Definición
 Proliferación anormal de células de una estirpe
determinada dentro de un hueso , de crecimiento
incontrolado ...
Tumores malignos
Tumores formadores de tejido
óseo
osteosarcoma
Tumores formadores de tejido
cartilaginoso
condorsarcoma
S...
Tumor maligno formado por células mesenquimales
productoras de hueso y/o sustancia osteoide
Osteosarcoma
 45% de todos los sarcomas óseos.
 Niños y adolescentes
 Varones
 Metáfisis de los huesos largos
 Fémur ...
Osteosarcoma
HISTOLOGIA
• Osteosarcoma
clásico
• Osteosarcoma
hemorrágico.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
• Osteosarcomas
secund...
Sarcoma clásico
 10-30 años.
 Historial corto de dolor
 Edema creciente
 Afectación funcional de la
articulación invol...
Datos radiográficos
 Destrucción lítica
 Espículas
 Perpendiculares o paralelas a la corteza ósea
 Finas estrías
 Des...
Osteosarcoma
Osteosarcoma
• Origen en conducto medular y
crece infiltrando los tejidos
adyacentes entre los que se
incluye...
Datos radiográficos
 Triangulo reactivo de
Codman
 Aumento de espesor
en zona subperiostica
en forma progresiva
desde la...
Osteosarcoma hemorrágico o
telangiectásico
 Presencia de tejido tumoral que contiene zonas
hipervascularizadas y hemorrág...
Osteosarcoma secundario
 Desarrollado sobre lesiones tumorales preexistentes
 Displasia fibrosa
 Enfermedad de Paget
 ...
Diagnostico
Todo paciente
con dolor óseo
Examenes de
laboratorio:
•Bh,Qs, PFH, T.de
coagulacion,
fosfatasa alcalina
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Tratamiento
 Metrotexato
 Doxorrubicina
 Ifosfamida
 IV en intervalos cíclicos de 3-4 semanas alrededor de 15
semanas ...
Pronostico
 80% muere por metástasis
 Pronostico 5 años después de cirugía
Condrosarcoma
 20 a 25% de los sarcomas óseos
 Adultos y ancianos 40 a 60 años.
 Huesos planos
 cinturas escapular y p...
Condrosarcoma
 Dolor
 Intermitente presente durante el reposo.
 Disminución de movilidad
 Inflamación.
 Fracturas pat...
Condrosarcoma primitivo
30 a 60 años ♂
Evolución lenta
Fémur, tibia y
humero, pelvis
(metáfisis)
Central
Ostolisis
Localiz...
Variedades clinicopatologicas
central
• Localización mas
frecuente: pelvis y
diáfisis de huesos
largos
• Se puede confundi...
Condrosarcoma secundario
 Secundarios a osteocondromas
 Pacientes adultos.
 Pelvis
 Fémur proximal
 Humero proximal
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Condrosarcoma secundario
Condrosarcoma
mesenquimatoso
• ♂
• Mandíbula
• Columna vertebral
• Costillas
• Estroma constituid...
Condrosarcoma
Signos radiográficos
 Expansión de la porción
medular, asociado a
calcificaciones en palomitas
de maíz.
 Puede acompañar...
Diagnostico
 CONDROSARCOMA CENTRAL
 Lesión lítica con o sin borde esclerótico y un margen
delgado de transición
 CONDRO...
TAC
De región afectada
Extension y relaciones
con estructuras
vasculonerviosas e
identificación de aéreas
líticas de 2cm o...
Sarcoma de Ewing
 Anomalía cromosómica con translocacion reciproca
en los cromosomas 11 y 22.
 Citoplasma celular lleno ...
Sarcoma de Ewing
 Adolescencia
 20 años
 Pelvis
 Diafisaria de los huesos largos.
 Comportamiento localmente agresivo...
Manifestaciones clínicas
 Dolor
 Aumento de volumen
 Fiebre
 Fatiga
 Perdida de peso
Diagnostico
 RX
 imagen permeable localizada en las diáfisis de
huesos largos y con gran componente de tejidos
blandos.
...
Tratamiento
 Cirugía: por si sola 10% de supervivencia a 5 años
 Quimioterapia
 3 a 5 ciclos antes de evaluar la respue...
Pronostico
 Supervivencia libre de enfermedad a 5 años:
 73% cuando no hay enfermedad metastasica.
 39% con presencia d...
Reticulosarcoma primitivo de hueso
No Hodgkin
Linfoma primario de hueso
 ♂
 Mayores de 25 años
 Columna vertebral
 Pelvis
 Fémur
 Humero
 Tibia
 Nucléolo dentad...
Datos radiográficos
 Lisis difusa en hueso
cortical
 Esclerosis.
fémur distal lesión lítica de contornos no
muy bien def...
Carcinomas de
• Próstata
• Mama
• Pulmón
• Riñón
• vejiga
• tiroides
Tumores metastasicos
 Más frecuentes que los tumores óseos primarios.
 Vía hematógena
 Invasión por contigüidad a parti...
Tumores metastasicos
 Asintomáticas
 Dolor
 Inflamación
 Manifestaciones de atrapamiento de las raíces
nerviosas o de ...
Tratamiento
 El tratamiento de las metástasis óseas depende de la
clase de neoplasia maligna subyacente y de los
síntomas...
HFM
 Cuatro subtipos
1) Estoriforme pleomórfico
2) mixoide
3) De células gigantes
4) Inflamatorio
Estoriforme pleomorfico
 Mas común
 ♂
 50 y 70 años
 Lesión profunda que se encuentra en músculos
grandes de muslos, c...
 Examen macroscópico
 Aspecto multilocular necrosis y su color varia de gris
a rojizo.
 Fibroblastos malignos con histi...
HFM mixoide
 Aspecto multinodular translucido o gelatinosos
 Mayor probabilidad de contaminación local
HFM de células gi...
Liposarcoma
Bien diferenciado
• 4º y 60 años
• Varones
• Crecimiento lento
• Asintomático
• Retroperitoneo,
nalgas o muslo...
Liposarcoma
Cuadro clínico
• Reducción de movimiento en la extremidad
con el tumor.
• Dolor e inflamación en el área de su...
Sarcoma sinovial
 15 a 35 años
 Varones
 10% en articulación mayor
 Rodilla
 Vainas tendinosas
 Sacos bursales
 Mús...
Aspecto morfológico
 Patogenia no establecida
 Puede aparecer después de lesión
SS bifásico
• Células
epiteliales
• Célu...
Sarcoma sinovial
 Tasa de supervivencia 5 a 10 años.
 Plan de tratamiento
 Resección local radical
 Amputación
 Radio...
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Tumores malignos sarai2

  1. 1. Definición  Proliferación anormal de células de una estirpe determinada dentro de un hueso , de crecimiento incontrolado y con capacidad de dar metástasis a otros órganos y tejidos
  2. 2. Tumores malignos Tumores formadores de tejido óseo osteosarcoma Tumores formadores de tejido cartilaginoso condorsarcoma Sarcomas de células redondas Sarcoma de Ewing Linfoma Tumores vasculares Angiosarcoma Tumores de tejido conectivo fibrosarcoma
  3. 3. Tumor maligno formado por células mesenquimales productoras de hueso y/o sustancia osteoide
  4. 4. Osteosarcoma  45% de todos los sarcomas óseos.  Niños y adolescentes  Varones  Metáfisis de los huesos largos  Fémur distal  Tibia proximal  Húmero proximal.  Peroné proximal.
  5. 5. Osteosarcoma HISTOLOGIA • Osteosarcoma clásico • Osteosarcoma hemorrágico. CARACTERISTICAS CLINICAS • Osteosarcomas secundarios • Sobre lesiones óseas preexistentes LOCALIZACION • Localización anatómica
  6. 6. Sarcoma clásico  10-30 años.  Historial corto de dolor  Edema creciente  Afectación funcional de la articulación involucrada. Interior del hueso Crecimiento excesivo Invasión y destrucción de la cortical. Penetración por tejidos blandos circundantes. Fosfatasa alcalina, enzima relacionado con la producción de sustancia osteoide y hueso
  7. 7. Datos radiográficos  Destrucción lítica  Espículas  Perpendiculares o paralelas a la corteza ósea  Finas estrías  Desde periferia hacia partes blandas.  Radiada en abanico  Espículas coinciden en zonas ebúrneas
  8. 8. Osteosarcoma Osteosarcoma • Origen en conducto medular y crece infiltrando los tejidos adyacentes entre los que se incluye el hueso compacto de la cortical, la cual finalmente se rompe y despega periostio. • Lo que estimula una respuesta en la se deposita hueso debajo del mismo • Triangulo de Codman
  9. 9. Datos radiográficos  Triangulo reactivo de Codman  Aumento de espesor en zona subperiostica en forma progresiva desde la parte sana hasta la región enferma. Lesión lítica en la metáfisis femoral distal, reacción perióstica con un triángulo de Codman y discontinuidad de la cortical
  10. 10. Osteosarcoma hemorrágico o telangiectásico  Presencia de tejido tumoral que contiene zonas hipervascularizadas y hemorrágicas.  Células de estroma con aspecto maligno y células gigantes.  Incidencia alta de fx patológicas. Aspecto lítico y resulta muy agresivo y destructivo
  11. 11. Osteosarcoma secundario  Desarrollado sobre lesiones tumorales preexistentes  Displasia fibrosa  Enfermedad de Paget  Infarto Óseo  Osteomielitis crónica  Humero, pelvis y fémur
  12. 12. Diagnostico Todo paciente con dolor óseo Examenes de laboratorio: •Bh,Qs, PFH, T.de coagulacion, fosfatasa alcalina Rx simple Tele de torax TAC Arteriografia Gamagrafia Biopsia incisional o con aguja de nucleo
  13. 13. Tratamiento  Metrotexato  Doxorrubicina  Ifosfamida  IV en intervalos cíclicos de 3-4 semanas alrededor de 15 semanas antes de cirugía de resección.  CIRUGIA  Elección para remover el tumor primario  Resección amplia con borde adecuado.  AMPUTACION O DESARTICULACION  Extensión del tumor y debe pasar a 5 cm del límite superior del tumor.
  14. 14. Pronostico  80% muere por metástasis  Pronostico 5 años después de cirugía
  15. 15. Condrosarcoma  20 a 25% de los sarcomas óseos  Adultos y ancianos 40 a 60 años.  Huesos planos  cinturas escapular y pélvica  Diáfisis de los huesos largo.  De novo  Transformación maligna de un encondroma  Osteocondroma
  16. 16. Condrosarcoma  Dolor  Intermitente presente durante el reposo.  Disminución de movilidad  Inflamación.  Fracturas patológicas. Apariencia lobulada compuesta de nódulos hialinos translúcidos parecidos al cartílago normal
  17. 17. Condrosarcoma primitivo 30 a 60 años ♂ Evolución lenta Fémur, tibia y humero, pelvis (metáfisis) Central Ostolisis Localización metafisaria resección quirúrgica buen pronostico Periférico Síntomas iniciales dolor y tumoración Diferencia entre tamaño radiológico y clínico Desarrollo en partes blandas
  18. 18. Variedades clinicopatologicas central • Localización mas frecuente: pelvis y diáfisis de huesos largos • Se puede confundir con un encondroma benigno Periférica • Forma lesiones lobuladas con focos de calcificación, alta recurrencia posoperatoria en tumores del tronco, cabeza y cuello
  19. 19. Condrosarcoma secundario  Secundarios a osteocondromas  Pacientes adultos.  Pelvis  Fémur proximal  Humero proximal  Costillas  Instalación de signos de degeneración maligna  Dolor  Crecimiento excesivo  Perdida de limites  Invasión a partes blandas
  20. 20. Condrosarcoma secundario Condrosarcoma mesenquimatoso • ♂ • Mandíbula • Columna vertebral • Costillas • Estroma constituido por células mesenquimatosas primarias. • Quimioterapia. Condrosarcoma de células claras • ♂entre 20 y 50 años. • Cabeza femoral • Tumor lítico con márgenes bien delimitados. • Presencia de células gigantes • Células tumorales glucógeno • Resección amplia.
  21. 21. Condrosarcoma
  22. 22. Signos radiográficos  Expansión de la porción medular, asociado a calcificaciones en palomitas de maíz.  Puede acompañarse de masas en tejidos blandos.
  23. 23. Diagnostico  CONDROSARCOMA CENTRAL  Lesión lítica con o sin borde esclerótico y un margen delgado de transición  CONDROSARCOMA PERIFERICO  Aparece como una masa grande, calcificada que protruye del hueso
  24. 24. TAC De región afectada Extension y relaciones con estructuras vasculonerviosas e identificación de aéreas líticas de 2cm o + Tórax Metástasis Gammagrafía Para distinguir un encondroma de un condrosarcoma y para descartar metástasis Oseas
  25. 25. Sarcoma de Ewing  Anomalía cromosómica con translocacion reciproca en los cromosomas 11 y 22.  Citoplasma celular lleno de glucógeno  Tinción inmunohistoquímica del ácido peryódico de Schiff
  26. 26. Sarcoma de Ewing  Adolescencia  20 años  Pelvis  Diafisaria de los huesos largos.  Comportamiento localmente agresivo  Alta probabilidad de metástasis hematógenas a distancia
  27. 27. Manifestaciones clínicas  Dolor  Aumento de volumen  Fiebre  Fatiga  Perdida de peso
  28. 28. Diagnostico  RX  imagen permeable localizada en las diáfisis de huesos largos y con gran componente de tejidos blandos.  reacción perióstica característica en "capas de cebolla" junto con una abundante tumoración de tejido blando  TC  sitio del tumor que comprenda la totalidad del hueso
  29. 29. Tratamiento  Cirugía: por si sola 10% de supervivencia a 5 años  Quimioterapia  3 a 5 ciclos antes de evaluar la respuesta a la misma  vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida y adriamicina
  30. 30. Pronostico  Supervivencia libre de enfermedad a 5 años:  73% cuando no hay enfermedad metastasica.  39% con presencia de enfermedad metastasica pulmonar.
  31. 31. Reticulosarcoma primitivo de hueso No Hodgkin
  32. 32. Linfoma primario de hueso  ♂  Mayores de 25 años  Columna vertebral  Pelvis  Fémur  Humero  Tibia  Nucléolo dentado de color rosado.
  33. 33. Datos radiográficos  Lisis difusa en hueso cortical  Esclerosis. fémur distal lesión lítica de contornos no muy bien definidos, no hay presencia de esclerosis, se extiende hasta la epífisis y no se puede definir claramente dónde está el margen.
  34. 34. Carcinomas de • Próstata • Mama • Pulmón • Riñón • vejiga • tiroides
  35. 35. Tumores metastasicos  Más frecuentes que los tumores óseos primarios.  Vía hematógena  Invasión por contigüidad a partir de masas tumorales situadas en los tejidos blandos adyacentes.  Vértebras  parte proximal del fémur  Pelvis  Costillas  Esternón  parte proximal del húmero y cráneo..
  36. 36. Tumores metastasicos  Asintomáticas  Dolor  Inflamación  Manifestaciones de atrapamiento de las raíces nerviosas o de compresión de la médula espinal  Fx patológicas
  37. 37. Tratamiento  El tratamiento de las metástasis óseas depende de la clase de neoplasia maligna subyacente y de los síntomas.  Los dolores radioterapia local.  Sensibles a la hormonoterapia mejoran inhibiendo las hormonas  antiandrógenos próstata,  antiestrógenos mama  El estroncio-89 y el samario- 153  Pamidronato, alivian el dolor además de inhibir la resorción del hueso.
  38. 38. HFM  Cuatro subtipos 1) Estoriforme pleomórfico 2) mixoide 3) De células gigantes 4) Inflamatorio
  39. 39. Estoriforme pleomorfico  Mas común  ♂  50 y 70 años  Lesión profunda que se encuentra en músculos grandes de muslos, cadera y retroperitoneo.  Asintomático
  40. 40.  Examen macroscópico  Aspecto multilocular necrosis y su color varia de gris a rojizo.  Fibroblastos malignos con histiocitos anaplasicos y pleomórficos.  Menores de 5 cm superficiales buen pronostico  Resección radical amplia radioterapia
  41. 41. HFM mixoide  Aspecto multinodular translucido o gelatinosos  Mayor probabilidad de contaminación local HFM de células gigantes  Es e naturaleza hemorrágica  50% de probabilidad de metástasis a pulmón. HFM inflamatorios  Mayor edad  Áreas retroperitoneales  Tasa de metástasis del 50%
  42. 42. Liposarcoma Bien diferenciado • 4º y 60 años • Varones • Crecimiento lento • Asintomático • Retroperitoneo, nalgas o muslos • Grasa lobulada (lipoma benigno) • Resección amplia • Excelente pronostico Mixoide • 40 a 50 % • Mayor edad • Examen microscópico indica tejido mixoide con áreas de lipoblastos con forma de sortija. • Resección amplia • Radioterapia coadyuvante • Buen pronostico De celulas redondas y pleomorfico • Crecimiento rápido • Dolorosos • Metástasis pulmonar temprana • Resección amplia o amputación • Radioterapia coadyuvante • Quimioterapia en pacientes jóvenes Pieza quirúrgica correspondiente a liposarcoma bien diferenciado de 6,5 kg de peso envolviendo el riñón derecho extirpado con el tumor
  43. 43. Liposarcoma Cuadro clínico • Reducción de movimiento en la extremidad con el tumor. • Dolor e inflamación en el área de su tumor. • Pérdida de peso. • Masa palpable • Malestar general.
  44. 44. Sarcoma sinovial  15 a 35 años  Varones  10% en articulación mayor  Rodilla  Vainas tendinosas  Sacos bursales  Músculos profundos  Crecen con lentitud
  45. 45. Aspecto morfológico  Patogenia no establecida  Puede aparecer después de lesión SS bifásico • Células epiteliales • Células fusiformes SS monofásico • Células fusiformes SS pobremente diferenciado • Células grandes • epiteliodes • Patrón hemangiopericytomatos o
  46. 46. Sarcoma sinovial  Tasa de supervivencia 5 a 10 años.  Plan de tratamiento  Resección local radical  Amputación  Radioterapia  Quimioterapia  20% participación de ganglios linfáticos

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