3. Definiciones
Reflujo gastroesofágico (RGE)
Paso de contenido gástrico
o intestinal a la luz del
esófago en ausencia de
náuseas, vómitos o eructos.
El reflujo es un fenómeno
fisiológico
que
sucede
especialmente después de
las comidas, durante un
breve período de tiempo.
4. Definiciones
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
Pacientes que experimentan
síntomas molestos
relacionados con el RGE.
Pacientes que sufren
complicaciones como
consecuencia del RGE.
5. Definiciones
Esofagitis por reflujo
Consecuencia de la
existencia de RGE patológico
que produce alteraciones
inflamatorias de la mucosa
esofágica.
60% de los pacientes con
síntomas típicos no presentan
alteración alguna en la
endoscopia.
6. Prevalencia esofagitis
2-5 % de la
población general
30-50 % entre
población con
síntomas de reflujo
Sexo
ERGE masculino =
femenino
Esofagitis masculino
> femenino (2-3:1)
9. Epidemiología de la ERGE
Pequeña proporción de pacientes
- Complicaciones de la esofagitis
Proporción moderada de pacientes
- Síntomas más molestos y/o
persistentes
Gran mayoría de los
pacientes:
- Síntomas leves y
esporádicos
- No suelen requerir
asistencia médica
ERGE grave
Hospitalizados
Tratados
ambulatoriamente
Detectados
por encuestas
ERGE moderada
ERGE leve
10. Fisiopatología de la ERGE
Disfunción
EEI
Incompetencia
barrera antirreflujo
Factores
Permisivos
Hipotonía
basal
Reflujo
patológico
Relajaciones
transitorias
H+ Pepsina Bilis
Enzimas Pancreáticas
Factores
Agresivos
Factores
anatómicos
Barrera mucosa
Aclaramiento Esofágico
Factores
Defensivos
No ERGE
ERGE
Esofagitis
No Esofagitis
11. Clasificación Manifestaciones RGE
Reflujo Gastroesofágico
Síndromes esofágicos
Síndromes extraesfágicos
Síndromes sintomáticos
Síndromes con daño esofágico
Asociación establecida
Asociación propuesta
Reflujo típico
Dolor torácico por reflujo
Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma esofágico
Tos por reflujo
Laringitis por reflujo
Asma por reflujo
Erosión dental por reflujo
Faringitis
Sinusitis
Fibrosis pulmonar idiopática
Otitis media recurrente
12. Clínica
Síntomas típicos
Pirosis (40% NO signos esofagitis)
Quemazón retroesternal
Regurgitación ácida
Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico hacia orofaringe
y boca
- SINTOMAS no relación con lesión / endoscopía
Predominantemente después de las comidas
Puede haber dolor epigástrico
Con frecuencia existen alteraciones del sueño
13. Clínica
Otros síntomas extra eso
Tos y Dolor
torácico(más
comúnes).
Disfagia sin alteración
identificable.
Hipersalivación.
Sensación de globo
faríngeo.
Odinofagia.
Eructo, náusea, hipo.
15. Historia Natural
Enfermedad crónica benigna.
Complicaciones rara vez
causa de muerte.
Morbilidad considerable.
Interfiere con vida
cotidiana: calidad de
vida
23. Diagnóstico
Valor de los síntomas:
Sensibilidad 75-83 %
Especificidad 55-63 %
Interpretación poco precisa de
los términos.
Paciente con síntomas típicos
generalmente no requiere
exploraciones diagnósticas.
24. Valor del ensayo empírico
con fármacos inhibidores
de la bomba de protones.
Simple y mejor tolerada
que cualquier
exploración.
Sensibilidad 78
%, especificidad 54 %
25. Diagnóstico: Endoscopia
Técnica de elección para
evaluar esofagitis.
Sensibilidad baja: > 50%
sin lesiones.
No correlación gravedad
/ frecuencia de síntomas
y gravedad de las
lesiones.
26. No indicada en
pacientes con
síntomas típicos.
Baja probabilidad
de
complicaciones.
No necesaria,
generalmente, en
seguimiento.
Biopsia no necesaria
diagnóstico rutinario.
30. Indicaciones:
Confirmar RGE en pacientes no
responden a tratamiento y con
endoscopia normal.
Documentar RGE ácido en
pacientes con endoscopia normal
y considerados para cirugía
antirreflujo.
Síntomas no típicos y
extraesofágicos de RGE.
Sospecha RGE tras cirugía
antirreflujo.
31.
32. Diagnóstico: Manometría
Utilidad en síntomas no
típicos:
Dolor torácico atípico.
Disfagia intermitente.
Tono EEI / descartar otras
patologías esofágicas.
35. ERGE CLÍNICO
No síntomas alarma
Síntomas refractarios
Síntomas alarma
Tratamiento
Refractariedad
Endoscopia digestiva alta
Normal
Hernia Hiatal
Esofagitis erosiva
Tratamiento
Barret
Síntomas no típicos
Síntomas refractarios
Evaluación pre-cirugÍa
Estenosis
Seguimiento
Manometría
pHmetría
Radiología Baritada
36. Tratamiento Médico
Estilo de vida:
Evitar fármacos que empeoren el
reflujo.
Evitar comidas copiosas y ricas en
grasas.
Evitar sobrepeso y tabaco.
Evitar ejercicio físico intenso.
Evitar decúbito hasta >1 hora
después de comer.
Dormir con cabecera elevada 15-30
cm.
45. Flujograma de
tratamiento.
Anti-H2 o cisaprida
Síntomas
persistentes
Sin endoscopía
o
endoscopía
negativa
o
esofagitis
grado A y B
IBP a dosis normal
2-4 semanas
Control de los
síntomas
Síntomas
persistentes
IBP a altas dosis
1-2 semanas
Síntomas
persistentes
Realizar endoscopía
(si no se ha hecho)
Revisar síntomas,
pH-metría
46. Sin recurrencia
de los síntomas
Tratamiento
farmacológico
exitoso
Prueba de
retiro del
medicamento
Descontinuar
tratamiento
Cirugía
antireflujo
Endoscopía
previa:
negativa o
grados A y B
Reiniciar
tratamiento
Prueba para
disminuir dosis
Recurrencia
de los síntomas
Sin endoscopía
previa
Endoscopía
Esofagitis
grados C y D
47. Flujograma de tratamiento.
IBP dosis normal
8 semanas
Síntomas
persistentes
Control de los
síntomas
Endoscopía
Esofagitis
grados C y D
IBP dosis
normal
Esofagitis
negativa
Cirugía
antireflujo
Esofagitis
IBP dosis doble
8 semanas
Control de los
síntomas
Endoscopía
IBP dosis
doble
Esofagitis
negativa
Esofagitis
Síntomas
persistentes
Revisar síntomas,
pH-metría
Cirugía
antireflujo
IBP dosis
doble o
mayor
50. El reflujo suele ser asintomático si no existe
esofagitis. La pirosis es el síntoma más
frecuente.
Las mediciones de pH mediante un pequeño
electrodo colocado 5 cm por encima del EEI
permite diagnosticar la presencia de RGE
ácido y cuantificarlo mediante mediciones
ambulatorias de 24 horas.
51. Cirugía antirreflujo.
Indicaciones:
ERGE refractaria.
Esofagitis grado 2 o superior.
Estenosis que no se controla con dilataciones.
Hemorragia.
Síntomas respiratorios.
Hernia hiatal paraesofágica
52. La cirugía obtiene un mejor y más duradero
control del reflujo que los tratamientos
médicos.
Disminuye la aparición de displasia y la
progresión de la ya existente (aunque no
elimina
por
completo
el
riesgo
de
malignización, que queda reducido a un 6%).
54. El término acalasia
significa fallo para
relajar.
De este modo, el
esfínter esofágico
inferior produce una
obstrucción funcional
del esófago al no
relajarse bien con la
deglución.
56. CLASIFICACION
Acalasia clásica, en la que
existen contracciones
simultáneas de baja amplitud
en el cuerpo esofágico.
Acalasia vigorosa, en la que
estas contracciones del
cuerpo esofágico son
también simultáneas, pero de
gran amplitud y repetitivas,
pareciéndose a las que se
ven en el espasmo esofágico
difuso.
58. marcada reducción los cuerpos neuronales
de los plexos mientéricos,se han demostrado
alteraciones en las ramas del vago e incluso
alteraciones a nivel del núcleo motor dorsal
del vago .
59. DIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 años !!
Síntomas:
Disfagia
Regurgitación
alimentarios)
90%
75% (dco dif trast
Pérdida de peso
60%
Dolor torácico
40% (disociado de la disfagia)
Pirosis
40%
Tos nocturna
30%
63. MANOMETRIA
1- Aumento del
tono EEI.
2- Ausencia de
relajación o
relajación
incompleta con
la deglución.
3- Aperistalsis del
esófago.
64. ENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad / profundidad de la pared
(pseudoacalasia)
Presentación tardía (> 60 años)
Corta evolución (< 6 meses)
Excesiva pérdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio
TAC (pared > 10 mm) y USE
2.
Evaluar la mucosa: candidiasis?
67. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Aliviar los síntomas.
Mejorar el vaciado esofágico.
Prevenir complicaciones (megaesófago).
EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomática.
Velocidad de vaciado esofágico.
68. FARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas Ca
Efecto variable y de corta
duración .
(escaso efecto sobre el
vaciamiento esofágico)
Efectos adversos frecuentes
y taquifilaxia.
Tratamiento puente o
imposibilidad otras terapias.
69. TOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%) 6
meses (50%)
(Necesidad de nuevas
inyecciones)
Menos eficaz que la dilatación
neumática y la miotomía.
Buena alternativa en ancianos.
(mejor respuesta y más costeefectivo)
Escasas complicaciones.
(no complica posteriores
tratamientos)
71. Resultados excelentes a
medio plazo.
**Mejoría en el 65-90% al
año
**A los 5 años (50% nuevas
dilataciones)
Las dilataciones
sucesivas son menos
eficaces. Tras 3
dilataciones sin éxito Qx
72. MIOTOMIA QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópica.
Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Menor riesgo perforación,
= mortalidad
No complicada por técnicas
endoscópicas previas.
75. Pseudoacalasia
Hallazgos clínicos, radiológicos y manométricos
similares a acalasia.
Sx causado por lesión cercana a la unión GE
Compresión o infiltración al plexo mientérico:
Carcinoma de esófago, estómago, páncreas, duodeno,
hepatocelular, pulmón, riñón, mama, próstata,
pseudoquiste pancreático.
Síndrome paraneoplásico: Enf. Hodgkin, Ca, pulmón
