NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO

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NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO

  1. 1. NEUMONÍA INTRAUTERINA Y NEONATAL Dra. Gabriela Arenas O.
  2. 2. SALUD PUBLICA Produce cada año muertes 750, 000 a 1.2 millones La neumonía nosocomial es la segunda causa de infección adquirida en el hospital con incidencia del 6.8 al 36%.
  3. 3. HUESPED La frecuencia de neumonía en el prematuro es 10 a 20 veces mayor que en el neonato a término Inmadurez inmunológica.  Local a nivel pulmonar donde el aparato ciliar no elimina el moco o las bacterias.
  4. 4. CLASIFICACION Temprana: en las primeras 48 horas a una semana Tardía: siguientes tres semanas.
  5. 5. CLASIFICACION  Congénita  Intrauterina  Adquirida durante el parto (transnatal)  Posnatal a) Nosocomial b) comunitaria
  6. 6. CLASIFICACIÓN Neumonía intrauterina: Se adquiere vía intrauterina o durante el paso de canal de parto, aspiración de meconio o líquido amniótico infectado.
  7. 7. CLASIFICACIÓN Neumonía nosocomial: se adquiere en su estancia hospitalaria, procesos invasivos, intubación, asistencia ventilatoria, permeabilización de vasos. Después de las 72 h
  8. 8. ETIOLOGIA: NEUMONIA TRANSPLACENTARIA Sífilis Listeria monocytogenes Herpes Colonización materna: enterobacterias, Streptococcus agalactiae (grupo B).  Chlamydia trachomatis y Ureaplasma, mycoplasma
  9. 9. ETIOLOGIA: NEUMONIA POSNATAL Complejo TORCH Estreptococus B E. coli Klebsiella S. epidermidis S. aureus Pseudomonas
  10. 10. ETIOLOGIA: NEUMONIA NOSOCOMIAL Colonización: Equipo médico y personal, ambiente hospitalario Estafilococo, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Candida, rara vez viral. Raro en neonatos: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO Ruptura prematura de membranas más de 14 hrs Corioamnioitis Canal vaginal Parto prolongado Cervicovaginitis e Infección urinaria Parto distócico
  12. 12. FACTORES RIESGO NEUMONIA NOSOCOMIAL Peso inferior 1500 gramos Periodo prolongado hospitalización Maniobras invasivas múltiples Hacinamiento
  13. 13. FACTORES RIESGO NEUMONIA NOSOCOMIAL Contaminación del respirador Lavado deficiente de manos. Colonización nariz, garganta.
  14. 14. MICROORGANISMOS FLORA NORMAL Durante los primeros 3 días Nariz: Staphylococcus aureus Garganta: Estreptococos hemolíticos Recto: E coli y Lactobacillus
  15. 15. FISIOPATOLOGIA NEUMONIA CONGENITA Vía hematógena Ejemplos: sífilis, listeriosis Muerte fetal Grave infección después de nacer
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS A veces las manifestaciones clínicas son inespecíficas Puede semejarse con cualquier síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido. Óbito dentro de las primeras 24 hrs
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Neumonía precoz: Taquicardia fetal Apgar bajo PH sangre cordón umbilical que refleja asfixia fetal. Acidosis metabólica inexplicable Choque séptico, hemorragia pulmonar, Coagulación intravascular diseminada
  18. 18. MANIFESTACIONES CLINICAS SISTEMICOS PULMONARES Letargo o irritabilidad Distermia Taquipnea Apnea Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal Rechazo al alimento Tiraje intercostal o xifoideo Residuo gástrico o vómito Quejido respiratorio Distensión abdominal Hepatomegalia Disociación toracoabdominal Tos Palidez Ictericia Estertores Cianosis
  19. 19. DIAGNOSTICO Leucocitosis, leucopenia. Bandas/ neutrófilos elevados Cuenta leucocitaria fuera de rangos normales con predominio de neutrófilos en las infecciones bacterianas  Linfocitario o de monocitos en infecciones virales Eosinófilos por Chlamydia trachomatis.
  20. 20. BIOMETRIA HEMATICA NORMAL Edad sem Hb Hcto Eritro VCM CHbC Retis % 12 8-10 33 1.5 180 34 40 16 10 35 2 140 33 10-25 20 11 37 2.5 135 33 10-20 24 14 40 3.5 128 31 5-10 28 14.5 45 4.0 120 31 5-10 34 15 47 4.4 118 32 3-10
  21. 21. PARAMETROS HEMATOLOGICOS DEL RN SUGERENTES DE UN PROCESO INFECCIOSO PARAMETROS CIFRAS Leucocitosis > 20, 000 (edad) Leucopenia < 5000/ mm3 Relación bandas/ neutrófilos anormal > 0.2 Plaquetopenia > 100 000/ mm3 Segmentación globular > 10 mm/h
  22. 22. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO inespecífico Variable depende del agente causal, duración del proceso, respuesta inmunitaria
  23. 23. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Consolidación difusa Parches bilaterales con broncograma aéreo Infiltrado denso alveolar en uno o ambos pulmonares Un dato importante es la persistencia de la imagen radiológica por mas de 48 horas.
  24. 24. CHLAMYDIA TRACHOMATIS Infección adquirida al pasar el feto por la vagina y cérvix 3-6 semanas de vida síntomas respiratorios, ocasionalmente hemorragia pulmonar asociada Conjuntivitis 35%
  25. 25. CHLAMYDIA TRACHOMATIS Sibilancias Ausencia de fiebre Diestrés respiratorio difuso Eosinofilia importante elevación de Ig M en suero Tratamiento: eritromicina 10mgKg cada 6 horas 14 días
  26. 26. CHLAMYDIA TRACHOMATIS  Simulan Bronquiolitis con infiltrado perihiliar difuso, tórax hiperinsuflados  Derrames  Raro consolidaciones
  27. 27. NEUMONIA POR LISTERIA MONOCYTOGENES  Bacilo beta hemolítico Gram positivo RX: patrón reticulonodular difuso  Enfermedad febril madre Bronconeumonía Tx ampicilina+  Colonización aminoglucosido rectal y vaginal 3 días y  Mortalidad 100% ampicilina 14 días
  28. 28. NEUMONIA POR KLEBSIELLA, S AUREUS Pueden causar microabscesos Neumatoceles
  29. 29. NEUMONIA POR HERPES Recién nacido Rx: Densidades 5-7 días difusas y Cuadro clínico consolidaciones lobares septicemia Mortalidad < 85% Tx: Aciclovir 30 mg/Kg/día 14 días
  30. 30. RADIOLOGIA  Constituye el medio más importante para el diagnóstico de la neumonía neonatal y el dato más común es el infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos pulmonares. Sin embargo, los cambios radiológicos en la neumonía por Streptococcus del grupo “B”, H. Influenzae y L. monocytogenes pueden ser indistinguibles radiológicamente a lo observado en la enfermedad de membrana hialina.
  31. 31. Viral
  32. 32. Bacteriana
  33. 33. Neumococo
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Procesos no infecciosos: Síndrome de dificultad respiratoria Atelectasia Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Cardiopatías
  35. 35. SINDROMES DE FUGA DE AIRE  Neumomediastino  Neumotórax: 1-2 % en los neonatos.  Enfisema intersticial pulmonar  Neumopericardio  Neumoperitoneo  Neumorretroperitoneo  MANCHA DE MECONIO mas probabilidades
  36. 36. NEUMOMEDIASTINO Descripción clásica: “vela hinchada por el aire” un lóbulo o varios del timo que se elevan por arriba del corazón. Hiperclaridades lineares o verticales Halo alrededor del corazón
  37. 37. NEUMOPERICARDIO Un halo amplio radiolúcido rodea por completo al corazón incluida la superficie diafragmática.
  38. 38. NEUMOTORAX  Hiperclaridad periférica  Ausencia de arborización vascular  Delimitado por dentro por pleura visceral  A tensión:  Rechazo del mediastino hacia el pulmón sano  Abatimiento de hemidiafragma  Ensanchamiento de los espacios intercostales  Colapso del pulmón
  39. 39. NEUMOPERITONEO Aire libre subdiafragmático Neonatos. Cirugía o perforados
  40. 40. NEUMOMEDIASTINO (TIMO EN VELA DE BARCO) Y PEQUENO NEUMOTORAX SUBPULMONAR DERECHO (FLECHAS).
  41. 41. NEUMOTORAX A TENSION DERECHO
  42. 42. EVOLUCIÓN A DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN CORIOAMNIONITIS Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. A) EDAD: 7 DÍAS. B) EDAD: 4 SEMANAS. SE VE EL CLIP DE LIGADURA DEL DUCTUS.
  43. 43. IMAGEN RADIOLÓGICA CARACTERÍSTICA DE SDR.
  44. 44. IMAGEN RADIOLOGICA DE UN NEUMOTORAX DERECHO DRENADO. SE APRECIA TAMBIEN UN ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR.
  45. 45. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. A) CONDENSACIONES HOMOGENEAS Y NEUMOMEDIASTINO. B) PULMON CONDENSADO CON AREAS HIPERINSUFLADAS
  46. 46. RADIOGRAFIA DE RN CON MALADAPTACION PULMONAR.
  47. 47. COMPLICACIONES Choque séptico Foco infeccioso en meninges, articulaciones Hipertensión pulmonar
  48. 48. REHABILITACIÓN La neumonía por si sola no deja secuelas Debe buscarse rehabilitación neurológica, radiológica, respiratoria.
  49. 49. TRATAMIENTO Neumonía intrauterina: ampicilina+ amikacina o gentamicina 7-10 días Neumonía nosocomial: vancomicina, cefotaxima
  50. 50. TRATAMIENTO Estafilococo= dicloxacilina+ aminoglucosido Estreptococo del grupo B: penicilina + aminoglucosido Pseudomonas: ceftazidina, ticarcilina
  51. 51. DOSIS AMPICILINA  <2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs. > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs. Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
  52. 52. DOSIS GENTAMICINA  < 29 semanas de edad posmenstrual:  0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas  8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas  > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs  30-34 semanas posmenstrual:  0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas  > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.  < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
  53. 53. DOSIS DE CEFOTAXIMA NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs NEONATOS > 3 meses y niños: Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs. Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 4-6 hrs
  54. 54. DOSIS DE METRONIDAZOL  Neonatos en infecciones anaerobias:  0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas  Edad posnatal: < 7 días  1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs  >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs  Edad posnatal >7 días  1200-2000 grs: 15 mg/kg/día  > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
  55. 55. DOSIS VANCOMICINA  < 7 DIAS  1200 g 15 mg/kg/dia iv cada 14 hrs  1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada 12-18 hrs  > 2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada 1218 hrs  > 7 DIAS  1200k g 15 mg/kg/dia iv cada 24 hrs  1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada 8-12 hrs  > 2000 kg: 10-20 mg/kg/día Iv cada 8 hrs  Neonatos: 40mg/kg/día
  56. 56. MORTALIDAD 20% neumonía congénita 50% neumonía adquirida Según la edad gestacional y complicaciones asociadas.
  57. 57. CASO CLINICO  Paciente masculino 3 días que presenta datos de dificultad respiratoria con rechazo a la alimentación, su nacimiento fue a las 35 semanas de gestación, cabe destacar presencia de conjuntivitis, parto distocico, por vía vaginal, la radiografía es inespecífica, solo un infiltrado denso alveolar, la imagen fue persistente, los laboratorios mostraron eosinofilia, no recibió factor surfactante pero recibió oxigeno al 100 %, cabe destacar que mientras se encontraba en unidad de cuidados intensivos presento distensión abdominal.
  58. 58.  PREGUNTA  Cual es el agente etiológico mas probable? a) Pseudomonas. b) Candida c) E. coli d) Cloacale
  59. 59.  PREGUNTA  Cual es la conducta farmacología a seguir considerando que los cultivos aun no tienen datos para ser dirigido?  RESPUESTA  a.- Vancomicina 74mg/Kg y cefotaxima 50mg/kg  b.- Cefotaxima 20 mg/ Kg y metronidazol 30 mg/Kg  c.- Ampicilina 100 mg /kg mas amikacina 15mg/kg  d.- Doxiciclina 15 mg/kg mas gentamicina 15 mg/kg
  60. 60. NEUMONIA NEONATAL TARDIA Se trata de paciente masculino de 4 semanas de nacido, el cual nació prematuro por ruptura de prematuras de membrana el cual presento taquinea transitoria del recién nacido, inicia progresivamente con irritabilidad.
  61. 61. ¿Cual es el agente causal mas frecuente en esta patología? ETIOLOGIA a.- klebsiella. b.- Estafilococo. c.- Pseudomonas. d.- E. coli.
  62. 62. NEUMONIA INTRAUTERINA  Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el cual nace prematuro, de madre adolecente con cervicovaginitis y parto distócico, inicia con taquipnea, dificultad respiratoria, con aleteo nasal, con disociación toraco abdominal, con mala tolerancia a la vía oral, con hipotermia, Los datos radiográficos de control se observo persistencia de imágenes radiológicas en ambos campos pulmonares tipo infiltrado, con síndrome de fuga, el recuento de leucocitos fueron predominio eosinofilos.
  63. 63. PREGUNTA ¿Cual es el agente etiológico mas probable? RESPUESTA a- Chlamydia b.- Klebsiella c.- Candida d.- Garnerella
  64. 64. PREGUNTA Cual es el tratamiento farmacológico en espera de los resultados de cultivo? a.- Ampicilina y amikacina. b.- Ampicilina y gentamicina. c.- Ceftriaxona y vancomicina. d.- Imipenem y Cefotaxima.

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