Osteoartrosis

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Osteoartrosis

  1. 1. JORGE OROZCO GAYTÁN MI-GERIATRÍA
  2. 2. ARTROSIS Articulaciones diartrodiales Primaria o idiopática Secundaria
  3. 3. ARTROSIS Enfermedad articular más frecuente Ancianos: gonartrosis Principal discapacidad +55 años artrosis de cadera: hombres Mujeres: interfalángica y gonartrosis Herencia??? Factor principal: edad 45-64: 30% Más 65: 68% Traumatismo Uso repetido de la articulación Ejercicio: no Obesidad: 1.5veces hombre y 2.1 en mujeres Densidad mineral ósea Radicales de oxígeno
  4. 4. PATOGENIA Pérdida de cartílago articular Hueso subcondral, sinovia, meniscos, ligamentos y apoyo neuromuscular Cartílago: Inicial: engrosado Tardía: sup. Articular adelgazada, , cartílago reblandecido y con fisuras Úlceras que se extienden al hueso Disminución de condrocitos Hueso Crecimiento en bordes de articulación Esclerosis Osteofitos Sinovia Sinovitis crónica Músculos Hipotrofia Enzimas : metaloproteasas y serinoproteasas
  5. 5. PATOGENIA Pérdida de integridad de tejidos articulares con cartílago normal Deterioro de propiedades del cartílago: sobrecarga Idiopática: defectos sutiles como subluxación de cadera, displasia de acetábulo Osteopetrosis
  6. 6. MANIFESTACIONES Dolor Localizado, profundo Se acentúa con la actividad Cadera: dolor nocturno Inflamación sinovial Microfracturas subcondrales Osteofitos Cápsula inflamada Espasmo muscular Rigidez Posterior al reposo Mejora en 20 minutos Crepitaciones óseas Hipotrofia muscular
  7. 7. RADIOLOGÍA Hasta 90% de personas sanas Primeras fases: radiografía normal • Esclerosis subcondral • Quistes subcondrales • Osteofitos • Alteraciones del contorno articular • Subluxación Tardía: estrechamiento del espacio articular
  8. 8. LABORATORIO VSG, PCR Y GENERALES SON NORMALES Líquido sinovial: menos de 2000 células Para diagnóstico diferencial
  9. 9. ARTICULACIONES ESPECIFICAS Interfalángicas Generalizada Nodos de Heberden: variedad más común de artrosis idiopática Interfalángicas proximales: de Bouchard Quistes dorsales gelatinosos Artrosis erosiva Anquilosis Art. interfalángicas Tres articulaciones o grupos de ellas Grades nódulos de Heberden y Bouchard Brotes con edema VSG elevada
  10. 10. Base del pulgar 2ª. Más frecuente Deformidad en cuello de cisne Cadera Rodilla Columna vertebral Articulaciones apofisiarias, discos intervertebrales y ligamentos Hiperostosis idiopática
  11. 11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO Disminución de la carga articular Bastón Vendaje rotuliano Plantillas ortopédicas Calor Ejercicio Lavado artroscópico Paracetamol Dolor leve a moderado 30- 40% AINEs Dolor 30%, función 15% Aumenta 4 veces riesgo de úlcera COX 2 Meloxicam, celecoxib Sangrado 57% menos
  12. 12. Glucocorticoides articulares No tiene utilidad en la artrosis Acido hialurónico Beneficio por seis meses Opioides Tramadol Glucosamina y condroitina Similar a AINEs A 12 meses de tratamiento Cirugía ortopédica Artrosis avanzada
  13. 13. GOTA Ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres). La hiperuricemia: • Hiperuricemia asintomática • Artritis gotosa aguda • Gota tofácea • Nefropatía • Nefrolitiasis
  14. 14. HIPERURICEMIA Primaria(idiopática) • Nefropatía • Tiazidas, ciclosporina • S. linfo-mieloproliferativos • Psoriasis • Deficiencia de vitamina B12 • Saturnismo Secundaria:
  15. 15. GOTA Hombres, ancianos y mujeres posmenopaúsicas Hiperuricemia Artritis episódica aguda Depósito de cristales de urato monosódicos
  16. 16. AGUDA CRÓNICA Más común: sinovitis asimétrica Una sola articulación de inicio Metatarsofalángica del primer ortejo Articulación astragalina Tobillos y rodillas Inflamación de odos de Heberden y Bouchard Articulaciones calinetes e hiperemicas 10 días Dieta, trauma, alcohol Menos frecuente Depósitos tofáceos Muejres 5-17%
  17. 17. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Confirmación por punción- aspiración Agudo: agujas birrefringentes Liq. Sinovial: 2000-60 000 cél Turbio Uricemia: 800mg/24hrs
  18. 18. RADIOLÓGICO Cambios quísticos Erosiones líticas en sacabocado Bordes sobresalientes signo de Martel o G Masas calcificadas en tejidos blandos
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. MANEJO GENERAL • Mantener un peso ideal • Evitar purinas • Evitar el ayuno prolongado • Evitar la ingestión de alcohol(cerveza y vino blanco) • Reducir el vísceras animales • 2 l de agua • Ejercicio físico Medidas no farmacológicas
  21. 21. • 85% respuesta: 1-2mg IV máximo 4g/d • 1mg cada horas hasta mejora de síntomas máximo 8mg • Se interrumpe si hay diarrea • AINES • Indometacina 90% de casos 25-50mg cada 8 horas • Ibuprofeno 800mg cada 8 horas COLCHICINA Prednisona 30-50mg/d, metilprednisolona
  22. 22. HIPOURICEMIANTES Meta 5mg/dl Probenecid: uricosuria 600mg/24hrs 200mg cada 12 horas Alopurinol: uricosuria 800mg/24hrs300-800mg con ajuste renal
  23. 23. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA  Elevación de la concentración de urato sérico, pero sin síntomas ni signos de depósitos de cristales de ácido úrico (gota).
  24. 24. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia 5-7 % en la población adulta En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota es del 5% En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es del 0,5%
  25. 25. IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA  La uricosuria de 24 horas y su relación con la uricemia sirve para establecer un diagnóstico fisiopatológico  Uricosuria >700mg/díaHiperexcretorSobreproducción ácido úrico
  26. 26. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA 70 % siguen asintomáticos No es una enfermedad Cambios en estilo de vida No precisa tratamiento farmacológico
  27. 27. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA – Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl – Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h – Profilaxis lisis tumoral – Enfermedad renal crónica – Valorar siempre Riesgo-Beneficio
  28. 28.  Toxicidad: 2 – 5 % Erupción cutánea Leucopenia, trombopenia Diarrea Fiebre medicamentosa S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %) Efectos adversos del Alopurinol

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