacunas, CRED, Niños con 7-15 episodios de diarrea por año Neumonías
    28. 28. ¿Por qué una acción articulada es mejor? Se promueve producción de alimentos en áreas de inseguridad alimentaria JUNTOS transfiere recursos que se utilizan para la compra de alimentos en áreas de inseguridad alimentaria Se mejora ingresos Consejerías, promoción de prácticas saludables, y control de crecimiento y desarrollo Acceso a servicios vacunas, parto, manejo de enfermedades , micronutrientes, Acceso a agua y saneamiento Acceso a servicios de salud (vacunas, CRED,
    29. 29. PIN infantil-PRONAA      El PIN infantil solo se circunscribió a comprar papilla y canastas de alimentos para entregarlos a los servicios de salud, en consecuencia no existía un registro de usuarios (estos eran estimados en función de las raciones repartidas). La entrega de los alimentos del PRONAA mediante los servicios de salud excluía de manera sistemática a los hogares con mayor inseguridad alimentaria y que no tenían acceso a estos servicios, además que la entrega de alimentos se realizaba a discreción del personal de salud, sin ninguna obligación ni norma técnica para la entrega. Contraloría General de la República. Programas sociales en el Perú. Elementos para una propuesta desde el control gubernamental. Lima, 2008 SOLTAU, Luis F. y SANZ, Teodoro. Informe Final – Presupuesto Público Evaluado: Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008 http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintesis3_Convenios_Pin_Inf antil_14.10_sincuadro.pdf
    30. 30. PIN infantil-PRONAA: problemas en la gestión     El PRONAA compraba cada vez alimentos con mayores precios debido a una escasa capacidad de negociación, casi precio aceptante y por atender intereses políticos y de proveedores . Los proveedores del PRONAA entregaban raciones incompletas, inoportunas y con deficiente calidad, incumpliendo con los contratos, debido a limitada capacidad de supervisión y deficientes controles de calidad. Órgano de control interno detectó: 29% correspondieron a irregularidades en licitaciones y otorgamiento de buena pro, 24% a robo de alimentos, 16% a faltas administrativas, 12% a adulteración de documentos para obtener beneficios económicos y laborales, 4% a apropiación indebida de dinero, 4% por pagos por servicios no prestados, 4% solicitud de dinero por parte de funcionario y 2% por contratación indebida. . Esta situación creó un monopolio de proveedores de papilla que se beneficiaban del presupuesto del PRONAA (200 millones de soles anuales). Enrique Mendizabal y Pablo Lavado. Capturing Social Protection for the Poor: the case of ‘soup kitchens’ in Peru. 2005 Luis F. Soltau (Coordinador), Teodoro Sanz, Lorena Alcázar. Presupuesto Público Evaluado (PPE): Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Lima: MEF. 2008 SOLTAU y col. (2008). Op. Cit. Caparrós L. Estudio de identificación de irregularidades administrativas que se presentan durante el procedo de adquisición de alimentos de PRONAA, Lima: DGSYE/MIDIS, 2012
    31. 31. Baja cobertura y alta filtración de la papilla cobertura del 11% según ENAHO 2011. Dicha cifra considera un total de 119,394 beneficiarios. Más de la mitad de los hogares que recibían papilla no lo consumía.
    32. 32. Baja aceptabilidad de la papilla      La papilla era uno de los productos menos valorados por las madres de los niños y niñas menores de 3 años. El 85% de las madres participantes hacían uso inadecuado de la papilla. Así por ejemplo, la compartían. con toda la familia y extraños, y hacían preparaciones con las que la papilla perdía su valor nutricional. Las madres usuarias tenían la percepción de que la papilla no le gustaba a sus hijos porque no tenía un sabor agradable. Las madres tenían la percepción de que, por ser harina, la papilla producía estreñimiento o diarrea al niño, motivo por el cual preferían darla disuelta y con una frecuencia inter diaria. http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/Sintes is3_Convenios_Pin_Infantil_14.10_sincuadro.pdf
    33. 33. Reducción de la desnutrición crónica infantil 1 punto por año 0.5 puntos por año Asignación presupuestal para intervenciones efectivas 2 puntos por año
    34. 34. Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición crónica • La evidencia son conocimientos que provienen de investigaciones o evaluaciones rigurosas, es decir que utilizan diseños experimentales, cuasi-experimentales y evaluaciones de impacto que miden cuánto de la reducción de la DCI se atribuye a la intervención, luego de controlar otros factores. • Con la gestión por resultados se asignan recursos para implementar intervenciones efectivas basadas en evidencia. nisterio de Desarrollo e Inclusión Social
    35. 35. Evidencias de intervenciones efectivas para reducir DCI • • Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial Suplementación de ácido fólico Suplementación de micronutrientes Suplementación de calcio Suplementación de energía proteica balanceada Hierro o Hierro plus Suplementación de yodo Cese de tabaco • • • • • • • • • • • Retraso en corte del cordón umbilical Inicio temprano de la lactancia materna Administración de vitamina K Suplementación de vitamina A a neonatos Cuidado materno Canguro • • • • • Prevención y tratamiento de enfermedades Prevención y tratamiento de enfermedades • • • • Prevención de malaria en mujeres Desparasitación a madres Prevención de obesidad Lactancia materna exclusiva Lactancia complementaria Suplementación de vitamina A (6-59 meses) Suplementación preventiva de zinc Suplementación de micronutrientes múltiple Suplementación de hierro • • • • • • Manejo de desnutrición severa y moderada Zinc terapéutico para diarrea Agua, saneamiento e higiene Alimentación en diarrea Prevención de malaria en niños Desparasitación infantil Prevención de obesidad Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida Resultados de crecimiento, cognitivos y neurodesarrollo mejorados Incremento de la capacidad y productividad Desarrollo económico Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en
    36. 36. EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
    37. 37. Diseño de la política de reducción de la desnutrición crónica en el Perú con base en evidencias Instrumentos Proceso de implementación de la Política Planificación/ Operación Evaluación y programación seguimiento Normativos Recursos/ grupos de interés/opinión pública Reducción relativa de la prevalencia de la desnutrición crónica 12 meses 24 meses 36 meses Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5% Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4% Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7% 99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5% 90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1% 70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6% Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas de la política Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial Operativos Evidencia/ conocimiento Ideología/ experiencia/a utoridad • Software para la programación presupuestal • Software para establecer metas de coberturas y resultados • Estudio de costos de las intervenciones efectivas • Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas • Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas • Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas • Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas • Acuerdos de gestión • Fondo de incentivos por el cumplimiento de resultados Directivas de seguimiento y evaluación de la política Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas
    38. 38. Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/Lineamientos_MIDIS_ RM_N_131_2012-MIDIS_DesnutricionCronicaInfantil.pdf • Intervenciones basadas en evidencias. • Publicación de los Lineamientos para la Gestión Articulada.
    39. 39. Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias • Evolución de la tasa de DCI (2007-2011). • Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional. • Evolución del gasto en DCI (2006-2012). • Porcentaje del presupuesto destinado a DCI. • Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico. MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-yevaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales
    40. 40. Las intervenciones efectivas deben llegar a los que más necesitan La brecha de DCI entre pobres y no pobres Per ú
    41. 41. ¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADAS Los Lineamientos del MIDIS tienen como objetivos: •Definir ámbitos a ser priorizados. •Definir las intervenciones efectivas para reducir DCI. Se han identificado 1,400 distritos empleando cuatro criterios de selección. http://www.midis.gob.pe/mapas/
    42. 42. Focalización Planificación Regiones que concentran el 80% de niños desnutridos Fuente: INEI-ENDES 2011. AVANCES:   Identificación de regiones con mayor concentración de niños desnutridos. Información servirá de insumo para la focalización de esfuerzo para reducir DCI.
    43. 43. Identificar a la población que necesita hasta Seguimiento y evaluación nivel de centro poblado y hogar Sistema de información geográfico de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria hasta nivel de centro poblado • AVANCES: Acceso público a través del link en el Portal MIDIS: http://www.midis.gob.pe/ma pas
    44. 44. META: REDUCIR BRECHAS, NO SOLO PROMEDIOS Tasa de DCI en menores de 5 años (Patrón OMS) 60 Línea de Base (2010) 50 50.7 Meta 2016 40 30 23.8 23.2 20 10 10 0 Nivel nacional Población en proceso de inclusión* Fuente: DGSE – MIDIS. *Se considera población en proceso de inclusión a aquellos hogares que viven en hogares con 3 o más circunstancias de asociadas a los procesos de exclusión: ruralidad, etnicidad, bajos niveles de educación formal de las mujeres adultas y pobreza.
    45. 45. COMPROMISO NACIONAL • Publicación de los Lineamientos para la Gestión Articulada. • Firma del Compromiso Nacional para la Lucha contra la DCI: Ministros que integran CIAS y Gobiernos Regionales. • La Iniciativa de Lucha contra la DCI avala y se alinea
    46. 46. AVANCES EN EL PERÚ Mayor asignación de recursos Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR han acordado establecer metas de cobertura y estrategias que faciliten el incremento de los niveles de cobertura de intervenciones efectivas. Incremento cobertura intervenciones efectivas Gestión eficaz y eficiente Reducción DCI Diseño de herramientas de gestión para la reducción de la DCI basadas en intervenciones efectivas a cargo del MINSA y MIDIS: San Martín con apoyo de USAID y Cusco con el apoyo de UNICEF/OPS.
    47. 47. Alineamiento presupuestal
    48. 48. Presupuesto asignado para reducir DCI PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil (en millones de nuevos soles) 4.340 millones de soles 3.355 millones de soles  + 29.3% CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado
    49. 49. Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las coberturas del año 2012 Indicadores 2012 (Abs) Meta The Lancet (90%) Brecha Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES) 15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0 Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES) 7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645 Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786 Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES) 395,047 525,950 130,903 ND - Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES) 430,397 524,165 93,767 5.60 525,096 Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES) 343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768 Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES) 56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737 Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA – Enero a Diciembre 2012 (MINSA) 185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475 - - 93,021 187.14 17,408,182 - - 4,203,115 19.52 82,023,789 - - 1,375,430 18.29 25,156,615 Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES) 5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942 Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES) 4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297 Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES) 1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND - Indicadores Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES) Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES) Costo Unitario Costo Total (S/.) (S/.)
    50. 50. Resumen costos totales Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.) 145.23 0 27.67 203,034,645 137.165 71,097,786 ND 5.6 525,096 Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768 Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737 Niño - Tratamiento de EDA 16.22 187.1425 19.515 18.29 5,514,475 17,408,182 82,023,789 25,156,615 Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942 Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297 ND - Gestante - atención prenatal Gestante – suplementación de micronutrientes Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud) Lactancia materna exclusiva Niño – vacunaciones Niño - Control CRED Niño - Tratamiento de IRA Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre) Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento Total 409,155,092 5,604,081,238 6,013,236,331
    51. 51. Reducción de la desnutrición crónica infantil 30.1% 21.4% Meta ODM Perú 2015: 18.7% La desnutrición crónica infantil en el Perú Fuente: ENDES 2007 - 2012 Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas http://www.midis.gob.pe/dgsye/documentos/ptaciondgse/presentacion.html . Situación de la DCI y de la ODM 1
    52. 52. Planificación Avances en articulación intergubernamental Establecimiento de metas para reducción de DCI y focalización AVANCES: •4 talleres macrorregionales (25 -5.1 -6.5 -12 -10 -8.9 -12.3 -9.8 regiones, 167 funcionarios de GR) para socializar la herramienta de establecimiento de metas. Meta Nacional 2016: Reducir al -12.4 -9.4 -3.5 -12 10% DCI -10.5 -12 -10.6 -15.6 -12 -4.9 -12.2 -3.9 -12.5 *Estimaciones MIDIS-6.8 -2 -9.8 -1 •24 reportes regionales con estimaciones de metas de DCI que contribuyan al logro de la meta nacional. •10 talleres en regiones con mayor DCI (Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Puno, Huánuco, Loreto, Piura, Lima, San Martín) para el establecimiento de metas de DCI, cobertura de intervenciones efectivas y priorización de distritos.
    53. 53. Avances en coberturas de agua Programación y presupuesto y saneamiento en áreas excluidas Incentivos: FONIE 600 millones para infraestructura económica (caminos vecinales, electrificación, telecomunicaciones y agua y saneamiento). Se utilizará como mecanismo de incentivo para incrementar programación de presupuesto en GR y GL, hacia intervenciones efectivas. Con impacto en DCI: AVANCES: •Reglamento publicado (Mar 2013) •Manual operativo (Abr 2013) •8 talleres regionales con GR y GL para difundir los mecanismos de acceso al Fondo.
    54. 54. Programación y presupuesto Transferencia de recursos del MIDIS al MINSA 104 millones transferidos al MINSA para la implementación de intervenciones efectivas para la reducción de DCI: 1. Consejería para la promoción de la LM. 2. Consejerías para la alimentación complementaria 3. Estrategias para incrementar el lavado de manos
    55. 55. Implementación Articulación con programas sociales Programas sociales – Soporte a intervenciones efectivas +4%*
    56. 56. Tableros de control para seguir coberturas de intervenciones efectivas • AVANCES: Acceso público a través del link en el Portal MIDIS: NACIONAL http://www.midis.gob.pe/dgsye/ documentos/peru.pdf • REGIONALES • http://www.midis.gob.pe/dg sye/tableros_regionales.htm • • SEGUIMIENTO EJE 1 http://www.midis.gob.pe/dg sye/documentos/TableroCon trolEje1DSPSset13edit.pdf
    57. 57. Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las coberturas de intervenciones efectiva en las regiones
    58. 58. Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en intervenciones efectivas
    59. 59. MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN Articulan acciones efectivas en los distritos priorizados Se convierten a términos presupuestales PAN SM N Producto Final: Resolución de Modificaciones Presupuestarias Agua y Saneami ento
    60. 60. Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la desnutrición crónica infantil (Recomendado por Lancet 2013) • Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET Vidas salvadas para cada intervención = (linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)
    61. 61. Modelo para estimar el impacto de las coberturas de intervenciones efectivas Estimados demográficos y nivel socioeconómico Spectrum Estado de Salud •% desnutrición •Prev. de malaria •Deficiencia de Vit A •Deficiencia de Zinc Número de muertes de niños y madres Cobertura de intervenciones •Actual •Futuro (definido por el usuario) Muertes evitadas -Por causa -Por intervención Muertes por causa WHO/UNICEF Estimados de país Impacto de intervenciones … Int1 Int2 Int3 C1 C2 C3 C4     Desnutrición
    62. 62. CASO SAN MARTIN
    63. 63. ¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos) DISTRITO Porcentaje de niños desnutridos Número de niños Población Total desnutridos <5años SAN MARTIN DE ALAO 32,0 477 SHATOJA 30,5 109 358 HUIMBAYOC 30,4 180 593 POLVORA 24,0 308 1284 NUEVA CAJAMARCA 23,0 984 MOYOBAMBA 21,7 1.677 Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010 1490 4273 7729
    64. 64. Intervenciones efectivas a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes 1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes desnutridas de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 2 Suplemento 3 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto institucional) San Martín 2009 Meta año 2014 0 83.8 30 100 95 80 4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 5 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 6 Vitamina A para prevención 5 7 Zinc para prevención 0 b) Estrategias de prevención de enfermedades 8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 9 Uso de la conexión de agua* 56.7 10 Alcantarillado o letrina* 25.6 11 Lavado de manos con jabón 25 12 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 14 Parto institucional 69.6 15 Atención postparto (puerperio) 69.6 16 Vacunas: Vacuna contra rotavirus 62 Vacuna contra el sarampión 85.2 Vacuna Hib 93.8 Vacuna antineumocócica 85.2 Vacuna DTP 78.5 Vacuna antipoliomielítica 74.5 Vacuna BCG 88.2 c) Estrategias para el manejo de enfermedades 17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 18 Antibióticos para la disenteria 70 19 Zinc para tratamiento de diarreas 0 20 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 *El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento 100 100 90 90 95 80 95 90 90 100 90 90 95 95 95 95 95 95 95 90 100 100 80 100
    65. 65. Uso de SPECTRUM para establecer metas de DCI con base en evidencias
    66. 66. Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 <1 año Basal 638 638 638 638 638 1 año 1,154 1,154 1,154 1,154 2 años 1,109 1,109 1,109 3 años 1,143 1,143 4 años 935 Desnutridos evitados 638 2,429 5,329 9,373 13,145 Prevalencia Reducción en la Región de la SM desnutrición 28.2% 0.0% 27.4% 0.8% 25.3% 2.9% 21.9% 6.3% 17.0% 11.2% 12.6% 15.6%
    67. 67. Evaluación y análisis de restricciones
    68. 68. Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa Costo per-cápita 435 Población 13,819 Costo total 6,005,105 < 1 año 560 11,054 6,194,101 1 año 268 10,954 2,938,137 2 años 200 10,889 2,176,355 3 años 127 10,846 1,380,146 4 años 129 10,824 1,400,089 Gestante (*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos
    69. 69. Meta de reducción de DCI en San Martín basada en expansión de IE en áreas priorizadas y en cohortes de edad
    70. 70. SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes
    71. 71. Gracias…

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