Paralisis cerebral infantil 1

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Paralisis cerebral infantil 1

  1. 1. 1.-PARALISIS CEREBRAL INFANTIL 2.-DISCAPACIDAD INTELECTUAL 3.-TRASTORNOS DE APRENDIZAJE 4.-ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS NEUROPEDIATRA
  2. 2. PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
  3. 3. HISTORIA • Término “ parálisis cerebral” fue utilizado por primera vez por Williams Osler en 1888. • Surgen múltiples definiciones. • “Enfermedad Motriz cerebral” • TODAS LAS DEFINICIONES INCLUYEN: 1. Trastorno motor persistente, no temporal 2. Lesión estática , no progresiva 3. Agresión cerebral
  4. 4. DEFINICION • Trastorno neurológico:  Desarrollo  Del tono postural  Del movimiento  Discapacidad  Carácter persistente  Condiciona una limitación en la actividad, secundario a una lesión no progresiva en un Cerebro inmaduro.
  5. 5. PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
  6. 6. PREVALENCIA • Se situa alrededor 2- 2.5 por mil de los niños nacidos • • • • • • vivos. Asociado a edad gestacional y peso Sobrevivencia de prematurez 1 por cada 20 nacidos vivos. Incidencia por edad gestacional: < 32 SDG: 36% 28- 32 SDG: 25% 32-38: 2.5% 38-42: 32 %
  7. 7. PERIODO DE SUFRIMIENTO CEREBRAL AGUDO • Síndrome Neurológico (1er-3er día) • Alteración de la conciencia • Hipotonía • Adinamia • Temblores • Trastornos de la función respiratoria • Convulsiones.
  8. 8. • Neonatos Fallecen • Afección de tronco encefálico • Trazo periódico electroencefalográfico
  9. 9. PERIODO LIBRE (EVOLUCION PARAMETROS MOTORES) • Signos mínimos de disfunción neurológica Maduración motora normal • Cambio gradual del tono muscular Hipotonía • Hipotonía prolongada espasticidad PCI atónica Diagnostico Diferencial: miopatía
  10. 10. SIGNOS BLANDOS • Signos de aparición precoz (premonitorios) Desarrollo motor lento Falta control cefálico • Evolución Anormal de parámetros motores Asimetrías
  11. 11. SIGNOS BLANDOS • Persistencia de reacciones primarias Reflejo de Moro acentuado Reflejo tónico asimétrico del cuello (3er mes) • Falta de sonrisa social. • Irritabilidad constante
  12. 12. PERIODO PARALITICO • Fase de estado de la parálisis cerebral Espástica Distónica Ataxica • No formas puras • Más frecuente espasticidad + distonía
  13. 13. ETIOLOGIA • Múltiples causas • Origen desconocido: 30%. • La meningitis y la septicemia siguen siendo causas importantes en países desarrollados.
  14. 14. FACTORES DE RIESGO PRENATALES • Alteraciones de hipercoagulabilidad • Enfermedades autoinmunes • Preeclampsia • Infección uterina • Traumatismo materno • Uso de sustancias tóxicas • Cambios vasculares crónicos
  15. 15. FACTORES DE RIESGO FETALES • Gestación múltiple • Hidropesía fetal • Polihidramnios • Retraso del crecimiento intrauterino • Traumatismo in útero
  16. 16. FACTORES PERIPARTO-INTRAPARTO • Prematurez • Hipoglucemia sostenida • Asfixia perinatal • Fiebre materna durante el parto
  17. 17. FACTORES NEONATALES • Infección del Sistema Nervioso Central • Traumatismo craneal • Paro cardiorespiratorio • Intoxicación • Deshidratación grave
  18. 18. FACTORES DE RIESGO • Retraso del crecimiento uterino (32-42 semanas de gestación) aumenta el riesgo de PCI 4-6 veces. • Macrosomia aumenta riesgo 2-3 veces • Los embarazos múltiples tiene riesgo de prematurez y PCI.
  19. 19. • Los niños con Apgar 0-3 a los 10 minutos de vida tienen riesgo de 81 veces mayor a desarrollar PCI
  20. 20. VIRGINIA APGAR (1909-1974) • Médica estadounidense que se especializó en anestesia y pediatría. • Fue líder en el campo de la anestesiología y la teratología, y fundó el campo de la neonatología. • Creado la prueba Apgar en 1953, • Método utilizado para evaluar la salud de los recién nacidos que ha reducido considerablemente la mortalidad infantil en todo el mundo.
  21. 21. APGAR 1953 • A: Appearance. (Color) • P: Pulse. (Pulso) • G: Grimace. (Reflejos) • A: Activity. (Tono Muscular) • R: Respiratory effort. (Esfuerzo respiratorio)
  22. 22. • “El Tiempo es de máxima importancia. El retraso daña al neonato . Actúa rápidamente, con precisión y • gentilmente”. • Virginia Apgar.
  23. 23. CLASIFICACION PCI FISIOLOGICA • Espástica (vía piramidal) • Atetósica (vía extrapiramidaI) • Atáxica (vía extrapiramidal y cerebelo) • Atónica o hipotónica (neurona motora inferior) • Mixta
  24. 24. CLASIFICACION TOPOGRAFICA • Monoplejía monoparesia: Una sola extremidad • Paraplejia o paresia: Extremidades inferiores • Hemiplejía o hemiparesia: Mitad de cuerpo • Cuadriplejia, cuadriparesia, tretrapeljía : Afectada 4 extremidades. • Triplejía o triparesia: Afectación de miembros inferiores y una superior. • Diplejía o diparesia: Afectación de 4 extremidades, predomina en inferiores.
  25. 25. PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA ESPASTICA • La forma más grave, ocurre 5% • Antecedentes perinatales, malformaciones cerebrales, infecciones intrauterinas, hidranencefalia. • Cuatro extremidades • Al nacer: aumento generalizado del tono muscular, hiperextensión de la nuca, dificultad en el enderezamiento cefálico, persistencia de reflejos primarios.
  26. 26. PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA ESPASTICA • Signos pseudobulbares: dificultades de la • • • • deglución, atrofia óptica, microcefalia, epilepsia. Retraso mental suele ser grave Pocos son educables. Deformidades: cifoescoliosis, equino varo o valgo del tobillo. Luxación de cadera. Pronostico: malo pocos caminan.
  27. 27. PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA • 50% niños con peso menor a 1500 grs • Extremidades inferiores predomina • Lesiones: leucomalacia periventricular • Lesión en le trígono de los ventrículos laterales y sustancia blanca. • Alteraciones visuales, auditivas, somestésicas. • El diagnóstico temprano es difícil
  28. 28. PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA ESPASTICA • Desviación desarrollo leve • Tendencia a la hiperextensión y aducción de las extremidades inferiores., retraso de rodamiento, dificultad de llevar las manos a línea media. • Patrón de marcha: hiperlordosis lumbar, balanceo del tronco, apoyo plantar en equino • Atrofia óptica, estrabismo, epilepsia poco frecuente así como retraso mental.
  29. 29. PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA ESPASTICA • Caracterizada por paresia de un hemicuerpo , hipertonía. • Etiología prenatal 70-75% ejemplos: esquizencefalia, displasias corticales. • Menor movilidad del hemicuerpo afectado, menor tono flexor. 3-4 meses • Mano empuñada, dificultad en la movilización, espasticidad. • Inicio de la marcha retrasado
  30. 30. PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA ESPASTICA • Hemicuerpo, sobre todo de extremidad superior. • 40-55% presentan trastornos de la sensibilidad, trofismo, parálisis facial. • Epilepsia 50% de los casos y retraso mental.
  31. 31. PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA • Segunda forma más frecuente 10-15% • Causa asfixia perinatal, kernicterus • Lesión en núcleos de la base • Triada clásica: • Fluctuaciones en el tono muscular • Movimientos involuntarios ( 6 meses) • Reflejos desarrollo: Moro, tónico asimétrico del cuello.
  32. 32. PARALISIS CEREBRAL ATAXICA • Representa 10-15% de todos los casos. • Causa prenatal 65% • Clasificación: diplejía atáxica, ataxia simple, síndrome de desequilibrio. • DIPLEJIA ESPASTICA: espasticidad • ATAXIA SIMPLE: niño hipotónico con hiporreflexia, retraso adquisiciones motrices, temblor, marcha 3-5 años, pasos cortos, aumento de la base de sustentación. Lenguaje disartrico.
  33. 33. PARALISIS CEREBRAL ATAXICA • SINDROME DE DESEQUILIBRIO • Temblor, dismetría, desarrollo motor severamente retrasado, marcha libre 8-9 años. • 75% tiene retraso mental • Trastorno de lenguaje • Estrabismo, dismetría ocular.
  34. 34. DIAGNOSTICO •CLINICO • EXPLORACION FISICA:  postura Tono Reflejos del desarrollo • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  35. 35. DIAGNOSTICO • Indicaciones de Ultrasonido transfontanelar: 1. prematuros que han recibido ventilación mecánica en los primeros 3 días de vida. 2. Bajo peso al nacer • Indicaciones de resonancia magnética de cráneo: 1. Prematuros < 32 SDG + signos neurológicos 2. Neonatos con lesión traumática 3. En todo niño con diagnóstico de Parálisis cerebral.
  36. 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Paraplejia espástica progresiva • Leucodistrofia metacromática • Paraplejia espástica familiar
  37. 37. COMORBILIDAD • Trastornos nutricionales • • • • • • • • (desnutrición, estreñimiento), Epilepsia (34-94%) Estrabismo Disminución agudeza visual (28%) Retraso mental (52%), Trastornos digestivos Trastornos respiratorios Genito-urinarios Retraso de lenguaje (38%) Lesión auditiva (12%).
  38. 38. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO 1. Nutrióloga 2. Médico rehabilitador 1. Oftalmología 3. Ortopedia 2. Audiología 4. Neurología pediátrica 3. Radiología e imagen 5. Terapista de lenguaje 4. Neurofisiología y terapia ocupacional 6. Psicólogo 7. Trabajo social 5. Odontopediatra
  39. 39. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO • Cambios ambientales • Enfoque del comportamiento • Psicoterapia • Tratamiento médico específico • Técnicas de habilitación e integración • Cirugía ortopédica • Rizotomía dorsal selectiva • Desnervación química • Consejo genético
  40. 40. TRATAMIENTO • Mejorar la • Regular el consumo de alimentación • Evitar el reposo prolongado • Fomentar el apoyo podálico • Evitar fracturas antiepilépticos • Fisioterapia • Terapia ocupacional
  41. 41. REFERIR CON ORTOPEDISTA • Limitaciones motoras • Escoliosis • Deformidad 5% hemiplejía • 60% tetraplejía
  42. 42. CADERA • Coxa valga • Anteversión femoral • Por la acción muscular de aductores glúteo medio y mayor. • Los pacientes con PCI cuadriplejia y diplejía deben tener una radiografía de pelvis a los 18 meses deben ser vigilados cada 6-12 meses.
  43. 43. TRATAMIENTO • Benzodiazepinas: diazepam (1-10 mg) 3 a 4 veces al día • Dantrolene: 1-3 mg/kg/dosis, 2 a 4 veces al día • Trizanidine: adultos 2-8 mg/kg/dosis, 3 a 4 veces al día • Baclofén: 2.5-4 mg/dosis, 3 veces al día o Intratecal
  44. 44. TOXINA BOTILINICA TIPO A • Denervación transitoria manifiesta por parálisis de la musculatura inervada por el sistema nervioso somático (músculo • estriado) o autonómico (glándulas exocrinas • y músculo liso).
  45. 45. DISCAPACIDAD INTELECTUAL DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS NEUROPEDIATRIA
  46. 46. DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEFINICION (OMS): • Desarrollo general incompleto o insuficiente de las capacidades mentales • La Asociación Americana de Deficiencia Mental da la siguiente definición: “un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio, con déficit asociados del desarrollo”
  47. 47. EPIDEMIOLOGIA • Se presenta hasta en un 3% de la población en una comunidad dada • Relación varón/mujer 1.6:1 hasta 5:1 en retardo mental leve • Relación varón/mujer 1:1 en retardo mental severo • El retardo mental leve es 7-8 veces más frecuente que el RM severo
  48. 48. CONDICIONES ASOCIADAS • Epilepsia 30% • Parálisis cerebral 30% • Trastornos psiquiátricos 30%
  49. 49. ETIOLOGIA Causa definitiva o altamente probable hasta en un 80% de los casos: • 2/3 origen prenatal • 1/6 origen perinatal • 1/6 origen posnatal Desórdenes del desarrollo. R. Calderón González 1a Ed.
  50. 50. ETIOLOGIA PERIODO FETAL: • Exposición materna a cocaína • Desnutrición materna • Deficiencia de yodo • Infecciones • Trastornos genéticos
  51. 51. ETIOLOGIA PERIODO PERINATAL: • Prematurez • Encefalopatía hipoxico-isquémica • Hemorragia intracraneal • Trauma obstétrico • Infecciones de SNC
  52. 52. ETIOLOGIA PERIODO POSNATAL • Infecciones de SNC • Traumatismo craneoencefálico • Intoxicaciones • Paro respiratorio • Ahogamiento por inmersión • Trastornos del metabolismo
  53. 53. CAUSAS GENETICAS • Síndrome de Down • Síndrome de X frágil • Trisomías 13,14 y 15 • Retardo mental familiar • Fenilcetonuria • Entre otras.
  54. 54. CASUAS ADQUIRIDAS • Metabólicas: hipotiroidismo neonatal • Toxicológicas: síndrome de alcoholismo fetal, exposición a sustancias. • Infecciosas: rubeola, citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis. Neuroinfección. • Periodo perinatal: toxemia, diabetes gestacional, placenta previa, aplicación fórceps. • Traumatismo craneoencefálico
  55. 55. DISCAPACIDAD INTELECTUAL CLASIFICACION (CIE-10) LEVE CI 50-69 MODERADO CI 35-49 SEVERO CI 20-34 PROFUNDO CI MENOR DE 20
  56. 56. RETARDO MENTAL CLASIFICACION (AAMD) LEVE -2DS CI 69 MODERADO -3DS CI 54 SEVERO -4DS CI 29 PROFUNDO -5DS CI 24
  57. 57. DIAGNOSTICO • Realización de historia clínica detallada • Identificación de cuadro estático o progresivo • Exploración física completa • Realización de escalas para valoración de Coeficiente Intelectual
  58. 58. COCIENTE DE INTELIGENCIA • Expresión de la relación entre la edad mental del individuo y su edad cronológica: CI=EM/EC por 100 • Escala de inteligencia de Stanfford-Binet (en desuso) • Escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III: Edad de 17 años en adelante. WISC IV: Edad de 6 años a 16 años. WIPPSI III: Edad de 3 años a 6 años.
  59. 59. F.72.RETARDO MENTAL LEVE: CI 50-69 • Adquieren el lenguaje de manera tardía • La mayoría alcanza la independencia • Falta de madurez emocional y social • Frecuentemente incapaces de satisfacer demandas en el matrimonio o la educación de los hijos • De manera variable pueden presentar otras alteraciones (epilepsia, discapacidad física) Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  60. 60. RETARDO MENTAL MODERADO: CI 35-49 • Lentos en comprensión y uso del lenguaje • Capacidad de autosuficiencia y motricidad retrasadas • Progreso escolar limitado • Generalmente no son independientes • Capacidad social y de comunicación suficiente en situaciones sencillas Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  61. 61. RETARDO MENTAL SEVERO: CI 20-34 • Pueden desarrollar hasta una tercera parte de lo esperado. • Dependerán economicamente de manera total • Déficit motor o de otro tipo que indica daño severo en SNC • Autoasistencia mínima para vestirse y alimentarse de manera variable Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  62. 62. RETARDO MENTAL PROFUNDO: CI < 20 • Gravemente incapacitados para comprender y realizar tareas • La mayoria con trastorno motor importante • No controlan esfínteres • Comunicación muy limitada • Totalmente dependientes Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  63. 63. F78. OTROS RETRASOS MENTALES • Cuando la estimación del grado de retardo mental a través de los procedimientos usuales resulta particularmente difícil o imposible debido al deterioro físico o sensorial asociado Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  64. 64. F79. RETRASO MENTAL SIN ESPECIFICAR • Hay evidencia de retraso mental, pero la información disponible es insuficiente para asignar al paciente en una de las categorías anteriores Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes
  65. 65. COMORBILIDADES • Los pacientes que tienen discapacidad intelectual tienen • • • • • mayor vulnerabilidad de padecer problemas de salud mental. Sospecha de comorbilidad: Cambios en el patrón de sueño, apetito, peso Pérdida de habilidades Disminución o pérdida de disfrutar eventos cotidianos Cambios para relacionarse con los demás
  66. 66. COMORBILIDADES • Irritabilidad- agresividad • Destrucción de objetos • Autolesiones • Conductas extravagantes
  67. 67. TRATAMIENTO • MANEJO AMBIENTAL: • Libros culturales y sociales • APOYO CONDUCTUAL: • Ayudarlos a disfrutar la vida • A ser independientes • Relacionarse con las personas con y sin discapacidad • ETICA: • Respeto a los derechos de las personas • Trato digno, trato sin abuso o negligencia • Escuela especial
  68. 68. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • El único objeto es mejorar la calidad de vida del paciente • Indicación: si existe comorbilidad • Monitorizar los fármacos vigilando efectos colaterales • Recomendable: medicación- intervención psicológica- social.
  69. 69. FARMACOS MAS FRECUENTES • Antipsicóticos • Antidepresivos • Estabilizadores del estado de ánimo • Sedantes • Ansiolíticos
  70. 70. JUEGOS • Rompecabezas, memoramas, laberintos, sopa de letras, • • • • • juegos de basta Juegos de sinónimos- antónimos Ayudar en labores de casa sencillos Aritmética de la vida cotidiana Incrementar su vocabulario Juegos de laberinto
  71. 71. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
  72. 72. Hay que confesarlo: madres y padres esperamos que nuestros hijos aprendan sin grandes dificultades, que sus resultados sean acordes a sus esfuerzos o mayores aún y que paulatinamente vayan adquiriendo responsabilidades en torno a sus tareas escolares. Y esperamos, además, que éste sea un proceso natural y exitoso. Pero esto no siempre es así.
  73. 73. MOTIVO DE CONSULTA • Mal rendimiento escolar • Fracaso en el logro de metas educacionales • Niño repitió año • Dificultades para leer y escribir
  74. 74. • Causas que dependen del niño • Causas que dependen del medio ambiente • Entorno familiar
  75. 75. EL NIÑO CON PROBLEMAS ACADÉMICOS • Dislexia (trastorno lectura) • Discalculia • Disgrafía (trastorno escritura)
  76. 76. DISLEXIA: TRASTORNO DE LECTURA • Dificultades significativas en el área de lectura que afectan su rendimiento y no se explican por su inteligencia u otras causas. • Problemas en la codificación • Problemas en la comprensión
  77. 77. DISLEXIA • Manifestaciones clínicas de alteración en la decodificación: • Lectura vacilante • Lectura lenta • Deletreo ineficiente • Errores en la lectura oral • Errores en sintaxis
  78. 78. DISLEXIA • Manifestaciones clínicas de alteraciones en la comprensión: • Capaces de leer en voz alta, pero no son capaces de entender lo leído.
  79. 79. DISLEXIA ( 3-5 AÑOS) • Desarrollo lento del vocabulario y retraso en el desarrollo del habla con dificultades para articular o pronunciar las palabras. • Torpeza al correr y saltar. • Dificultad para seguir instrucciones y aprender rutinas. • Falta de atención y aumento de la actividad e impulsividad.
  80. 80. DISLEXIA (3-5 AÑOS) • Dificultad para abotonar y abrochar o subir una cremallera. • Retraso para memorizar los números, el abecedario, los días de la semana, los colores y las formas. • Falta de control y manejo del lápiz y de las tijeras. • Aparición de conductas problemáticas en sus habilidades sociales
  81. 81. DISLEXIA ( 6 A 11 AÑOS) • Invierte letras, números y palabras. • Confunde el orden de las letras dentro de las palabras. • Traspone las letras, cambia el orden e invierte números. • Dificultad para conectar letras y sonidos y en descifrar palabras aprendidas. • Presenta dificultad en la pronunciación de palabras, invirtiendo, sustituyendo o invirtiendo sílabas. • Confunde derecha e izquierda y escribe en espejo. • Su coordinación motora es pobre, se confunde con facilidad y es propenso a accidentes.
  82. 82. DISLEXIA (6 A 11 AÑOS) • No agarra bien el lápiz. • Su trastorno en la coordinación motora fina le da mala letra y pobre • • • • • caligrafía. No completa una serie de instrucciones verbales. Su comprensión lectora es pobre. Es lento para recordar información. Tiene problemas acerca del tiempo y no logra saber hora, día, mes y año. No logra escribir pensamientos, ni organizarlos; su gramática y ortografía son deficitarias. Muestra dificultad en el aprendizaje de conceptos numéricos básicos y no puede aplicarlos en cálculos o para resolver problema
  83. 83. DISLEXIA (12 AÑOS O MÁS) • Tiene problemas de concentración cuando lee o escribe. • Falla en la memoria inmediata, no recordando lo leído por su dificultad con la comprensión de la lectura, el lenguaje escrito o las destrezas matemáticas. • Interpreta mal la información, por su falta de comprensión de conceptos abstractos y porque lee mal. • Muestra dificultades en organizar el espacio, sus materiales de trabajo, y sus pensamientos al escribir o al hablar.
  84. 84. DISLEXIA (MAYOR DE 12 AÑOS) • No logra planificar su tiempo ni tiene estrategias para terminar a tiempo sus tareas. • Trabaja con lentitud y no se adapta a ambientes nuevos. • No funcionan sus habilidades sociales y no logra hacer amigos ni entender las discusiones. • Finalmente evita leer, escribir y las matemáticas y se bloquea emocionalmente
  85. 85. DISGRAFÍA: TRASTORNO DE ESCRITURA • Manifestaciones clínicas incluyen: • Mal deletreo fonético, acción motora lenta, problemas de la mecánica, mala legibilidad, inversión de las letras, omisión sustitución de letras, falla de la secuenciación, problemas para mantener la horizontalidad y del espaciado.
  86. 86. DISCALCULIA: TRASTORNO DE CÁLCULO • Dificultad significativa en el área de la aritmética que produce deterioro sustancial del rendimiento y que no se explica por la inteligencia u otras causas.
  87. 87. DISCALCULIA • Manifestaciones clínicas: • Dificultades en la denominación, dificultades para manipular matemáticamente objetos dibujados o reales, dificultades para la lectura de símbolos matemáticos, fallas en la comprensión de los conceptos matemáticos y la realización de cálculos mentales e incapacidad absoluta para la realización de cálculos.
  88. 88. EXAMEN FISICO • Evaluación de visión y audición • Evaluar coordinación motora fina y gruesa • Examen orientado a detectar anemia, hipotiroidismo
  89. 89. EXAMEN MENTAL • Evaluar nivel intelectual: • Vocabulario • Nivel de comprensión • Calidad de las respuestas • Frases completas y estructurada
  90. 90. EXAMEN MENTAL • Dibujo de una persona: test de Good Enough. • Reconocer las partes del cuerpo • Copia de figuras geométricas • Iniciativa y curiosidad
  91. 91. DESARROLLO COGNITIVO DE ACUERDO AL DIBUJO DE UNA PERSONA • 2-3 años: garabatos y rayas en movimientos circulares. • 4 años: líneas y círculos que tienen a yuxtaponerse • 5-6 años: representación simbólica. Dibuja a una persona en base de círculos y elipses componen cabeza y cuerpo. • Líneas para extremidades y dedos, pelo ojos, nariz y boca.
  92. 92. • 7-10 años: dibujo descriptivo. El niño presta más atención a los detalles y aparecen los detalles de ropa, botones, falda) • 11 años: realismo visual. Dibuja representaciones lo más reales posibles, puede dibujar perfiles.
  93. 93. EPILEPSIA, ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION DRA. ARENAS ORNELAS NEUROPEDIATRA
  94. 94. EPILEPSIA Y COGNICION • EL EPILEPTICO TIENE 3 VECES MAS RIESGO DE PRESENTAR: • Problemas mentales • Afección en el funcionamiento cognitivo • En comparación con la población sin problemas neurológicos
  95. 95. PREVALENCIA • Las epilepsias afectan aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo. • Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento. • 1-3% de la población tendrá epilepsia alguna vez en su vida.
  96. 96. EPILEPSIA 1989-2010 Enfermedad crónica Múltiples causas Descargas excesivas de las neuronas Crisis convulsivas repetitiva Controlada o curada
  97. 97. CRISIS EPILÉPTICA 1989-2010 Inicio brusco auto limitado Crisis similares Motoras, sensitiva s Breve duración Autonómicas psíquicas
  98. 98. SÍNDROME EPILÉPTICO EEG: electroencefalograma Edad de inicio Trastorno epiléptico Hallazgos EEG Evolución y tratamiento Tipo de crisis específico pronóstico
  99. 99. EPILEPSIA Y COGNICION • Más frecuente en varones: • • • Dificultades en la lectura Pronunciación Aritmética ( niñas)
  100. 100. EPILEPSIA Y COGNICION EFECTO DIRECTO DE LA EPILEPSIA EVENTUALES DEFICIT PREVIOS MEDICACION
  101. 101. EPILEPSIA Y COGNICION DETERIORO DE LA PROPIA EPILEPSIA CUANTO MÁS PRECOZ ES PEOR DEFICIENCIA DE APRENDIZAJE 30%
  102. 102. ANTIEPILEPTICOS VIEJOS NUEVOS • Fenobarbital • Vigabatrina • Valproato de magnesio • Lamotrigina • Fenitoina • Gabapentina • carbamazepina • Felbamato • Tiagabina • Topiramato • Levetiracetam • Oxcarbazepina • lacosamida
  103. 103. EFECTOS CRONICOS SECUNDARIOS • Gravedad es leve a moderada • Impacto en aprendizaje y memoria • Se compensa con el control de las crisis epilépticas • Efectos absolutos: efecto secundario del tratamiento vs efectos secundarios por no recibir tratamiento.
  104. 104. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • DOSIS: • Poli terapia • No se desarrollan solamente con dosis altas • Aumentan si los niveles séricos de los antiepilépticos están elevados • A corto plazo
  105. 105. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • FENOBARBITAL: • Es el que más trastorno cognitivo deja: • Disminuye la memoria a corto plazo • Altera la atención, la vigilia, tiempo de reacción • Coeficiente intelectual • El paciente esta ansioso, agresivo, fatiga, depresivo, disminución de la velocidad motora, hiperactivo. • Irritable
  106. 106. SOSPECHA DE NIVELES TÓXICOS FENOBARBITAL • Fatiga, cansancio, torpeza, falta de espontaneidad, somnolencia, dificultad para despertarse, necesidad de dormir más tiempo, falta de interés. • Cambios en la afectividad y alteraciones de la memoria a corto plazo. • Confusión, delirio, psicosis.
  107. 107. SOSPECHA TOXICIDAD CON FENITOINA • Hiperactividad • • • • • • Irritabilidad Excitación Agresividad Dificultad para conciliar el sueño Nistagmo Ataxia Diplopia
  108. 108. SOSPECHA DE TOXICIDAD CON SOSPECHACARBAMAZEPINA • Alteraciones conductuales • Somnolencia • Astenia • Inquietud • Estupor • Agitación • Ansiedad
  109. 109. SOSPECHA TOXICIDAD VALPROATO DE MAGNESIO • Somnolencia • Caída de pelo en exceso • Temblor • Ataxia • Aumento de las crisis epilépticas • Equimosis
  110. 110. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • FENITOINA: • Disminuye la concentración, memoria, inteligencia. • Ansiedad, depresión, fatiga, disminución del nivel motor.
  111. 111. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • VALPROATO DE MAGNESIO: • Memoria • Función viso motora
  112. 112. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • CARBAMAZEPINA: • Es el fármaco antiepiléptico que menos efectos cognitivos tiene. • sedación
  113. 113. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • CLONAZEPAM: incrementa la irritabilidad hay alteraciones de la atención • CLOBAZAM Y TIAGABINA: tienen un mejor nivel cognitivo. • VIGABATRINA: no se ha estudiado • Lamotrigina: ausencia de daño cognitivo incluso algunos mejoran en laejecución.
  114. 114. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • TOPIRAMATO: • Disminuye la fluidez en el lenguaje después de dosis altas, disminuye la atención • Tiagabina: agresividad, irritabilidad, letargia, • Somnolencia, transitorios con el aumento de dosis.
  115. 115. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS • ZONISAMIDA: • Psicosis , alteraciones de aprendizaje verbal. • Oxcarbazepina: efecto estimulante , psicomotor, efectos secundarios
  116. 116. CONCLUSIONES: • La epilepsia es un conjunto de síndromes y no sólo • • • • • • diversas manifestaciones clínicas Es importante efectuar una correcta clasificación basada idealmente en registros continuos y prolongados de la actividad eléctrica En la medida de lo posible utilizar monoterapia Iniciar y retirar en forma gradual Utilizar dosis mínima necesaria Vigilar efectos adversos e idiosincrásicos Vigilar interacciones farmacológicas

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