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HIPOGLUCEMIA NEONATAL PRESETACION

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HIPOGLUCEMIA NEONATAL PRESETACION

  1. 1. CASO CLINICO  Recién nacido pretérmino de 24 hrs de vida, tembloroso, con succión débil al seno materno. Antecedente de eutocia, peso adecuado para 36 SDG, peso 2.7 Kg, Apgar 9/9, asintomático, alojamiento conjunto.  En el puerperio se describen dificultades para amamantamiento, recibió calostro en forma temprana. A las 24 hrs se constataron temblores y letargo. Examen físico normal.
  2. 2. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Hipotermia b) Crisis convulsivas neonatales c) Hipocalcemia d) Hipoglicemia neonatal e) Sepsis
  3. 3. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a) Llevar a UCIN b) Dar fórmula para prematuro c) Tomar niveles séricos de glucosa d) Canalizar con solución glucosada al 5% e) Pasar bolo de glucosa al 10%
  4. 4. Si se reporta glucosa sérica de 38 mg/dl, la conducta inmediata a seguir es: a) Ofrecer seno materno b) Alimentar con técnica forzada c) Pasar bolo de glucosa al 10% d) Llevar a UCIN e) Iniciar soluciones con infusión de glucosa a 4 mg/kg/min
  5. 5. Las siguientes medidas son recomendables en este paciente durante el período neonatal inmediato, excepto: a) Medición de glucosa sérica a las 2.5 hrs de vida b) Monitorización de la glucosa preprandial las primeras 24 hrs de vida c) Mantener eutermia d) Seno materno a libre demanda e) Monitorización en cunero intermedio
  6. 6. HIPOGLICEMIA NEONATAL Dra. Ana Ojeda García Médico Pediatra
  7. 7. HIPOGLICEMIA NEONATAL Es uno de los problemas metabólicos más frecuentes en las UCIN. Ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.
  8. 8. SALUD PUBLICA Es importante adelantarse a la aparición del problema y dar un manejo adecuado Detección tardía y manejo inadecuado tienen un impacto sobre el desarrollo Valor limite bajo de glucemia de seguridad para evitar secuelas neurológicas
  9. 9. DEFINICIONES  Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <45 mg/dl (2.5 mmol/L) en RN de término y/o prematuro a cualquier edad extrauterina.  Hipoglicemia neonatal transitoria: se autolimita durante los primeros 7 días de vida extrauterina.  Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente: requiere un flujo de glucosa 12-16 mg/kg/min para alcanzar normoglicemia y persiste por un periodo > de 7 días.  Hipoglicemia severa: persisten cifras <45 mg/dl con aporte >10 mg/kg/min.
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA:  Afecta a 1 de cada 1000 RN.  Recién nacidos a término: 5% a 7%  Recién nacidos pretérminos o PEG: hasta 15%  Recién nacidos PGEG: 8%  Hijos de madre diabética: 40%
  11. 11. FACTORES DE RIESGO  Prematurez o peso <2500 gr  RCIU  RN macrosómico  Hijo de madre diabética  Asfixia perinatal  Policitemia  Hipotermia  Dificultad respiratoria / Sepsis  Defectos de la línea media  Ingesta materna de hipoglucemiantes orales, beta bloqueadores, terbutalina, indometacina, aminofilina
  12. 12. FISIOLOGIA  GLUCOSA: Principal sustrato energético del organismo neonatal.  Feto: aporte contínuo de glucosa transplacentario – mínima necesidad de regulación endócrina in útero.  Glucosa circulante: principal fuente de glucosa (99%) para el cerebro del RN. Fuentes alternativas: cuerpos cetónicos y lactato.  Produccción neonatal de glucosa: 6-9 mg/kg/min.  El metabolismo cerebral: 60-80 % del consumo diario de glucosa.  Hipoglicemia fisiológica en el período post-natal inmediato (1-2 hrs).
  13. 13. PATOGENIA  Normoglucemia durante el periodo neonatal: reservas de glucógeno y de grasa adecuada glucogenolisis y gluconeogénesis efectiva utilización de nutrientes exógenos  Incremento en el consumo de glucosa periférica  Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno  Agotamiento precoz de reservas energéticas  Inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario  Hormonas de contrarregulación
  14. 14. PATOGENIA Hijo de madre diabética: Hiperinsulinismo fetal Sensibilidad aumentada en células beta del páncreas Hipoglicemia se presenta a las 4-6 hrs después del nacimiento Persiste varios días después del nacimiento
  15. 15. FISIOPATOLOGIA Incremento en la utilización de glucosa pleriférica: Hijo de madre diabética Policitemia Drogas maternas Nesidioblastosis Sx Beckwith-Wiedemann
  16. 16. Inadecuado aporte endógeno o exógeno de glucosa: Prematurez / RCIU Ayuno prolongado Estrés perinatal: asfixia, hipotermia, sepsis, shock Exanguinotransfusión Insuficiencia adrenal Deficiencia hipotalámica / pituitaria Deficiencias enzimáticas
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Apnea Cianosis Succión débil Rechazo al alimento Hipotonía Irritabilidad Temblores Convulsiones Dificultad respiratoria Llanto agudo Sudoración Hipotermia
  18. 18. CIENCIAS BASICAS Síntomas de hipoglicemia se deben a: Activación del sistema nervioso autónomo aumento de catecolaminas y hormonas contrarreguladoras de hipoglicemia taquicardia, sudoración Deprivación de glucosa al cerebro alteración del metabolismo neuronal
  19. 19. CIENCIAS BASICAS Mecanismo de lesión neuronal inducido por hipoglicemia: entrada de calcio en la célula muerte neuronal (glutamato). Áreas más afectadas: -corteza cerebral superficial -giro dentado -hipocampo -núcleo caudado
  20. 20. TAMIZAJE Medición de glucosa sérica en: a) RN con factores de riesgo asintomático (2-3 hrs postnatales) b) Hijo de madre diabética desde la primera hora de nacimiento c) RN sintomático (inmediato)
  21. 21. DIAGNOSTICO TRIADA DE WHIPPLE:  Manifestaciones clínicas  Cifras séricas 45 mg/dl  Resolución de síntomas con corrección de glucemia
  22. 22. DIAGNOSTICO Estándar de oro: Determinación enzimática de los niveles de glucosa en laboratorio por el método de la hexocinasa.  NO
  23. 23. TRATAMIENTO Objetivo: normalizar las concentraciones de glucosa y evitar los períodos recurrentes de hipoglicemia. Depende de si el paciente está asintomático o sintomático y de los niveles séricos de glucosa.
  24. 24. TRATAMIENTO Asintomático con glucosa 30-44 mg/dl: Iniciar vía oral Checar glucosa 30-60 min después de la alimentación Asintomático con glucosa <30 mg/dl o sintomático con <45 mg/dl: Bolo de dextrosa al 10% 2 ml/kg (4 ml/kg en CC) Iniciar infusión de glucosa 4-6 mgkgmin Iniciar vía oral lo antes posible (10-15 ml/kg)
  25. 25. TRATAMIENTO En caso de continuar hipoglicemia: Realizar incrementos en la infusión de glucosa de 2 en 2 hasta 14 mg/kg/min Iniciar hidrocortisona 5 mg/kg/d cuando el aporte de glucosa >15 mg/kg/min Glucagón 0.1 mg/kg IM Diazóxido 15 mg/kg/d Octreotide 5-10 mcg/kg cada 6 a 8 hrs Pancreatectomía subtotal
  26. 26. REFERENCIA A TERCER NIVEL Antecedente familiar de muerte neonatal súbita Crisis convulsivas o alteración en el estado de conciencia Alteraciones en la termorregulación Defectos de la línea media Exoftalmos Micropene
  27. 27. PREVENCION PRIMARIA  Inicio temprano de alimentación (30-60 min de vida)  Alimentar a libre demanda al RN por lactancia materna (10-12 veces)  Complementar con fórmula PRN  Preservación de temperatura corporal:  Apego inmediato  Incubadora  Monitorización en grupos de riesgo las primeras 24 hrs de vida  Contraindicación para la vía oral: iniciar soluciones parenterales dentro de la primera hora de vida
  28. 28. SECUELAS Alto riesgo para complicaciones neurológicas Reducción del score motor, mental y en la escala del desarrollo de Bayle Incidencia de parálisis cerebral o alteración del neurodesarrollo incrementado 3.5 veces

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