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Retinopatia de la prematuridad

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ROP

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Retinopatia de la prematuridad

  1. 1. L/O/G/O Retinopatía de la prematuridad (ROP) Angie Mancera Gonzalez RI Puericultura y Pediatria Tutor: Dra Isabel Parra Pediatria neonatologa. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES
  2. 2. Que es ROP • Enfermedad ocular provocada por una alteración en la vasculogenesis de la retina que puede producir un desarrollo anormal de la misma, conllevando a perdida total o parcial de vision. • Etiología multifactorial, siendo la inmadurez su principal factor de riesgo. ? Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
  3. 3. Que es ? Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
  4. 4. ROP Historia CRYO ROP
  5. 5. Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion Vascularización retina: centrifuga…. Papila hacia periferia retiniana 16 sem gestación. Retina nasal: 32 sem Retina temporal: 37- 40 sem Vasculogenesis: fase precoz Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21. Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21. Independiente hipoxiaIndependiente hipoxia Angiogenesis fase tardia Vascularizacion retiniana Regulado X fx angiogenicos VEGF IGF-1 RTA HIPOXIA Exogeno Indep. o2 Etiopatogenia
  6. 6. Etiopatogenia PREMATURO Ambiente hiperoxico Cesa produccion VEGF hipoxia IGF 1 Aporte exogeno Detención vascularización retina y vasos ya formados se obliteren. Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
  7. 7. Factores principales El uso de oxígeno en exceso para tratar a los bebés prematuros estimulaba el crecimiento vascular anormal. • 90% < 28 semanas EG y el peso al nacer menor de 900gr. • <1500 gr : 50% riesgo ROP • <1250 gr : 60% • <1000 gr : > INMADUREZINMADUREZ Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
  8. 8. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología Factores de riesgo
  9. 9. Cortesia servicio oftalmologia IAHULA
  10. 10. clasificación • Zonas • Estadios • Extensiones • Presencia o no de enfermedad plus.
  11. 11. • zonas clasificación Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  12. 12. *Fondo de ojo Estadios o grados Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  13. 13. Estadio 1.
  14. 14. Estadio 2
  15. 15. Estadio 3
  16. 16. Estadio 4a
  17. 17. Estadio 4 b
  18. 18. Estadio 5
  19. 19. Estadios o grados ROP
  20. 20. Extensión Se describe mediante las horas del reloj o sectores de 30° clasificación Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  21. 21. clasificación Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  22. 22. Prevención de la ROP
  23. 23. Manejo de la FIO2 •< 1200 gr o < 32 sem: 86-92% •1200 gr o > 32 sem : 88 -92% •Seguir este criterio hasta las 8 sem postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana. •DBP: 93-94% •Descenso FIO2 2 – 5% por vez si la Sao2 > limite superior. Prevencion de la ROP
  24. 24. Retinopatía de la Prematuridad. Diagnóstico:Diagnóstico: – Un oftalmólogo experto será el encargado del screening y el diagnóstico de la ROP. Screening:(programa de la ROP – IAHULA)Screening:(programa de la ROP – IAHULA) •<1750 gramos. •> 1750 gr con mas de 1 mes de O2 •<34 semanas •El primer examen entre la 4ª semana de vida. •En los muy preterminos 31 sem edad postconcepcional. EDAD POSTCONCEPCIONAL= EDAD GESTACIONAL + EDAD POSTNATAL
  25. 25. • COMO EXAMINAR? Retinopatía de la Prematuridad. Comprimir saco lagrimal ACTM. Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA
  26. 26. • COMO EXAMINAR? Retinopatía de la Prematuridad. Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA
  27. 27. Retinopatía de la Prematuridad. TRATAMIENTOTRATAMIENTO •Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.Realizarse a las 72 horas siguientes al dx. •Tto elección con fotocoagulación con laser.Tto elección con fotocoagulación con laser. A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR •ROP tipo 1ROP tipo 1 •Retinopatia anterior progresivaRetinopatia anterior progresiva •Retinopatia estadio 4ª y 4bRetinopatia estadio 4ª y 4b •Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  28. 28. Retinopatía de la Prematuridad. • Tratamiento:Tratamiento: CRYO ROP STUDY 1988 • Tratar la retinopatia cuando alcanza el estadio de retinopatia umbral: ceguera 50% –Quirúrgico: • Cirugía ablativa : ablación de la retina avascular con laser de diodo. • Resultados obtenidos con laser y crioterapia son superponibles, el laser requiere menos manipulación, menos traumático mas fácil de aplicar cuando la retinopatía es posterior, induce menos miopia. • Un % peq a pesar del tto evolucionan a desprendimiento de la retina : cx vitrerorretinina muy compleja con malos resultados. • Lucentis ( ranibizumab)dosis 0.3 mg posterior aplicación laser. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  29. 29. Seguimiento ROP Guias de manejo ministerio de salud de chile. 2010
  30. 30. Frecuencia examen
  31. 31. Retinopatía de la Prematuridad • Pronóstico:Pronóstico: – El 90% de los estadios I y II experimentan regresión espontánea, así como el 50% de los estadios III plus. – El pronóstico del estadio IV depende de la afectación o no de la mácula. – Riesgo aumentado de miopía, estrabismo, ambliopía, glaucoma y desprendimiento tardío de retina. – Aproximadamente 500 casos anuales en USA de ceguera relacionada con la ROP. – Los niños con ROP leve tienen igual riesgo de miopía que los niños sin ROP. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
  32. 32. Gracias.

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