Embarazo múltiple

2,204 views

Published on

embarazo multiple

Published in: Education
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
  • excelentes las diapsositivas Dr. y sus clases muy nteresantes¡¡¡
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
2,204
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
108
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Embarazo múltiple

  1. 1. EMBARAZO MULTIPLE ELISEO MEJIA CORAL
  2. 2. DEFINICION
  3. 3. Embarazo Múltiple Definición Aquel en el que se desarrollan dos o más fetos M G
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA
  5. 5. Epidemiologia  Tasa de embarazo múltiple es de 32.1 por 1000 nacidos vivos.  Más de la cuarta parte de RNV < 1500 gr es producto de una gestación multifetal.  Existe riesgo más alto de malformaciones fetales y síndrome de transfusión gemelogemelo.  Incremento de complicaciones maternas como preeclampsia, hemorragia postparto, depresión y muerte materna.
  6. 6. ETIOLOGIA
  7. 7. Etiologia  Mayormente los fetos gemelares se deben a la fecundación de dos óvulos separados (gemelos dicigoticos)  Con menos frecuencia un solo óvulo es fecundado, el cual se divide posteriormente(gemelos monocigoticos)  Los embarazos múltiples pueden ser de mellizos, trillizos o de orden superior (cuatrillizos o más).  Los gemelos del genero opuesto casi siempre son dicigoticos  Los gemelos monocigoticos generalmente son del mismo sexo
  8. 8. Génesis de los gemelos monocigoticos  Si el cigoto se divide en las primeras 72 h después de la fecundación, se forman dos embriones, dos amnios, dos membranas corionicas (diamniotico y dicorionico)  Si la división ocurre entre el cuarto y el séptimo día, se origina un embarazo gemelar diamniotico monocorionico  Si sucede la división entre el octavo y el doceavo día se origina un embarazo gemelar monoamniotico y monocorionico  Si la división se genera más allá de los trece días se forma un embarazo gemelar c0njunto (siameses)
  9. 9. Dicorionico Diamniotico Amnios Corion Amnios
  10. 10. Monocorionico Diamniotico Amnios Amnios
  11. 11. Monocorionico Monoamniotico Amnios
  12. 12. Frecuencia Gemelar  La frecuencia de los gemelares monocigoticos es alrededor de una serie en 250 nacimientos y mayormente es independiente de raza, herencia, edad y paridad.  La frecuencia de los gemelos dicigoticos es influenciada mayormente por raza, edad materna, paridad y sobre todo, tratamiento de la infertilidad.
  13. 13. Frecuencia gemelar Clasificación según la corionicidad: Gemelos monocigóticos - Dicoriónicos diamnióticos (33%) - Monocoriónicos diamnióticos (66%) - Monocoriónicos monoamnióticos (1%) Gemelos dicigóticos - Dicoriónicos diamnióticos
  14. 14. Género en fetos múltiples  Al aumentar el número de fetos por embarazo, disminuye el porcentaje de fetos del genero masculino  70% de los gemelos monocorionicosmonoamnioticos y 75% de los gemelos conjuntos son del género femenino  En la etapa intrautero y a lo largo de todo el ciclo vital las tasa de mortalidad son más bajas entre las mujeres  Los cigotos del genero femenino tienen más tendencia a dividirse.
  15. 15. Superfecundación  Es cuando ocurre la fecundación de dos óvulos en el mismo ciclo menstrual, pero no en el mismo coito y no necesariamente por el semen de un mismo macho
  16. 16. Gemelo evanescente  La frecuencia de gemelos en el primer trimestre es mucho más elevada que la frecuencia de gemelos al nacer  Un gemelo desaparece o se desvanece antes del segundo trimestre hasta en 20 a 60% de las fecundaciones gemelares espontaneas  Un gemelo evanescente puede causar elevación de la alfa feto proteína en la madre o en el líquido amniótico.
  17. 17. FACTORES DE RIESGO
  18. 18. Factores de Riesgo  Raza: La frecuencia varía de modo notable entre las     diferentes razas y grupos étnicos(Nigeria). Concentración de FSH. Herencia: Los antecedentes familiares de la madre (1/58), son mucho más importantes que los del padre (1/116). Edad: La frecuencia de gemelismo natural alcanza su máximo a los 37 años. FSH Paridad: La frecuencia es menor en las primíparas que en las multíparas (1.3 %-1 emb./2.7%-4 emb.) Nutrición: Las mujeres mejor nutridas tiene una tasa de gemelismo de 25 a 30% mayor que las que tienen deficiencia nutricional. Ingestión de acido fólico.
  19. 19. Factores de Riesgo  Anticonceptivos orales: Existe una tasa más elevada de gemelismo dicigotico en mujeres que conciben en el primer mes despues de suspender los ACO. Liberación de FSH.  Infertilidad: La inducción de la ovulación con FSH más gonadotrofina corionica o citrato de clomifeno aumenta de manera notable la posibilidad de ovulaciones múltiples (16 a 40%). Actualmente lasTécnicas de reproducción asistida (ART); son el principal factor de riesgo.
  20. 20. DIAGNOSTICO
  21. 21. Diagnóstico  El tamaño del útero en el segundo trimestre suele     ser mas grande que el esperado Entre las 20 y 30 semanas, las alturas de los fondos tienen un promedio de 5 cm mayor que las esperadas para fetos únicos de la misma edad En la radiografía los esqueletos fetales antes de las 18 semanas no son lo suficientemente radiopacos y tal vez no se vean bien. Las concentraciones de b-hCG en plasma y orina en promedio son más elevadas Existe una concentración elevada de alfa fetoproteina en plasma materno (mas especifico)
  22. 22. Embarazo Múltiple DE SOSPECHA: Antecedentes Hallazgos exploratorios Análisis (B-HCG, AFP) DIAGNOSTICO DE CERTEZA: Auscultación fetal Radiografía Ecografía
  23. 23. Embarazo Múltiple TRAS EL PARTO: Sexos Fetales Estudio de placenta DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD POSTERIORMENTE: Grupos Sanguíneos Características somáticas Tolerancia a transplantes
  24. 24. Ecografía  La tasa de complicaciones de los gemelos     varía en relación a la corionicidad Hay un incremento en las tasa de mortalidad perinatal y lesión neurológica en los gemelos diamnioticos monocorionicos en comparación con los dicorionicos La ecografía tiene una exactitud de 96% Dicorionicidad primer trimestre Monocorionicidad entre 12 y 20 semanas
  25. 25. Radiografía
  26. 26. ADAPTACION MATERNA
  27. 27. Embarazo Múltiple SOBRECARGA MECANICA SOBRECARGA MATERNA SOBRECARGA HEMODINAMICA SOBRECARGA METABOLICA SOBRECARGA PSICOLOGICA
  28. 28. Adaptación Materna  Existe mayor frecuencia de nauseas y vómitos por la      elevación de la B-hCG El volumen sanguíneo aumenta de 50 a 60%, lo que lleva a mayor prevalencia de anemia La hemorragia después del parto es un promedio de 1000 ml Hay mayor incidencia de polihidramnios, sobre todo en los casos de gemelos monocigoticos, el cual se puede instaurar lejos del término y puede tener una reacumulación rápida después de la amniocentesis. Cuando el polihidramnios es persistente se relaciona con trastornos en un de los dos gemelos. Hay mayor posibilidad de complicaciones maternas graves: THE y otras.
  29. 29. COMPLICACIONES
  30. 30. Embarazo Múltiple Hipertensión  Diabetes gestacional  Anemia  Hemorragia posparto  Muerte materna  Complicaciones Maternas
  31. 31. Embarazo Múltiple Complicaciones Hipertensión Embarazos Múltiples (%) 13 Embarazo Normal (%) 6-8 Anemia 9.4 4 Hemorragia Post-Parto 4 1-2
  32. 32. Complicaciones Fetales  El aborto es 3 veces más frecuente. Es mayor en los monocorionicos (18/1)  La frecuencia de malformaciones congenitas está muy aumentada (alteraciones estructurales en gemelos monocigoticos)  Mayor incidencia de RCIU y parto pretémino ( a mayor número de fetos ), y en los gemelos monocigoticos es mayor el grado de RCIU  En el tercer trimestre puede existir una maduración acelerada de la placenta  Se considera embarazo prolongado a partir de las 40 semanas.
  33. 33. Complicaciones Fetales Malformaciones  Parto pretérmino  RCIU  Crecimiento discordante  Transfusión feto-fetal  Complicaciones Fetales  Muerte fetal
  34. 34. Complicaciones Fetales Embarazos Múltiples 10.1 Embarazo Normal 3.2 RPM 15.9 3.5 Hipoxia fetal 15.1 2.6 Mortalidad 138.7 33.4 Malformaciones Cifras dadas por 1000 NV
  35. 35. Gemelos Monoamnioticos  Tasa de mortalidad perinatal de 17%  La mitad de los casos se complican con cordón umbilical enredado  Hospitalización a partir de las 26 a 28 semanas con vigilancia electrónica una hora diaria  Se administra un ciclo de dexametasona para maduración pulmonar.  Se espera máximo hasta las 34 semanas, para realizar la cesárea.
  36. 36. GEMELOS CONJUNTOS (SIAMESES)
  37. 37. Embarazo Múltiple Gemelos siameses
  38. 38. Embarazo Múltiple Gemelos siameses Frecuencia 1/200 monocigóticos 1/900 gemelares 1/25,000 a 100,000 nacimientos Mas fctes en mujeres
  39. 39. Embarazo Múltiple Gemelos siameses Pronóstico: Malo Nacen muertos 40% Viven poco 35% (MESES) Depende de uniones oseas y organos vitales
  40. 40. Gemelos Siameses
  41. 41. Gemelos Siameses
  42. 42. Embarazo Múltiple Gemelos siameses
  43. 43. Embarazo Múltiple Gemelos siameses
  44. 44. GEMELOS DISCORDANTES
  45. 45. Gemelos Discordantes  El porcentaje de discordancia es igual al peso del gemelo más grande menos el peso del gemelo más pequeño, dividido por el peso del gemelo mayor  Si la discordancia es > 25%, las complicaciones del feto de menor peso o su riesgo de muerte son mayores.  Es necesaria la vigilancia fetal y para el parto suele esperarse la madurez pulmonar.
  46. 46. Gemelos Discordantes Crecimiento discordante - Definición: Diferencia de peso > 15 % con respecto al feto más grande Afecta entre el 15 al 29 % de gemelos Puede clasificarse - Grado I : Diferencia entre 15 a 25 % - Grado II : Diferencia > 25 %
  47. 47. ANASTOMOSIS VASCULARES ENTRE LOS FETOS
  48. 48. GEMELO ACARDIACO (TRAP) TWIN REVERSED ARTERIAL PERFUSION:PERFUSION ARTERIAL REVERSA EN GEMELOS
  49. 49. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETO (STFF)
  50. 50. TRATAMIENTO
  51. 51. Embarazo Múltiple MANEJO EXPECTANTE INDUCCION DE PARTO PROGRAMAR LA CESAREA
  52. 52. Tratamiento Objetivos:  Prevenir el nacimiento de neonatos muy     prematuros Identificar la existencia de RCIU Que los fetos que presenten complicaciones nazcan antes de hallarse moribundos Evitar el traumatismo fetal durante el trabajo de parto y el parto Disponer de una asistencia neonatal experta
  53. 53. Tratamiento  Dieta: Se incrementan las necesidades de calorías ( aumentan 300 kcal/día), proteínas, minerales (100 mg de hierro), vitaminas (1 mg de ácido fólico)y ácidos grasos esenciales .  Reposo en cama: Con hospitalización no se prolonga la gestación, pero se optimiza el crecimiento fetal  Tratamiento tocolítico: No hay pruebas válidas que indiquen una mejora en los resultados neonatales  Corticoesteroides: Su empleo para la maduración pulmonar es el mismo que para los fetos únicos. Esta maduración se produce antes que en los fetos únicos (36 semanas vs 32 semanas). Índice L/E > 2
  54. 54. Tratamiento  Reducción selectiva: Se realiza entre las 10 y 13 semanas. Se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto afectado.  Se utiliza cuando la gestación es multifetal  Aborto selectivo: Se realiza a partir del segundo trimestre  Se utiliza cuando el feto anómalo puede poner en peligro al normal.  Solo se realiza en embarazos multicorionicos para evitar lesionar a los fetos sobrevivientes.  La edad gestacional cuando se realiza el procedimiento no parece modificar la perdida de la gestación  Para realizar estos procedimientos siempre se debe obtener los consentimientos informados
  55. 55. STFF:Tratamiento  Feticida : Inyección de una sustancia oclusiva en la vena      umbilical del gemelo seleccionado, coagulación con láser, ligadura fetoscopica de un cordón umbilical. LASER: Ablación (separación) de las anastomosis vasculares. Fotocoagulación con Láser Argón. Tasa de supervivencia de los tratados antes de las 28 semanas es de 7 a 75% Amnioreducción Septostomía: Creación intencional de una comunicación en la membrana amniótica divisoria Cuando sobrevive un feto, se recomienda el tratamiento conservador del mismo Siempre hay que tratar de salvar a los dos fetos
  56. 56. Parto Vaginal  Parto vaginal: Solo es recomendable cuando la presentación es cefalocefálica.  Parto vaginal del segundo gemelo: Si la cabeza se presenta inmediatamente sobre el estrecho pélvico, pero no se fija en el conducto del parto, es posible guiarla hacia la pelvis con una mano insertada en la vagina, mientras que con la otra se ejerce presión caudal moderada sobre el fondo uterino Si la cabeza fetal o las nalgas están fijas en el conducto del parto, se aplica presión moderada en el fondo uterino y se rompen las membranas. Inmediatamente después el tacto del cuello uterino se repite para descartar el prolapso del cordón umbilical. Se deja reanudar el parto Si las contracciones no se reinician en 10 minutos, se utiliza oxitocina para estimular las contracciones Cuando el parto vaginal del segundo gemelo no es posible, hay que proceder a la cesárea de inmediato.  En todas la demás presentaciones y en embarazos de trillizos o de orden superior se recomienda la cesárea

×