Desnutricion

5,350 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,350
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3,175
Actions
Shares
0
Downloads
224
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Desnutricion

  1. 1. DESNUTRICION ENERGETICO-PROTEICA DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. CASO CLINICO 1  Niño de 3 años de muy bajo nivel socioeconómico, Cursa desde hace dos años con poliuria, polidipsia, astenia, y perdida de peso. Ingresa por presentar estado de estupor y signos de deshidratación severa. Peso: 9 kg, Talla: 92 cm. Frecuencia respiratoria: 25 por minuto, Tº corporal y PA: normal. Malas condiciones generales, marcada palidez muco-cutánea, perdida de tejido subcutáneo, secreción purulenta en conductos auditivos, lesiones ulcerosas en lengua, membranas blanquecinas en cavidad oral, quelitis sangrante.  Abdomen globoso, distendido sin megalias, edema +++. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3.  Considerando el estado de desnutrición y las complicaciones que potencialmente desarrollará, cual de los siguientes es el mas probable?  RESPUESTA  a.- Alcalosis metabolica  b.- Acidosis metabolica  c.- Acidosis respiratoria.  d.- Alcalosis respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4.  Cual es su grado de desnutrición?  RESPUESTA  a.- Grado I.  b.- Grado II.  c.- Grado III.  d.- Grado IV. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  5. 5. FIN DEL CASO  Cual es la complicación endocrinológica mas probable para el caso?  RESPUESTA  a.- Hipogonadismo hipogonadotrofico.  b.- Diabetes mellitus.  c.- Hipotiroidismo yodoprivativo.  d.- Cetoacidosis diabética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. CASO CLINICO 2  Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, que presenta desnutrición severa. Nació de una madre alimenta normalmente, tras un embarazo sin complicaciones y peso al nacer 2,680 g,). Exclusivamente amamantado y parecía estar bien alimentado. En el segundo mes de vida, empezó a mostrar falta de crecimiento, sin antecedentes de vómitos o diarrea. Dos semanas más tarde, desarrollo erupción difusa no pruriginosa. A la exploración se observo pelo escaso con un aspecto plateado rubio. Se observa irritable, con tos no productiva. Estaba alerta pero caquéctico severamente. Su peso (3.245 kg), longitud (51,5 cm), y circunferencia de la cabeza (37,5 cm). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  7. 7.  Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio es menos probable encontrar.  RESPUESTA  a.- Anemia normocítica.  b.- Leucopenia.  c.- Hipoalbuminenia.  d.- Neutrofilia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  8. 8.  Cuál de las siguientes dosificaciones esta contraindicada por generar mayor deterioro respecto al estado nutricional.  RESPUESTA  a.- Vitamina A 5mg primera dosis luego 1mg/dia.  b.- Zinc 6mg /kg/dia.  c.- Cobre 0.3 mg/Kg/dia.  d.- Hierro 3mg/Kg/dia. A partir de la segunda semana. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  9. 9. FIN DE CASO CLINICO  Cual de las siguientes complicaciones se presenta más frecuentemente en el paciente desnutrido que por general pasa desapercibidas.  RESPUESTA  a.- Infección de vías urinarias.  b.- Otitis media.  c.- Tuberculosis.  d.- Giardiasis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  10. 10. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  11. 11. DESNUTRICION ENERGETICO PROTEICA ¿Debe seguir sucediendo? ¿Por qué lo seguimos ignorando? ¿ por que lo seguimos permitiendo? www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  12. 12. ALIMENTO  Sustancias que los seres vivos ingieren como fuente de energía para sus funciones de relación y para su mantenimiento (catabolismo) o como materia prima para reposición de los componentes estructurales (anabolismo)
  13. 13. NUTRIENTE Componentes aprovechables de los alimentos ( proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales)
  14. 14. NUTRICION Conjunto de funciones que se realizan en múltiples secuencias coordinadas o concatenadas entre sí y a través de las estructuras macromoleculares que constituyen los organelos celulares en todas y cada una de las células de la economía.
  15. 15. DESNUTRICION PROTEICA CALORICA Estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible. Originado por la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo presentando con diversos grados de intensidad  y varias manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos
  16. 16. SALUD PUBLICA Causa de 6 millones e niños menores de 5 años 1998: Fondo de Naciones Unidas para la infancia determino: Desnutrición crónica: 226 millones Desnutrición aguda: 183 millones 1988: Encuesta Nacional de Nutrición: 41.9% en menores de 5 años la padecen www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  17. 17. SALUD PUBLICA 2013, notificación semanal casos nuevos  Desnutrición grave:  Guerrero 314  Estado de México 300  Chiapas 259  Veracruz 223  Distrito federal 179  Coahuila 14  Durango 16 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  18. 18. ETIOLOGIA Primaria: ingestión insuficiente de alimentos Índole social, política, económica, ambiental, psicológica y cultural
  19. 19. ETIOLOGIA Secundaria: a Procesos digestivos o o excretorios que caracterizan la nutrición una vez ingeridos los alimentos.
  20. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS Signos y síntomas: • Universales: Dilución, disfunción y atrofia • Circunstanciales: Edema, caída del cabello • Agregados: Diarrea, anorexia
  21. 21. SIGNOS UNIVERSALES Se encuentran siempre no importa el tipo de DEP Presentan retraso de crecimiento y no déficit de este
  22. 22. SIGNOS UNIVERSALES  Dilución:  Osmolaridad baja  Na bajo  K bajo  Albúmina baja  Cloro bajo  Zinc bajo  Atrofia: disminución masa muscular  Hipofunción:  Aplanamiento vellosidades intestinales  Síndrome de malabsorción inestinal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  23. 23. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES No necesariamente presentes. Desencadenadas por circunstancias ecológicas- ambientales. Expresión exagerada de los signos universales Edema, caída de cabello, petequias, hipotermia.
  24. 24. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES PIEL SECA PIEL XEROSICA: Muy seca, lesiones en mosaico, hiperqueratosis folicularm ictiosiforme.
  25. 25. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES PIEL SEBORREICA: Acné, fisuras PIEL TIPO PELAGROSO: Eritema pelagroso, dermatitis pelagrosa aguda, descamación, lesiones hipercrómicas.
  26. 26. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES Lesiones purpúricas. Lesiones tradicionales carenciales: petequias Frialdad Cianosis
  27. 27. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES Piel marmórea Red capilar muy visible Telangiectasias Ascitis o anasarca, red venosa colateral.
  28. 28. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES Cabello de crecimiento lento, lacio, delgado, decolorado, quebradizo, “signo de la bandera” Uñas distroficas, lengua lisa, escarlata, magenta.
  29. 29. SIGNOS AGREGADOS No se deben a la desnutrición, pero están asociados. Síndrome de privación social: Grave alteración emocional e intelectual
  30. 30. CLASIFICACION Clasificación: Leve Moderada Grave:  Marasmo  Kwashiorkor,  Marasmo- kwashiorkor
  31. 31. CICLO DESNUTRICION - INFECCION Incrementa la morbi-mortalidad Diarrea, sarampión, enfermedades respiratorias. Desencadenan anorexia, disminución de la absorción de nutrimentos Incremento de pérdidas urinarias de nitrógeno y electrolitos. Aumento del gasto energético basal. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  32. 32. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Peso Talla Circunferencia media del brazo Emaciación visible
  33. 33. PERIMETRO DEL BRAZO ( banda de colores de Shakir´s) Preescolares Cuando no se conoce su edad exacta, independiente del sexo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  34. 34. PERIMETRO DEL BRAZO ( banda de colores de Shakir´s) Normal: > 14 centímetros VERDE Desnutrición leve- moderada: 12.5 cm- 14 cm, NARANJA Desnutrición grave: menos de 12.5 cm, ROJO www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  35. 35. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL  Temperatura Corporal  Frecuencia Cardíaca  Frecuencia Respiratoria  Pulso y TA  Signos y síntomas de deficiencia nutrimental
  36. 36. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL General de orina, urocultivo  Electrolitos séricos  Función renal y hepática  Coprocultivo Coproparasitoscópico  Patrón de evacuaciones  Diuresis horaria
  37. 37. INDICADORES BIOQUIMICOS BH, PT, QS, CA, P, MG, FA, ES, CPS, PFH, RX PA TORAX
  38. 38. CARACTERISTICAS: balance negativo de nutrimentos  Disminución de tejido adiposo- pérdida de peso  Pérdida de reservas proteínicas  Detiene crecimiento  Alteraciones hormonales  Incapacidad para mantener la temperatura corporal  Desventaja para las infecciones www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  39. 39. CARACTERISITICAS  Hipoglucemia sintomáticas o asintomáticas:  Reducción de digestión de hidratos de carbono  Disminución enzimática de lactasa  Disminución en la liberación de la insulina/ intolerancia a la glucosa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  40. 40. CARACTERISTICAS  Bajas concentraciones de lipasa pancreática  Atrofia del intestino delgado, diarrea  Infecciones intestinales: Giardia Lamblia  Disminución de colesterol, triglicéridos  Hiponatremia clásica dilucional, asi como potasio, calcio, fósforo, zinc, cobre, selenio y cromo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. CARACTERISITICAS  La disminución de proteínas musculares afecta al músculo cardiaco  Hipotensión, disminución del pulso, bradicardia, disminución del consumo de oxígeno  Falla cardiaca, por disfunción ventricular y muerte www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  42. 42. CARACTERISITICAS  Reducción en la capacidad máxima de concentrar orina y excreción  Disminuye la filtración glomerular y flujo plasmático  Mucosa estómago atrofiada, colonización bacteriana  Aplanamiento de las vellosidades del borde en cepillo  Alteraciones digestión y absorción lactasa y sacarasa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  43. 43. CARACTERISITICAS  Neutrofilos normales o elevados  Reserva medular esta disminuida  Disminuye C3, interleucinas, inmunoglobulinas  Los órganos linfáticos se atrofian  70% se presenta anemia por hierro: anemia hipocrómica y microcítica, ferritina normal, o alta con infecciones agregadas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  44. 44. CARACTERISTICAS  Hígado graso (Kwashiorkor) debido a incrementos del depósito de triglicéridos, salida de lipoproteínas, alteraciones en la beta oxidación y toxicidad en el hepatocito.  Predispone a agresiones tóxicas e infecciones  Pancreas atrófico, disminución de lipasa, tripsina, amilasa provocando alteraciones en la digestión y absorción de lípidos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  45. 45. CARACTERISTICAS  Disminución de los neurotransmisores, mielinización, numero neuronas. Apatia, irritabilidad, reducción del tono.  Los músculos respiratorios pierden peso, alteraciones en el intercambio gaseoso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  46. 46. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  47. 47. FACTOR ANTROPOMETRICO: GRAVEDAD:  PESO/EDAD (GÓMEZ 1946)  Percentil 50 graficas Ramos Galván Criterio Clínico: tratamiento y pronóstico Normal > 90- 110% Leve Grado I 76 a 90% Moderada GII 60-75% Grave GIII < 60%
  48. 48. CLASIFICACION. WATERLOW PESO/ TALLA LEVE: 89-80 % MODERADA: 79-70% GRAVE: < 70 % ESTATURA/EDAD LEVE: 95-90 % MODERADA 89-90 % GRAVE: < 80 % www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 Permite determinar la cronología en base a la emaciación/ desmedro
  49. 49. % peso/edad= peso real / Peso para edad y sexo P50 x 100 % peso/edad= 7 kg/ 10 kg x100 =70% 70% DESNUTRICION MODERADA O G II % Peso/ talla= peso real / peso que debería tener para la talla y según sexo X100 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  50. 50. PUNTUACION Z  PUNTUACIÓN Z:  Valor antropométrico real- valor promedio (50) / desviación estándar valor promedio.  OMS Tablas de centro Nacional de Estadísticas de Salud LEVE: >-1 a < de -2 MODERADO: <= -2 a > -3 GRAVE: =< - 3 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  51. 51. OMS PUNTUACION Z  12 meses edad  Peso: 7 080 g  P50: 10 080 g y desviación estándar de 860 g, por lo que se obtiene lo siguiente:  Fórmula: Puntuación Z= 7 080-10 080/ 826= -3.63
  52. 52. CLASIFICACION DE WELLCOME % ESTANDAR PESO  Kwashiorkor: 80-60 % Marasmo: <60%
  53. 53. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION SEGÚN P/T, P/E, T/E. CLASIFIACION DESNUTRICION GLOBAL (P/E) DESNUTRICION AGUDA (P/T) DESNUTRICION CRONICA (T/E) DESVIACION ESTANDAR 15% 10% 5% EUTROFICO 91-110% 91-110% 96-105% LEVE GI 76-90% 81-90% 90-95% MODERADO GII 61-75% 71-80% 85-89% GRAVE GIII < 60 % < 70% >85%
  54. 54. MARASMO  Inicio temprano, primer año  Destete temprano  Emaciado, Irritable  Evolución crónica  Tejido muscular y adiposo muy disminuido
  55. 55. MARASMO Hígado normal Sin edema, Piel seca Proteínas casi normales, hemoglobina disminuida
  56. 56. KWASHIORKOR Segundo año, destete tardío Edematoso Irritable, apático Evolución aguda Tejido adiposo presente Hepatomegalia
  57. 57. KWASHIORKOR Dermatosis Alteraciones psicológicas Disminución hemoglobina y proteínas. Recuperación breve.
  58. 58. KWASHIORKOR “niño depuesto” dejar de mamar Mas grave, más frecuente Déficit grave de proteínas Ingesta calórica inadecuada Déficit de vitaminas y minerales
  59. 59. TRATAMIENTO Manejo del desnutrido grave Hospital
  60. 60. DETECCION DE COMPLICACIONES GRAVES DE LA DESNUTRICION Hipoglucemia Anemia Hipotermia o fiebre Infección local o sistémica Deshidratación Desequilibrio electrolítico
  61. 61. SEVERAMENTE DESNUTRIDOS P/E: inferior 60% P/T inferior 70% Emaciación en área glútea, estructuras óseas visibles MUAC (circunferencia media del brazo): < 110 mm
  62. 62. TRATAMIENTO DESNUTRICION ENERGETICA PROTEINICA LEVE A MODERADA: 150-200 Kcal/kg/día 2-4 proteínas /kg/día 5-6 comidas/día Ad libitum www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  63. 63. TRATAMIENTO: DEP MARASMO Primer día: 100 Kcal/kg/día 1- 4 g de proteínas /kg/día Líquidos: 120-150 mL/kg/día Segundo día: 150 Kcal/kg/día < 4 g de proteínas/día Líquidos: 150-200 mL/kg/día www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 Ganancia de peso: > 30 g/día en 5 de 7 días a la semana
  64. 64. TRATAMIENTO: DEP KWASHIORKOR Primer día: 50 Kcal/Kg/día < 4 g proteínas /kg/día Líquidos 100 mL/kg/día Segundo día: Incrementos 25 Kcal/kg/día hasta el 5 día 150-200 Kcal/kg/día < 4 gr proteínas/kg/día Líquidos 150-200 mL/kg/día www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  65. 65. La tolerancia a la alimentación se evalúa a través de las pérdidas fecales. Intolerancia: Gasto fecal arriba de 40 gramos / kg peso real www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  66. 66. SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIA Tiempo de tratamiento y apoyo nutricio 10-15 días, para que en los siguiente 15 a 30 días se inicie esta recuperación Mejora albúmina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  67. 67. SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIA Ganancia de peso Hepatomegalia Hiperhidrosis Hipertricosis Signo de la bandera Cara de luna llena Aumento de masa muscular Afectivo/ psicomotriz www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  68. 68. REHABILITACION Adaptarse a cada lugar Recursos económicos LOGRAR MAXIMA INTEGRACION Adiestrar a la madre Conocer las causas Estimulación física Tratamiento multidisciplinario
  69. 69. MAL PRONOSTICO Estupor o coma < 6 meses Diarrea grave o intratable Sarampión, bronconeumonía grave Lesiones oculares graves Úlceras por decúbito
  70. 70. MAL PRONOSTICO Deshidratación grave Ictericia clínica Albúmina < 2 g/dL Taquicardia grave Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria
  71. 71. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  72. 72. CASO CLINICO 1  Niño de 3 años de muy bajo nivel socioeconómico, Cursa desde hace dos años con poliuria, polidipsia, astenia, y perdida de peso. Ingresa por presentar estado de estupor y signos de deshidratación severa. Peso: 9 kg, Talla: 92 cm. Frecuencia respiratoria: 25 por minuto, Tº corporal y PA: normal. Malas condiciones generales, marcada palidez muco-cutánea, perdida de tejido subcutáneo, secreción purulenta en conductos auditivos, lesiones ulcerosas en lengua, membranas blanquecinas en cavidad oral, quelitis sangrante.  Abdomen globoso, distendido sin megalias, edema +++. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  73. 73.  Considerando el estado de desnutrición y las complicaciones que potencialmente desarrollará, cual de los siguientes es el mas probable?  RESPUESTA  a.- Alcalosis metabólica  b.- Acidosis metabólica  c.- Acidosis respiratoria.  d.- Alcalosis respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  74. 74. ¿Cuál es su grado de desnutrición? RESPUESTA a.- Grado I. b.- Grado II. c.- Grado III. d.- Grado IV. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  75. 75. FIN DEL CASO  Cual es la complicación endocrinológica mas probable para el caso?  RESPUESTA  a.- Hipogonadismo hipogonadotrofico.  b.- Diabetes mellitus.  c.- Hipotiroidismo yodoprivativo.  d.- Cetoacidosis diabética. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  76. 76. CASO CLINICO 2  Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, que presenta desnutrición severa. Nació de una madre alimenta normalmente, tras un embarazo sin complicaciones y peso al nacer 2,680 g,). Exclusivamente amamantado y parecía estar bien alimentado. En el segundo mes de vida, empezó a mostrar falta de crecimiento, sin antecedentes de vómitos o diarrea. Dos semanas más tarde, desarrollo erupción difusa no pruriginosa. A la exploración se observo pelo escaso con un aspecto plateado rubio. Se observa irritable, con tos no productiva. Estaba alerta pero caquéctico severamente. Su peso (3.245 kg), longitud (51,5 cm), y circunferencia de la cabeza (37,5 cm). www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  77. 77. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  78. 78.  Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio es menos probable encontrar.  RESPUESTA  a.- Anemia normocítica. 70% de los desnutridos tienen hipocrómica microcítica  b.- Leucopenia.  c.- Hipoalbuminenia.  d.- Neutrofilia. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  79. 79.  Cuál de las siguientes dosificaciones esta contraindicada por generar mayor deterioro respecto al estado nutricional.  RESPUESTA  a.- Vitamina A 5mg primera dosis luego 1mg/dia.  b.- Zinc 6mg /kg/dia.  c.- Cobre 0.3 mg/Kg/dia.  d.- Hierro 3mg/Kg/dia. A partir de la segunda semana. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  80. 80. FIN DE CASO CLINICO  Cual de las siguientes complicaciones se presenta más frecuentemente en el paciente desnutrido que por general pasa desapercibidas.  RESPUESTA  a.- Infección de vías urinarias.  b.- Otitis media.  c.- Tuberculosis.  d.- Gardiasis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

×