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                                                           SALUD PUBLICA

                                                            Frecuencia variable
                                                            25-30% de los casos de sepsis neonatal se complica
                                                             con meningitis.

MENINGITIS
NEONATAL
DRA. GABRIELA ARENAS O




MENINGITIS NEONATAL                                        MENINGITIS NEONATAL

 28 días de vida 6 sem.                                  FACTORES DE RIESGO.
 Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión vertical.     Infección perinatal e intrauterina (corioamnioitis,
 Sepsis tardía: despues 7 días, colonización bacteriana     endometritis, IVU)
  y transmisión horizontal                                  Prematurez
 Meningitis parte de ambas, 0.25–1x 1000 rn
                                                            Ruptura prematura de membranas.
 >25% cultivos + de LCR
                                                            Peso bajo al nacimiento
                                                            Via hematógena, aspiración, inhalación.




MENINGITIS NEONATAL                                        MENINGITIS NEONATAL

 Capilares de plexos corioides                            INMUNIDAD NEONATAL.
 Productos bacterianos: lipopolisacaridos de gram-,        Producción     de Igs; IgG e IgA.
  ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación.
                                                            Disminución de actividad complemento.
 Citocinas, interleucinas (1beta), FNTalfa, enzimas
                                                            Disminución de la función de cel-T, tanto citotóxica
  proteolíticas de PMN.
                                                             como reguladora.
                                                                función de migración, fagocitosis, metabolitos
                                                               toxicos de PMN




                                                                                                                            1
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MENINGITIS NEONATAL                                               MENINGITIS NEONATAL

ETIOLOGIA.                                                        ETIOLOGIA MAS FRECUENTE.
 GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens,                 Enterobacterias gram negativas (30-50%)
  Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomona,
                                                                   Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%)
  Salmonella, Citrobacter, etc.
                                                                   Lysteria monocytogenes (10%)
 GRAM+: Stp, Enterococos, Staphylococcus aureus,
  estafilococo coagulasa negativo.                                 S. pneumonie, H. influenzae
 OTROS: Lysteria monocytogenes




FISIOPATOLOGIA                                          CUADRO CLINICO

                                                         FIEBRE O HIPOTERMIA                            60%
 1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *
 2.- mucosa- sangre- SNC.    Sangre- SNC                       IRRITABILIDAD                           60%
                                                     POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO                          48%
                                                          CRISIS CONVULSIVAS                            42%
                                                       DIFICULTAD RESPIRATORIA                          33%
                                                                   APNEA                                31%
                                                                  DIARREA                               20%
                                                        FONTANELA ABOMBADA                              25%
                                                            RIGIDEZ DE NUCA                             13%




DIAGNOSTICO                                             LCR NORMAL

                                                      LCR          GB       CAN      % PMN    Glucosa   Rel. Gr/G   Proteinas
PUNCION LUMBAR:
 LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml.            RN         0-29     NR         7      24 – 63     0.74       65-150
                                                     prematur                                   50                    115
     Cultivo
                                                       RN          0-22     NR         61     34-119      0.81       20-170
     Tinción de GRAM
                                                     termino                                    52                     90
     Glucorraquia (relacion glucorraquia /          0-4 sem       0-50     0.40      0-15     36-61      NR         35-189
      glucemia)                                                                                 46                     84
     Proteinorraquia                                4-8 sem       0-50     0.18      0-42     29-62      NR         19-121
     Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN)                                                      46                     59

     Coaglutinación.                                >8 sem        NR       0.68      0-35     45-65       0.6       20-45
                                                                                                61                    28
                                                                                   CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02




                                                                                                                                      2
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LCR PATOLOGICO                                                        MENINGITIS NEONATAL

COMPONENTE           MENINGITIS      ENCEFALITIS         MENINGITIS    AGLUTINACION EN LATEX
                     BACTERIANA        VIRAL              HERPES
                                                                           S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H.
   Leucocitos             >1000        100-500            10-10000          influenzae B.

 Neutrofilos(%)               >50        <40                <50        Repetir la PL a las 48-72hrs

                                                                       HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%
Glucosa (mg/dl)               <30        >30                <30

Proteínas (mg/dl)         >100         50-100               >75

  Eritrocitos/μl              0-10       0-2               10-500




        TRATAMIENTO                                                   TRATAMIENTO

         SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina                        DURACION TERAPIA: 14-21 DIAS
         SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina                          ESTEROIDES
         Específico para el agente identificado                       INMUNOGLOBULINA
         Otros:
               Meropenem
               Ticarcilina
               Vancomicina.




COMPLICACIONES

          VENTRICULITIS                            20%

       ABSCESO CEREBRAL                            13%

          HIDROCEFALIA                             24%
        PERDIDA AUDITIVA                           12%

       CEGUERA CORTICAL                          <10%
      PARALISIS CEREBRAL                           17%

          CRISIS TARDIAS                           19%

      EMPIEMA SUBDURAL                             11%

         RETRASO DEL ND                            26%




                                                                                                                                               3

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Síndrome de sjogren
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Meningitis neonatal

  • 1. 02/03/2013 SALUD PUBLICA  Frecuencia variable  25-30% de los casos de sepsis neonatal se complica con meningitis. MENINGITIS NEONATAL DRA. GABRIELA ARENAS O MENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATAL  28 días de vida 6 sem. FACTORES DE RIESGO.  Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión vertical.  Infección perinatal e intrauterina (corioamnioitis,  Sepsis tardía: despues 7 días, colonización bacteriana endometritis, IVU) y transmisión horizontal  Prematurez  Meningitis parte de ambas, 0.25–1x 1000 rn  Ruptura prematura de membranas.  >25% cultivos + de LCR  Peso bajo al nacimiento  Via hematógena, aspiración, inhalación. MENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATAL  Capilares de plexos corioides INMUNIDAD NEONATAL.  Productos bacterianos: lipopolisacaridos de gram-,  Producción de Igs; IgG e IgA. ácido teicoico de gram+, inductores de inflamación.  Disminución de actividad complemento.  Citocinas, interleucinas (1beta), FNTalfa, enzimas  Disminución de la función de cel-T, tanto citotóxica proteolíticas de PMN. como reguladora.  función de migración, fagocitosis, metabolitos toxicos de PMN 1
  • 2. 02/03/2013 MENINGITIS NEONATAL MENINGITIS NEONATAL ETIOLOGIA. ETIOLOGIA MAS FRECUENTE.  GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens,  Enterobacterias gram negativas (30-50%) Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomona,  Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%) Salmonella, Citrobacter, etc.  Lysteria monocytogenes (10%)  GRAM+: Stp, Enterococos, Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativo.  S. pneumonie, H. influenzae  OTROS: Lysteria monocytogenes FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO FIEBRE O HIPOTERMIA 60%  1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *  2.- mucosa- sangre- SNC. Sangre- SNC IRRITABILIDAD 60% POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO 48% CRISIS CONVULSIVAS 42% DIFICULTAD RESPIRATORIA 33% APNEA 31% DIARREA 20% FONTANELA ABOMBADA 25% RIGIDEZ DE NUCA 13% DIAGNOSTICO LCR NORMAL LCR GB CAN % PMN Glucosa Rel. Gr/G Proteinas PUNCION LUMBAR:  LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml. RN 0-29 NR 7 24 – 63 0.74 65-150 prematur 50 115  Cultivo RN 0-22 NR 61 34-119 0.81 20-170  Tinción de GRAM termino 52 90  Glucorraquia (relacion glucorraquia / 0-4 sem 0-50 0.40 0-15 36-61 NR 35-189 glucemia) 46 84  Proteinorraquia 4-8 sem 0-50 0.18 0-42 29-62 NR 19-121  Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) 46 59  Coaglutinación. >8 sem NR 0.68 0-35 45-65 0.6 20-45 61 28 CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02 2
  • 3. 02/03/2013 LCR PATOLOGICO MENINGITIS NEONATAL COMPONENTE MENINGITIS ENCEFALITIS MENINGITIS  AGLUTINACION EN LATEX BACTERIANA VIRAL HERPES  S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S. pneumonie y H. Leucocitos >1000 100-500 10-10000 influenzae B. Neutrofilos(%) >50 <40 <50  Repetir la PL a las 48-72hrs  HEMOCULTIVO: POSITIVO 80% Glucosa (mg/dl) <30 >30 <30 Proteínas (mg/dl) >100 50-100 >75 Eritrocitos/μl 0-10 0-2 10-500 TRATAMIENTO TRATAMIENTO  SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina  DURACION TERAPIA: 14-21 DIAS  SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina  ESTEROIDES  Específico para el agente identificado  INMUNOGLOBULINA  Otros:  Meropenem  Ticarcilina  Vancomicina. COMPLICACIONES VENTRICULITIS 20% ABSCESO CEREBRAL 13% HIDROCEFALIA 24% PERDIDA AUDITIVA 12% CEGUERA CORTICAL <10% PARALISIS CEREBRAL 17% CRISIS TARDIAS 19% EMPIEMA SUBDURAL 11% RETRASO DEL ND 26% 3