Miomatosis uterina curso enarm cmn siglo xxi 36246001

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Miomatosis uterina curso enarm cmn siglo xxi 36246001

  1. 1. www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2. DR LUNA RODRIGUEZ JOSE MANUEL
  3. 3. DEFINICIÓN Tumor benigno que se origina en el tejido muscular Neoplasias clonales benignas Sinonimia:  Fibroleiomioma  Fibromioma  Fibromiomatosis  Fibromatosis  Fibroleiomiomatosis
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Tumor más común del útero y tracto genital Mujeres > 35 años = 10 a 20% Edad 20 a 70 años Mayor frecuencia 40 a 45 años Presentes en 20-25% mujeres edad reproductiva Raza negra (2-3 veces)
  5. 5. ETIOPATOGENIA Etiología aun no aclarada  Vestigios embrionarios persistentes en la masa miometrial  Células existentes en músculo uterino como una masa localizada y circunscrita desarrollada en la pared arterial y venosa Relaciones insatisfactorias favorecen ingurgitación venosa en útero y ovarios Elevación de FSH, disminución yodo proteico y 17- cetoesteoides.
  6. 6. ETIOPATOGENIA Origen unicelular Aumento receptores estrógenos y matriz extracelular Progesterona aumenta actividad mitótica y disminuye el punto de apoptosis Crecimiento durante embarazo por estradiol y lactógeno placentario Disminuye en menopausia
  7. 7. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Macroscópico: múltiples, esféricos o irregulares, sólido, gris rosado, bien limitado, sin capsula verdadera. Compuesto tejido muscular liso proporción variable tejido conjuntivo.  Microscópico: células musculares lisas, fusiformes, dispuestas en espira o remolino.
  8. 8. DIAGNÓSTICO Sangrado uterino anormal (hipermenorrea, metrorragia, dismenorrea) Tumor genital (crecimiento irregular útero) Dolor (torsión o degeneración) Síntomas por compresión órganos vecinos Asintomático (35-50%)
  9. 9. TRASTORNOS MENSTRUALES En el 58% 30% eumenorreicas Proiomenorrea 20% Hiperpolimenorrea Polimenorrea Hemorragia uterina anormal 47%
  10. 10. TRASTORNOS MENSTRUALES Factor endocrino alterado Factor endometrial alterado Estrogenismo Hiperplasia endometrial (51%) Endometrio proliferativo puro (15%) Secretor deficiente (20%) Inflamación y extensión endometrial aumentada
  11. 11. TRASTORNOS MENSTRUALES Factor miometrial duro con poca capacidad para regular el flujo Lecho vascular pélvico varicocele pélvico o lumboovárico
  12. 12. ALTERACIONES DE LA CONCEPCIÓN Distorsión o compresión de los anexos Efecto mecánico que impide implantación Hiperplasia mucosa (51%) Oclusión tubárica (37%) Lesiones ováricas (89%) Inflamación bacteria endometrial, estrogenismo persistente Endometrio secretor deficiente (9.3%)
  13. 13. COMPLICACIONES EN ESTADOGRÁVIDO PUERPERAL Aborto en primer trimestre (1/3) Segundo trimestre complicaciones raras Dolor en tercer trimestre Durante el parto interfiere con la onda contráctil y movilidad fetal Deciduometritis (30%)
  14. 14. SINTOMAS COMPRESIÓN Leucorrea (40%) Dolor (mioma pediculado expulsado a vagina, submucoso pediculado que ocluye el cervix e impide menstruación, torsión pediculo, necrosis) Compresión vasculonerviosa (lumbalgia, ciática) Urinario (polaquiuria, incontinencia) Digestivos (tenesmo, constipación,)
  15. 15. COMPLICACIONES TUMORALES Degeneraciones benignas Infarto tumoral, infección, torsión pedicular
  16. 16. SINTOMAS GENERALES Anemia clínica (45%) Choque hipovolémico (2.5%) HAS (23%) DM 8 veces más frecuente Obesidad
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA Anemia clínica Consistencia nódulos firme, posteriormente blanda o mixta, contorno distorsionado, cérvix desplazado Localización corporal primer lugar Biopsia endometrio descarta malignidad
  18. 18. GABINETE USG pélvico Histerosalpingografía Urografía Histeroscopía Laparoscopía
  19. 19. CARACTERÍSTICAS TUMORES Crecimiento: crecen con la función ovárica Número: múltiple Localización: corporales 70%, cervicales 10% intraligamentarios 3%. Combinados 17% Situación: subseroso(20%), intersticiales o intramurales (75%) y submucosos (5%) Volumen: variable
  20. 20. DEGENERACIÓN Atrofia: falta soporte hormonal Hialina: (60%) cambios atróficos Quística: (11.8%) benigna por falta soporte circulatorio Mucoide: sustancia mucinosa llenando espacios quísticos Calcarea: (3-6%): postmenopáusicas, precedida degeneración grasa
  21. 21. DEGENERACIÓN Degeneración roja: necrosis aséptica con degeneración central, frecuente en embarazo Necrosis: interrupción circulatoria en tumores pediculados Séptica: secundaria a necrosis Grasa: rara por infiltración esteatosis en útero Adenomiosis: endometriosis en fibromioma Sarcomatosa: es rara (0.3%)
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Embarazo Carcinoma ovárico Absceso tuboovárico Endometriosis Adenomiosis Hipertrofia miometrial Adenocarcinoma endometrio
  23. 23. TRATAMIENTO  Edad  Intensidad y naturaleza sintomas  Grado desarrollo tumoral  Topografía  Función reproductiva  Función menstrual  Estado paciente  Padecimientos concomitantes
  24. 24. TRATAMIENTO Conservador: tumores pequeños, premenopáusicas y poca o nula sintomatología Agonistas hormona liberadora gonadotropinas  Durante 3 meses logran reducción volumen útero 60% y amenorrea Anticonceptivos orales: control sangrado uterino DIU levonorgestrel: sangrado múltiples miomas pequeños
  25. 25. TRATAMIENTO Miomectomía: menores 35 años, con deseo procreación Histerectomía: mayores 35 años, síntomas importantes, crecimiento rápido, sospecha degeneración, tumores gran tamaño.
  26. 26. TRATAMIENTO Embolización uterina: no deseo fertilidad, conservar útero. Alcohol polivinílico Oclusión laparoscópica arterias uterinas Miólisis Ablación endometrial
  27. 27. PRONÓSTICO  Histerectomía es curativa  Recurrencia de miomas 2-3% por año posterior a miomectomía. Cinco años después de miomectomía 50 a 60% de las mujeres tendrán nuevos miomas
  28. 28. DEFINICIÓN Sobrecrecimiento hiperplásico que se forman a expensas de tejido endometrial Puede ser pedunculada o sésil
  29. 29. POLIPO ENDOMETRIAL Son los más frecuentes tienen estroma y glándulas  Funcionantes: responde a cambios cíclicos determinados por ciclo ovárico  No funcionantes: no responde a cambios hormonales y muestra hiperplasia y a veces glándulas quísticas
  30. 30. EPIDEMIOLOGÍA Patología más frecuente asociada a fibromioma (18.6%) Mayor incidencia alrededor de los 40 años Declina después de la menopausia Raros en menores de 20 años Factores riesgo: hipertensión, obesidad, ingesta tamoxifeno
  31. 31. ANATOMÍA PATOLÓGICA Aislados o múltiples De 1 a 2mm diámetro o más Fondo uterino Pueden desarrollar carcinomas y sarcomas Sensibles a estrógenos
  32. 32. ANATOMÍA PATOLÓGICA Pólipo fibroso: fibromioma intracavitario Pólipo adenomatoso: endometrio o endocervix Sintomatología cuando hay contractilidad
  33. 33. DIAGNÓSTICO Asintomáticos Sangrado uterino anormal atípico Coincidiendo con coito, esfuerzo físico, exploración Frecuente sangrado premenstrual por congestión Sagrados profusos por ulceración o necrosis
  34. 34. DIAGNÓSTICO  Leucorrea fétida o hemática con pólipos grandes.  Degeneración maligna no es frecuente  Diagnóstico casual en legrado, biopsia o histerosalpingografía.
  35. 35. GABINETE Sonohisterografía sensibilidad 93%, especificidad 94%  Masa intracavitaria hiperecoica homogénea Histerosalpingograma  Irregularidades cavidad uterina Histeroscopía
  36. 36. TRATAMIENTO Extirpación Legrado Mujer joven benigno Carcinomas endometriales coinciden con pólipos en 10-15% mujeres postmenopausicas Pólipos múltiples en mujer postmenopáusica el tratamiento en histerectomía
  37. 37. TRATAMIENTOMÉDICO Agonistas hormona liberadora gonadotropinas  Útiles a corto plazo Progestágenos  Regresión
  38. 38. TRATAMIENTO  Histerectomía  Carcinoma o sarcoma  Mujer premenopáusica  Persistencia hemorragia posterior a extirpación
  39. 39. PRONÓSTICO  Es benigno  Esta condicionado a reporte histopatológico  Extirpación curativa  Recurrencia frecuente

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